程 靜，趙云超（通訊作者），張 衡，劉興旺，趙 靜

（1昆明市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 云南 昆明 650000）

（2昆明市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 云南 昆明 650000）

直腸癌是臨床多發(fā)的消化道惡性腫瘤之一，主要指位于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的腫瘤[1]。目前對(duì)于直腸癌的病因仍不清楚，疾病的發(fā)生可能和飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境以及遺傳因素有關(guān)[2]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)直腸癌主要采用外科手術(shù)治療，雖然治療技術(shù)在不斷地變化，但直腸癌生存率和復(fù)發(fā)率改善不明顯，仍有較多患者因腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)而死亡。研究發(fā)現(xiàn)，病程發(fā)展到中晚期，延誤最佳治療時(shí)機(jī)是造成預(yù)后不良的主要原因，直腸癌術(shù)后結(jié)局和分期晚、治療方案不合理密切相關(guān)。因此臨床愈發(fā)重視直腸癌術(shù)前分期，通過術(shù)前分期能夠判斷腫瘤浸潤(rùn)深度，明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情狀況，為選擇合理的治療方案以及預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。磁共振成像臨床常用于判斷直腸癌術(shù)前分期的手段，具有良好的效果。本文將對(duì)在直腸癌臨床診斷中使用1.5T磁共振成像的準(zhǔn)確性和影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均選自2019年1月—2020年12月于我院就診的60例直腸癌患者，男性49例，女性11例，年齡42～73歲，平均（57.54±2.18）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為直腸癌；②患者均接受磁共振成像檢查，且檢查前未接受放化療；③患者年齡在18歲及以上；④全部患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容，自愿參與研究并在協(xié)議書簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤者；②無法耐受磁共振成像檢查者；③存在不能切除的直腸癌，且直腸癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④精神異常、認(rèn)知障礙，無法順利完成檢查者。

1.2 方法

全部患者均接受1.5T磁共振成像檢查，設(shè)備為GE Optima MR360 1.5T。掃描前2d指導(dǎo)患者調(diào)整為流食，掃描前禁食24 h，并在掃描前24 h給予瀉藥口服清理腸胃，檢查當(dāng)日給予濃度0.9%的氯化鈉注射溶液進(jìn)行灌腸處理?；颊哌M(jìn)入檢查室后將其體位調(diào)整為仰臥位，掃描范圍依次對(duì)其進(jìn)行橫截面掃描和冠矢狀面掃描，對(duì)患者的病變位置進(jìn)行確定，分析其影像圖片，掃描模式應(yīng)用相控陣線圈，分別進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。平掃參數(shù)：Ax FS T2序列掃描，TE 128.40 ms，TR 2 000 ms，矩陣512×512，層厚4 mm，層間距1 mm。SagT2序列掃描，TE 92.2 ms，TR 3 000 ms，矩陣512×512，層厚4 mm，層間距1mm。增強(qiáng)掃描參數(shù)：調(diào)整薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)，選擇LAVA序列，將釓貝葡胺作為增強(qiáng)劑，經(jīng)肘正中靜脈注射造影劑，注射劑量為0.1 mmol/kg，注射速率3 mL/s。在注射對(duì)比劑后的20 s、2 min以及5 min三個(gè)階段進(jìn)行早期、中期以及晚期的掃描，掃描時(shí)間總共在5 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析1.5T磁共振成像檢查對(duì)直腸癌不同分期診斷以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 1.5T磁共振成像檢查對(duì)直腸癌不同分期診斷結(jié)果分析

病理檢查結(jié)果顯示，全部60例患者中，16例為T1～T2期，24例為T3期，20例為T4期。磁共振成像檢查結(jié)果顯示，T1～T2期檢出14例，準(zhǔn)確率為87.50%（14/16），T1期表示腫瘤只存在黏膜層和黏膜下層處，在MRI圖像中黏膜下層相較于附近組織具有一個(gè)明顯更低的信號(hào)。T2期表示腫瘤對(duì)固有肌層進(jìn)行侵犯，固有肌層存在不連續(xù)或形態(tài)參差不齊的增厚，但沒有整體突破固有肌層，未浸潤(rùn)直腸附近組織。T3期檢出20例，準(zhǔn)確率為83.33%（20/24），T3期表示腫瘤突破了固有肌層進(jìn)入直腸附近脂肪組織；或者直接侵入直腸系膜內(nèi)的血管或淋巴結(jié)組織。T4期檢出17例，準(zhǔn)確率為85.00%（17/20），T4期表示腫瘤已經(jīng)完全突破腹膜臟層或者侵犯粘連于其他器官和結(jié)構(gòu)，總體準(zhǔn)確率為85.00%（51/60），見表1。

表1 1.5T磁共振成像檢查對(duì)直腸癌不同分期診斷結(jié)果分析（例）

2.2 1.5T磁共振成像檢查對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果分析

病理檢查結(jié)果顯示，35例淋巴結(jié)陽性，25例陰性，陽性率58.33%（35/60）。磁共振成像檢查對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度為91.43%（32/35），特異度為76.00%（19/25），準(zhǔn)確度為85.00%（51/60），Kappa=0.6860，說明兩種診斷方法一致性一般，詳情如表2所示。磁共振成像表現(xiàn)為直腸四周淋巴結(jié)直徑在5 mm以上，直腸附近脂肪間隙存在結(jié)節(jié)影，信號(hào)不均勻，邊緣不規(guī)則，磁共振加權(quán)成像呈高信號(hào)。

表2 1.5T磁共振成像檢查對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果分析（例）

3 討論

外科手術(shù)是現(xiàn)階段治療直腸癌的有效方式，直腸癌術(shù)前治療方案的確立與術(shù)前分期密切相關(guān)。準(zhǔn)確的術(shù)前分期能夠幫助臨床醫(yī)生確定治療方案，選擇合理的手術(shù)方式，預(yù)測(cè)預(yù)后效果[3]。術(shù)前分期和直腸癌根治術(shù)質(zhì)量存在密切聯(lián)系，同時(shí)術(shù)前分期規(guī)范了直腸癌術(shù)前輔助治療。有效的術(shù)前分期是放化療、新輔助治療方案的基礎(chǔ)。

近年來影像學(xué)設(shè)備不斷更新，多種影像學(xué)檢查手段應(yīng)用于直腸癌的術(shù)前分期中，其中磁共振成像具有較高的分辨率，能夠良好顯示軟組織，對(duì)于空腔臟器較為敏感，掃描面積較大，圖像中的偽影不多，在直腸癌術(shù)前評(píng)估中具有重要作用。從本次研究結(jié)果結(jié)果看出，磁共振成像檢查對(duì)T1～T2期診斷準(zhǔn)確率為87.50%，T3期診斷準(zhǔn)確率為83.33%，T4期診斷準(zhǔn)確率為85.00%；總體診斷準(zhǔn)確率為85.00%。同時(shí)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果上，磁共振成像檢查靈敏度為91.43%，特異度為76.00%，準(zhǔn)確度為85.00%，可見在直腸癌臨床診斷中使用1.5T磁共振成像具有較高的準(zhǔn)確性，能夠?yàn)橹蹦c癌術(shù)前分期提供有效依據(jù)。磁共振成像是數(shù)字化模擬灰度的圖像，它是利用射頻電磁波對(duì)在磁場(chǎng)中含有自旋不為零的物質(zhì)進(jìn)行激發(fā)，而發(fā)生核磁共振，用感應(yīng)線圈進(jìn)行信號(hào)采集，將接收的信號(hào)按特殊數(shù)學(xué)方法處理后得到的一種數(shù)字化圖像，圖像處理后表現(xiàn)為不同組織不同的灰度[4]。由于各個(gè)組織的T1、T2值和質(zhì)子密度不同，因此磁共振成像具有較高的組織分辨率，尤其是對(duì)軟組織，所以磁共振成像能對(duì)直腸三層結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確地分辨，對(duì)于直腸癌腫瘤細(xì)胞對(duì)腸壁的侵犯深度具有非常高的準(zhǔn)確性[5]。

在直腸癌的術(shù)前T分期中，直腸肌層是確定T分期腸壁的主要結(jié)構(gòu)[5]。在磁共振成像中直腸壁的肌層為清晰低信號(hào)環(huán)，該環(huán)結(jié)構(gòu)信號(hào)不完整或信號(hào)中斷代表肌層受侵，以此來區(qū)分直腸癌的T1期與T2期。當(dāng)肌層與周圍脂肪的界面消失，直腸外壁不光滑，輪廓欠規(guī)則，代表漿膜層已受累，腫瘤發(fā)展至T3期。腫瘤已侵蝕患者的臟器和周圍組織，且在腸壁和其他器官間無法探查到高信號(hào)脂肪層，可在其原發(fā)灶和肌肉相連處探查到異常的高信號(hào)，此時(shí)腫瘤為T4期。對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，磁共振成像影像特點(diǎn)主要是邊界模糊或信號(hào)不均勻，淋巴結(jié)最短直徑在5mm以上，可判定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性。雖然磁共振成像檢查在直腸癌術(shù)前分期診斷中具有較高價(jià)值，但仍然有一些限制和局限，例如病人身體內(nèi)存在心臟起搏器等金屬植入物或幽閉恐懼癥均不能行磁共振成像檢查；同時(shí)磁共振成像檢查期間可能會(huì)生偽影，盡管部分偽影可以得到修正但不能完全消除。

綜上所述，1.5T磁共振成像應(yīng)用于直腸癌臨床診斷中，對(duì)判斷術(shù)前T分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的價(jià)值，值得廣泛開展。