謝永輝，黃 健，馮秋玲

（1廣東省人民醫(yī)院骨科 廣東 陽江 529500）

（2陽江市第三人民醫(yī)院骨科 廣東 陽江 529500）

（3陽江市人民醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 陽江 529500）

老年人因機(jī)體功能下降、骨質(zhì)流失，以致骨質(zhì)疏松發(fā)生率增高。當(dāng)人體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松后，會(huì)降低骨質(zhì)量與骨密度，破壞骨微結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨脆性增加，增高骨折發(fā)生率，甚至還會(huì)引發(fā)全身性的骨疾病，特別是骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折，其對患者生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生程度不一的影響[1]。隱匿胸腰椎骨折是因骨的完整性與連續(xù)性出現(xiàn)中斷，并伴隨骨髓水腫、出血等，但此現(xiàn)象沒有出現(xiàn)骨皮質(zhì)中斷，故其易被人們忽視，也較難被發(fā)現(xiàn)[2]。特別是由骨質(zhì)疏松引發(fā)的隱匿胸腰椎骨折，診斷的難度較高。目前，骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折臨床主要應(yīng)用了影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查診斷，取得了一定的效果，尤其是核磁共振檢查技術(shù)，其在此類骨折的診斷中，具有較高的特異性，即可以清晰地觀察到病灶的部位、嚴(yán)重程度等，還能為病情的評估發(fā)揮積極作用[3]。本次研究取80例疑似骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折患者，評價(jià)核磁共振檢查在此類患者中的效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年8月廣東省人民醫(yī)院骨科收治的疑似骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折患者80例進(jìn)行研究，回顧患者臨床資料，在確診前，所有患者均開展X線檢查與核磁共振檢查。80例疑似患者男性與女性分別為38例、42例，年齡40～82歲，年齡平均（61.58±5.61）歲，致傷原因：交通事故傷、摔傷、其他分別為38例、22例、20例。此次參與者均主訴出現(xiàn)腰背痛癥狀，但不伴有下肢放射痛等，也沒有出現(xiàn)過間歇性地跛行。同時(shí)將臨床資料丟失者、應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素治療者、其他代謝性疾病者、強(qiáng)直性脊柱炎者、疑似感染或是結(jié)核病者排除。

1.2 方法

所有患者均開展X線檢查與核磁共振檢查，方法如下。

在胸腰椎側(cè)位檢查時(shí)，應(yīng)用相應(yīng)的X線平片機(jī)開展檢查，設(shè)置好曝光條件，電壓為100 kV，電流為80 mA，曝光時(shí)間為50 ms，電流量為4 mAs。自動(dòng)曝光數(shù)據(jù)，即以患者脊椎的最厚底，適量地增加電流強(qiáng)度。

核磁共振檢查：選用1.5T的核磁共振檢查儀，對腰椎的矢狀位，即T1加權(quán)像、T2脂肪抑制序列、T2加權(quán)像等進(jìn)行觀察，同時(shí)對橫斷位，即TT2加權(quán)像進(jìn)行掃描，以椎體、附件、軟組織等為掃描部位。在掃描前，先設(shè)置掃描的參數(shù)，即翻轉(zhuǎn)角為90°，F(xiàn)OV為320 mm，厚度與層間距均為4mm，激發(fā)次數(shù)為1[4]。矢狀位T1加權(quán)像：脈沖的重復(fù)時(shí)間為460ms，加波的時(shí)間為11 ms，矩陣為384×192。T2脂肪抑制序列：TR為2 740 ms，TE為102 ms，矩陣為320×192[5]。

以上檢查完之后，均由兩個(gè)骨科主任醫(yī)師，應(yīng)用盲法對影像圖進(jìn)行觀察并分析，重點(diǎn)對椎體的形成與椎體與附件之間的信號改變情況進(jìn)行觀察，同時(shí)記錄好椎體析節(jié)段與疾病的真實(shí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種檢查方式診斷符合率與特異度。

符合率=（真陽性＋真陰性）/（真陽性＋假陽性＋真陰性＋假陰性）×100%

特異度=真陰性/（真陰性＋假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）以及率（%）分別表示計(jì)量及計(jì)數(shù)資料，并分別用t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

80例疑似患者確診為骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折者50例，包括胸椎、腰椎分別為29例、21例。

2.2 X線檢查結(jié)果分析

X線檢查，檢出41例，確診者38例，見表1。

表1 X線檢查結(jié)果分析（例）

2.3 核磁共振檢查分析

核磁共振檢查檢出49例，確診48例，見表2。

表2 核磁共振檢查分析（例）

2.4 X線、核磁共振檢查檢出率、確診率、特異度對比

核磁共振檢查確診率、符合率均顯著高于X線（P＜0.05），兩種方法的檢出率及特異度差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 X線、核磁共振檢查檢出率、確診率、特異度、符合率對比[%（n/m）]

3 討論

對于老年人來講，因代謝功能的下降，機(jī)體功能降低，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松后，會(huì)降低骨骼中的骨組織，且骨結(jié)構(gòu)還會(huì)退化，增加了骨脆性，故而增加較多疾病的發(fā)生率，如骨折，特別是骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折[6]。此類骨折發(fā)生較為隱匿，且發(fā)病原因較為復(fù)雜，部分患者因滑倒或是摔倒而發(fā)病，此類情況在老年人、絕經(jīng)后女性上較為常見。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折后，不僅會(huì)增加疼痛感，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不盡早治療，會(huì)影響機(jī)體的形態(tài)，從而對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[7]。此外，骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折出現(xiàn)后，還會(huì)因骨折的影響損傷患者的神經(jīng)與其他臟器，增加診斷難度，如沒有及時(shí)、準(zhǔn)確地對病情加以診治，會(huì)耽誤病情的治療，在加重病癥的同時(shí)傷害患者身心健康，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，盡早診治非常重要。

因年齡的增加，老年人骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折發(fā)病率會(huì)直線上升，會(huì)增重個(gè)人與社會(huì)負(fù)擔(dān)，故盡早診治特別重要。但因骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折易被漏診、誤診，如被誤診后，會(huì)惡化脊柱的神經(jīng)功能，引發(fā)神經(jīng)功能障礙。如部分患者易被誤診為退行性疾病引發(fā)的腰痛，如患者為老年人，則誤診率較高，從而延長患者的骨折愈合時(shí)間，導(dǎo)致假關(guān)節(jié)出現(xiàn)，疼痛感無法及時(shí)緩解，從而發(fā)展為Kummell病，增加后期治療難度。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，老年人骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折患者的多數(shù)發(fā)生在T10～L12段，即胸腰段[8]。在以往的診斷中，X線片主要對側(cè)位片上的椎體高度、后凸情況等進(jìn)行觀察，但在老年人骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折診斷時(shí)，如只觀察以上兩個(gè)指標(biāo)，無法提高診斷符合率，主要是因其他因素，也會(huì)降低椎體的高度，如小椎體畸形、先天性的楔形變、退行性側(cè)彎等患者。因此，X線片檢查具有一定的應(yīng)用局限性，無法對老年人骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折進(jìn)行有效診斷。核磁共振檢查是一種新型的影像學(xué)檢查方案，其與X線片檢查結(jié)果一致性較差。因此，在X線檢查后，如懷疑患者為隱匿骨質(zhì)，則需要進(jìn)行核磁共振檢查。核磁共振檢查時(shí)，利用壓脂序列信號、矢狀位等信號來評估椎體的密度改變情況，從而來提高骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折診斷符合率。此外，在核磁共振檢查時(shí)，可利用多個(gè)方位，對骨折情況進(jìn)行觀察，能清晰地觀察到骨骼的形態(tài)、骨小梁情況、軟組織情況，有重復(fù)性高、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，能夠?qū)⒐钦鄄课坏募?xì)微變化情況進(jìn)行顯示，為臨床診療工作的開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，據(jù)國外研究表明，骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折應(yīng)用核磁共振檢查，能夠?qū)⒀?、與其軟組織的實(shí)際情況完整地顯示出來，在此類情況診斷中，具有較高的特異性[9]。因此，本次研究顯示：核磁共振檢查的確診率、符合率均顯著高于X線（P＜0.05），兩種方法診斷的檢出率及特異度相比無顯著差異（P＞0.05）。由此可以看出，在骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折診斷中，可將核磁共振作為主要診斷方式。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折患者應(yīng)用核磁共振檢查，可以清晰地了解到病灶情況，在不同的角度中，提高骨折診斷符合率，故核磁共振檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。