關(guān)太平，張 強（通訊作者）

（包頭腫瘤醫(yī)院放射影像科 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

乳腺癌是臨床較為常見的一種腫瘤疾病，且99%的患者為女性，手術(shù)治療是主要的治療方法之一[1]。乳腺癌患者早期一般沒有明顯的癥狀，而發(fā)展到晚期時則會出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移，進而導(dǎo)致全身多器官病變并危及生命。新輔助化療是近些年來經(jīng)常采用的一種治療方法，是指在對患者采取局部治療措施之前而對患者進行全身化療，從而為后續(xù)的手術(shù)或放療等治療方法創(chuàng)造較好的條件[2]。但在臨床實踐中，對部分患者采用新輔助化療后不能夠?qū)ζ浏熜нM行有效的評估，從而對患者遠期治療與預(yù)后有不利影響[3-4]。磁共振功能成像是一種在臨床應(yīng)用較為廣泛的檢查方法，可對腫瘤患者的病灶具體位置與大小進行準確判斷，其提供的影像學(xué)資料較為準確[5]。本文就磁共振功能成像應(yīng)用于乳腺癌新輔助化療早期療效評價中的價值進行了簡要研究，現(xiàn)對其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2021年1月于我院接受新輔助化療治療的乳腺癌患者65例，均為女性，均通過穿刺活檢或手術(shù)病理檢查確診。根據(jù)患者接受新輔助化療后的腫瘤組織變化情況進行分組，分為研究組52例（腫瘤最大直徑＜4 cm）與參照組13例（腫瘤最大直徑≥4 cm）。研究組患者的年齡為35～61歲，平均年齡為（41.55±3.74）歲，其腫瘤組織平均直徑為（4.77±1.18）cm；參照組患者的年齡為34～58歲，平均年齡為（41.36±3.67）歲，其腫瘤組織平均直徑為（4.81±1.23）cm?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標準：①患者年齡在18～70歲；②具有手術(shù)治療條件的早期乳腺癌患者；③經(jīng)穿刺活檢或病理檢查確診為乳腺癌者。

排除標準：①經(jīng)臨床檢查診斷患者已存在遠處轉(zhuǎn)移情況；②經(jīng)病理檢查證實患者為多中心型乳腺癌，即腫塊分布于乳房不用象限且相互之間的距離超過4 cm；③患者為炎性乳腺癌。

1.2 方法

對所有患者均采用新輔助化療治療，根據(jù)患者的具體病理情況與病情選擇適宜的治療方案，化療選擇的藥物有多西紫杉醇、紫杉醇、表柔比星以及環(huán)磷酰胺，對患者治療5周為一個周期。

在化療前與化療2個周期后對患者均采用磁共振功能成像進行檢查，所采用的儀器為SIEMENS Skyra 3.0T超導(dǎo)核磁共振掃描儀，且儀器上配備有4通道乳腺專用測定線圈。對患者的檢查方法如下：令患者穿著寬松的衣物并呈俯臥位體位，將雙乳自然垂放于孔洞之中，將雙手自然伸直并自如的放于頭部兩側(cè)，患者前額需要低下并置于線圈之下以確保其上胸部緊貼線圈，檢查并確認患者乳頭與線圈中心對應(yīng)；在進行檢查時，需要對患者進行呼吸指導(dǎo)，以使其保持平穩(wěn)的呼吸，在完成平掃后需要對其建立靜脈通道并將三腔導(dǎo)管置入其中，根據(jù)患者的體重按照0.2 mmol/kg配置釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）對比劑并將其推注進入患者體內(nèi)，同時還需推注20 mL 0.9%氯化鈉溶液，根據(jù)患者的具體情況對檢查的有關(guān)參數(shù)進行設(shè)置。

1.3 評價指標

統(tǒng)計并比較兩組患者化療后的腫瘤最大直徑；計算并比較兩組患者的腫瘤退縮率，腫瘤退縮率的計算方法為：患者接受新輔助化療之前的腫瘤體積減去接受新輔助化療之后的腫瘤體積，兩者的差值與接受新輔助化療之前的腫瘤體積的百分比即為腫瘤退縮率。同時，對兩組患者化療前后的表觀彌散系數(shù)（ADC）的變化值進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤最大直徑與腫瘤退縮率對比

研究組患者接受新輔助化療2個周期后的腫瘤最大直徑顯著低于參照組患者，而腫瘤退縮率則顯著高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者接受新輔助化療后腫瘤最大直徑、腫瘤退縮率對比（）

表1兩組患者接受新輔助化療后腫瘤最大直徑、腫瘤退縮率對比（）

組別 例數(shù) 腫瘤最大直徑/cm 腫瘤退縮率/%研究組 52 3.05±2.14 85.74±10.52參照組 13 4.57±2.62 57.14±8.51 t 2.189 9.071 P 0.032 0.000

2.2 兩組患者接受新輔助化療前后ADC變化值對比

研究組患者接受新輔助化療前后的ADC變化值為（371.58±10.37），參照組患者為（126.79±7.84），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者接受新輔助化療前后ADC變化值對比（）

表2 兩組患者接受新輔助化療前后ADC變化值對比（）

組別 例數(shù) ADC變化值研究組 52 371.58±10.37參照組 13 126.79±7.842 t 79.436 P 0.000

3 討論

對乳腺癌患者采用新輔助化療的目的在于縮小腫塊，盡早殺滅看不見的轉(zhuǎn)移細胞，從而對后續(xù)的手術(shù)與放療等治療創(chuàng)造有利的條件，因此在臨床上應(yīng)用較為廣泛。而在患者接受新輔助化療后，需要對其進行一系列的影像學(xué)檢查，以便于評估患者是否還具備后續(xù)的手術(shù)條件，因此，選擇合適的影像學(xué)檢查方式對于乳腺癌患者新輔助化療早期療效的評價有著十分重要的意義[6]。

在近些年以來的臨床實踐中，磁共振功能成像在乳腺癌患者的新輔助化療中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，且相關(guān)研究人員的文獻報道指出其具有較為理想的臨床應(yīng)用效果[7]。在我院本次研究中，對所有患者接受新輔助化療前后均采用磁共振功能成像進行檢查，結(jié)果顯示，新輔助化療前后，研究組與參照組患者的腫瘤最大直徑、腫瘤退縮率以及ADC變化值均有著較大差異（P＜0.05），并且患者的腫瘤最大直徑變化與ADC變化值之間呈現(xiàn)正相關(guān)的聯(lián)系，顯示了磁共振功能成像在臨床應(yīng)用中的良好效果，診斷準確度較高，可為臨床評估患者病情變化與是否具備手術(shù)條件提供可靠的參考。

磁共振功能成像是一種動態(tài)的成像方法，能夠為醫(yī)師提供直觀的形態(tài)學(xué)改變圖像，對腫瘤的血管變化進行清晰的展示，從而使醫(yī)師對患者的腫瘤組織形態(tài)變化有良好的認識。在乳腺癌患者接受新輔助化療治療后，其腫瘤組織細胞會發(fā)生變形并壞死，而壞死之后的組織很容易產(chǎn)生新的纖維組織，此時采用常規(guī)的鉬靶、超聲等檢查方式不易將其與剩余的腫瘤組織區(qū)分開來，因此醫(yī)師不能對患者治療前后腫瘤組織的具體變化做出準確判斷[8]。而采用磁共振功能成像進行檢查，則能夠利用動態(tài)增強掃描對對比劑的流出情況進行顯像，從而清晰地顯示出病灶邊界。在本次研究所采用的評價指標中，表觀彌散系數(shù)（ADC）是一個較為重要的指標，該指標是衡量水分子在人體組織內(nèi)的彌散運動，從而反映彌散敏感梯度方向上的水分子位移度，簡單來說，就是ADC值的高低與組織內(nèi)的水分子彌散運動強弱呈正相關(guān)，而與磁共振DWI圖像信號高低呈反相關(guān)。因此，新輔助化療在對病灶組織的細胞進行殺滅后會導(dǎo)致其發(fā)生溶解，因此溶解后的組織細胞密度會下降，水分子在這一部分組織中的擴散能力會增強，因而通過磁共振功能成像檢查得出的ADC值會顯著上升，患者接受新輔助化療前后的ADC變化值也就越大[9]。并且我院本次研究中研究組患者ADC變化值顯著高于參照組（P＜0.05），這一結(jié)果也證實了這一點。

綜上所述，在乳腺癌患者新輔助化療的早期療效評價中，應(yīng)用磁共振功能成像具有較高的價值，可幫助醫(yī)師準確評估患者的早期療效，對于精確制定對乳腺癌患者后續(xù)的治療方案有著重要作用，值得在臨床應(yīng)用。