吳畫連

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院超聲科 廣西 梧州 543000）

畸胎瘤來源于性腺原始生殖細胞，是婦產(chǎn)科與腫瘤科常見的一種生殖細胞瘤，多見于兒童與絕經(jīng)前的中青年婦女?；チ龅陌l(fā)生受到遺傳、環(huán)境、生活習慣以及內(nèi)分泌等多種因素的影響，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及性早熟等[1]。同時，畸胎瘤還易引起蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂以及感染等并發(fā)癥，危及患者生命。對畸胎瘤的早期診斷能夠讓患者及早接受治療，對提高治療成功率與患者遠期生存率具有積極意義。病理檢查結(jié)果是畸胎瘤診斷的金標準，但其屬于有創(chuàng)操作，且價格昂貴[2]。超聲是一種無創(chuàng)、經(jīng)濟、直觀且具有可重復性的檢查手段，能夠通過腫塊的大小、形態(tài)、邊界等信息進行疾病的診斷，在卵巢腫瘤的診斷中得到廣泛應用[3]。但有研究稱盆腔結(jié)構(gòu)的復雜性與患者腸道殘留物的堆積易使超聲檢查出現(xiàn)誤診。本研究為了探究超聲檢查在畸胎瘤早期診斷中的價值，對74例畸胎瘤患者的臨床資料進行分析，比較超聲診斷畸胎瘤與病理診斷結(jié)果的符合率與一致性。現(xiàn)將研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并分析2020年1月—2021年1月我院收治的74例畸胎瘤患者的資料。通過我院電子病歷查詢系統(tǒng)篩選符合條件的患者，納入標準：（1）術(shù)前在我院進行超聲檢查，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為畸胎瘤的患者[4]；（2）本研究超聲檢查前未進行過畸胎瘤手術(shù)治療患者。排除標準：（1）伴有其他惡性腫瘤者；（2）對手術(shù)不耐受者。最終納入研究的患者共計74例，均為女性，年齡在18～53歲，平均（36.28±9.48）歲，腫瘤直徑在3～14 cm，平均（8.57±2.91）cm。

1.2 超聲診斷方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，設(shè)置超聲探頭參數(shù)，其中經(jīng)腹部檢查時探頭頻率在3 MHz～5 MHz，經(jīng)陰道檢查時探頭頻率在6 MHz～10 MHz。對患者子宮及其附件進行觀察，觀察到病灶后對病灶位置、大小、邊界、形態(tài)、回聲以及血流特征等信息進行描述。凍結(jié)影像后根據(jù)圖像特征進行診斷。

1.3 比較指標

超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果相同時判定為符合，符合率（%）=超聲診斷與病理診斷的符合人數(shù)/病理診斷人數(shù)×100%。采用一致性檢驗對超聲診斷與病理診斷的一致性進行分析。根據(jù)對角線單元中觀測值的總和（Po）與對角線單元中期望值的總和（Pe）計算Kappa值：Kappa=（Po-Pe）/（1-Pe）。當Kappa＞0.75表示具有高度一致性，Kappa在0.40～0.75表示一致性良好；Kappa＜0.40表示一致性較差。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，患者例數(shù)使用率（%）的形式表示，年齡與腫瘤直徑使用（）的形式表示。采用Kappa檢驗分析超聲診斷畸胎瘤與病理診斷的一致性。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果分析

本研究回顧性分析的74例患者中，超聲診斷畸胎瘤患者71例，檢出率為95.95%。在71例患者中超聲診斷為混合型的有47例，占66.20%，超聲下可見混合型腫塊形態(tài)規(guī)則，具有明顯邊界，可見不均質(zhì)稍強回聲（圖1A）。超聲診斷為類囊型的有14例，占比為19.72%，超聲下可見類囊型畸胎瘤呈橢圓形，囊壁較厚，內(nèi)有密集且反光的光點（圖1B）。超聲診斷為類實型的有10例，占比為14.08%，超聲下可見類實型腫物邊界清晰，囊壁光滑，但形態(tài)不規(guī)則（圖1C）。

圖1 超聲診斷不同類型畸胎瘤圖

2.2 超聲診斷與病理診斷的符合率與一致性

將超聲診斷出的71位患者臨床類型與病理診斷結(jié)果進行對比，得出超聲診斷混合型、類囊型、類實型畸胎瘤的符合率分別為95.65%、93.33%以及90.00%（詳細數(shù)據(jù)見表1）。經(jīng)一致性分析得出Kappa值為0.862，表明超聲對畸胎瘤類型的診斷與病理診斷結(jié)果具有高度一致性。

表1 超聲診斷與病理診斷的符合率與一致性分析

3 討論

畸胎瘤作為最常見的一種生殖細胞瘤，在所有生殖細胞瘤的所占的比例超過90%，對中青年女性的健康具有極大威脅?；チ鰰ㄟ^影響垂體-性腺軸來導致患者生長激素分泌異常，從而使患者發(fā)生肢端肥大癥[5]。隨著腫瘤惡性程度的增加，會引起蒂扭轉(zhuǎn)，導致患者出現(xiàn)強烈腹痛。此外，由蒂扭轉(zhuǎn)導致的靜脈回流受阻會增加腫瘤內(nèi)部充血量，致使腫瘤體積不斷增大，最終導致破裂。瘤體破裂得不到及時治療會導致患者內(nèi)出血，嚴重時會引發(fā)腦膜炎或休克。在患者就醫(yī)時，進行病理檢查需要等待較長時間，易錯過最佳治療時間。因此，需要尋找更為簡便、快速、準確的檢查手段對畸胎瘤患者進行診斷。彩超是臨床上診斷婦科疾病的常用手段之一，被證實對卵巢血流具有高度敏感性，能夠清晰地反映患者卵巢與子宮的病變情況。

本研究收集了74例畸胎瘤患者的臨床資料進行分析，在74例患者中超聲診斷為畸胎瘤的有71例，檢出率為95.95%。與曾之華的研究結(jié)果相似，該研究表示超聲診斷惡性畸胎瘤的準確率為95.45%。對3例超聲誤診與漏診病理的超聲圖形進行分析，發(fā)現(xiàn)第1例患者超聲圖像可見腫物呈不規(guī)則形狀，部分囊壁增厚，惡變區(qū)域較少，且對周圍器官無浸潤，細小的癌變特征被忽視導致漏診。第2例患者的超聲圖像與第1例相似，在觀察到無明顯惡變時忽略了對囊壁回聲與囊腔內(nèi)容物的觀察，忽略了囊壁外突出物的高回聲表現(xiàn)。第3例患者由于超聲圖像上可見面團征，導致超聲誤診為交界性囊腺瘤。結(jié)合上述誤診情況，筆者提出以下兩點建議：（1）在使用超聲對疑似畸胎瘤受檢者進行診斷時，要結(jié)合腫塊包膜、邊界以及腫塊內(nèi)外的回聲進行綜合診斷。（2）當腫塊高回聲團與其周圍組織回聲相似，且腫塊邊界與周圍組織不易分清時，可通過施加壓力來觀察腫塊與周圍腸管的蠕動情況來進行診斷。

在71例患者中超聲診斷為混合型的有47例，占66.20%，超聲下可見混合型腫塊形態(tài)規(guī)則，具有明顯邊界，可見不均質(zhì)稍強回聲。超聲診斷為類囊型的有14例，占比為19.72%，超聲下可見類囊型畸胎瘤呈橢圓形，囊壁較厚，內(nèi)有密集且反光的光點。超聲診斷為類實型的有10例，占比為14.08%，超聲下可見類實型腫物邊界清晰，囊壁光滑，但形態(tài)不規(guī)則。在71例患者中超聲診斷為混合型、類囊型、類實型的分別有47例、14例以及10例，占比分別為66.20%、19.72%以及14.08%。將超聲診斷畸胎瘤類型與病理診斷結(jié)果進行對比，發(fā)現(xiàn)超聲診斷混合型、類囊型、類實型畸胎瘤的符合率分別為95.65%、93.33%以及90.00%。經(jīng)一致性分析得出Kappa值為0.862，表明超聲診斷畸胎瘤與病理診斷結(jié)果具有高度一致性。

綜上所述，超聲診斷中青年畸胎瘤與病理診斷具有較高的符合率與高度一致性，對于絕大多數(shù)具有典型聲像圖特征整的畸胎瘤，超聲能夠準確診斷并在術(shù)前明確其具體類型。因此，超聲診斷可作為畸胎瘤患者術(shù)前早期診斷的優(yōu)選方案。