王秀俠

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 臨沂 276000）

甲狀腺是位于人體喉結(jié)下前方的內(nèi)分泌腺體，由左右兩個(gè)側(cè)葉、峽葉組成，可通過分泌激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。甲狀腺癌為起源自甲狀腺濾泡上皮、濾泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，為頭頸部較多見惡性腫瘤，多表現(xiàn)為無痛性頸部腫塊、結(jié)節(jié)[1]?；颊邥?huì)出現(xiàn)大量并發(fā)癥，使診斷難度上升，導(dǎo)致漏診率增高。早期診斷有助于患者及時(shí)接受治療，對(duì)患者健康具有重要意義。彩色多普勒超聲對(duì)人體無損害，并且操作簡便、上手快、準(zhǔn)確性較高，對(duì)提高甲狀腺癌診斷效果具有積極作用。本研究選取2019年2月—2020年2月我院接收治療的甲狀腺癌患者130例為本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查研究對(duì)象，對(duì)比彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果，探究彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月我院接收治療的甲狀腺癌患者130例為本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查研究對(duì)象，所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，將彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探究彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值、技術(shù)優(yōu)勢(shì)。130例患者中男性、女性分別有78例、52例，年齡為27～70歲，平均（42.32±3.42）歲。文化程度初中25例，高中74例，大學(xué)及以上31例。130例患者年齡、性別、文化程度等資料進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行本次試驗(yàn)對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南（2015年美國甲狀腺協(xié)會(huì)）解讀》[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志（2017）中甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③患者在治病過程中記錄的資料沒有損壞或殘缺；④患者均患有一種、多種甲狀腺癌多見并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙者；②對(duì)實(shí)驗(yàn)無法積極配合的患者；③參加其他試驗(yàn)的患者；④重要臟器官功能障礙，心功能不全者；⑤有家族遺傳史者。

1.3 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，使用醫(yī)院提供的日立阿洛卡交響70儀器設(shè)備，調(diào)節(jié)探頭頻率，在患者發(fā)生病理變化的位置、周圍多點(diǎn)取樣。指導(dǎo)體位，取仰臥位，使頸前部得到充分暴露。放置肩枕，盡可能將頸部伸展。先進(jìn)行水平掃描，比較雙邊，掌握甲狀腺左側(cè)、右側(cè)葉，峽部及周圍的情況。接下來進(jìn)行2次橫、縱掃描，觀察發(fā)生病理變化位置情況，周圍組織、器官壓縮、移位及頸部淋巴結(jié)有無擴(kuò)大等情況，若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，需測(cè)量大小，觀察自身基本形態(tài)、內(nèi)部回聲等信號(hào)。查看并將病理變化內(nèi)部、周圍的血流情況做好記錄。彩色血流可觀察甲狀腺內(nèi)部、周圍血流情況。結(jié)合一定血流診斷判斷結(jié)節(jié)血流情況，運(yùn)用脈沖多普勒（PW）得到甲狀腺上收縮期間峰值流速（Vp）、阻力指數(shù)（RI）等動(dòng)脈血流參數(shù)。對(duì)比切除的標(biāo)本組織病理診斷結(jié)果與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，評(píng)估彩色多普勒超聲臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比130例甲狀腺癌患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果、病理診斷結(jié)果，分析甲狀腺癌圖像特點(diǎn)，探究彩色多普勒超聲的使用效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究130例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0分析軟件中，兩組計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果、病理診斷結(jié)果對(duì)比

病理診斷甲狀腺癌共有130例，包括甲狀腺癌疾病類型：乳頭狀癌94例、濾泡狀癌15例、未分化癌3例、髓樣癌18例；彩色多普勒超聲檢查甲狀腺癌共有113例，檢出率為86.92%，剩余17例中有4例（3.08%）誤診為甲瘤，漏診13例（10.00%）。得甲狀腺癌疾病類型：乳頭狀癌83例，與病理診斷符合率為88.30%，濾泡狀癌11例，與病理診斷符合率為73.33%，未分化癌2例，與病理診斷符合率為66.67%，髓樣癌17例，與病理診斷符合率為94.44%，彩色多普勒超聲檢查各疾病類型結(jié)果與病理診斷結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果、病理診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 130例甲狀腺癌患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查得到病灶數(shù)目、大小

130例甲狀腺癌患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查共發(fā)現(xiàn)61個(gè)病變位置，此次彩色多普勒超聲檢查得到的病變處半徑為0.28～1.96 cm，病變位置為低回聲反射，結(jié)節(jié)不超過1 cm，統(tǒng)計(jì)共有14例，占檢出病變位置比例為22.95%；病變位置為中等回聲，結(jié)節(jié)不超過2 cm，統(tǒng)計(jì)共有28例，占檢出病變位置比例為45.90%；病變位置結(jié)節(jié)超過2 cm，統(tǒng)計(jì)共有19例，占檢出病變位置比例為31.15%。病變位置形態(tài)差異較大，邊界清楚，邊緣較規(guī)則，在周圍可見到低回波暈，大部分是均勻的低回波、相等回波。

2.3 130例甲狀腺癌患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查得到血流顯像

130例甲狀腺癌患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查得到結(jié)節(jié)血流Ⅰ級(jí)53例，占比40.77%，結(jié)節(jié)血流Ⅱ級(jí)40例，占比30.77%，結(jié)節(jié)血流Ⅲ級(jí)37例，占比28.46%。

2.4 130例甲狀腺癌患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查得到圖像特點(diǎn)

血流呈高阻力指數(shù)0.52～0.95，平均血流阻力指數(shù)（0.63±0.10），收縮期最大流速71 cm/s，病灶內(nèi)部、周邊血流供應(yīng)情況呈樹枝狀。

3 討論

臨床觸診較難發(fā)現(xiàn)較小的甲狀腺癌，彩色多普勒超聲具有較高敏感性，可為臨床治療提供參考資料。彩色多普勒超聲俗稱B超、彩超，是一種常用的醫(yī)用器械，適用于對(duì)患者全身各部位內(nèi)臟器官檢測(cè)，特別是心臟、淺表器官、肢體血管腹部還有婦產(chǎn)方面等診斷。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸被廣泛應(yīng)用于甲狀腺癌診斷，因其無創(chuàng)、使用方便、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)受到多數(shù)患者、醫(yī)生的認(rèn)可[3]。它可以清楚呈現(xiàn)病灶血流狀況，與甲狀腺腺瘤區(qū)分，查看患者病灶形態(tài)等信息。

本研究彩色多普勒超聲檢查甲狀腺癌共有113例，檢出率為86.92%，剩余17例中有4例（3.08%）誤診為甲瘤，漏診13例（10.00%），乳頭狀癌83例，符合率88.30%，濾泡狀癌11例，符合率73.33%，未分化癌2例，符合率66.67%，髓樣癌17例，符合率94.44%，提示彩色多普勒超聲檢查與病理診斷結(jié)果具有較高符合率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可清晰顯示病變位置形態(tài)、大小、數(shù)量。發(fā)現(xiàn)61個(gè)病變位置，病變處半徑為0.28～1.96 cm；結(jié)節(jié)血流Ⅰ級(jí)53例（40.77%），結(jié)節(jié)血流Ⅱ級(jí)40例（30.77%），結(jié)節(jié)血流Ⅲ級(jí)37例（28.46%），提示彩色多普勒超聲可反應(yīng)病變位置周邊、內(nèi)部血流特點(diǎn)，具有較高臨床價(jià)值。血流呈高阻力指數(shù)0.52～0.95，平均血流阻力指數(shù)（0.63±0.10），收縮期最大流速71 cm/s，病灶內(nèi)部、周邊血流供應(yīng)情況呈樹枝狀，提示彩色多普勒超聲可將甲狀腺癌臨床特點(diǎn)充分展示給醫(yī)生，輔助醫(yī)生治療。

吳維佳等[4]通過140例甲狀腺腫瘤患者的臨床治療資料分析彩色多普勒超聲的臨床應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較高，具有良好一致性。彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中具有較高臨床價(jià)值，本研究結(jié)果與之一致。張懿華[5]對(duì)42例甲狀腺癌患者展開研究后發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲可有效區(qū)分甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤，與病理診斷結(jié)果具有較高符合率，具有較高診斷效能。本研究中還發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)施行過程中依然存在一定漏診、誤診情況，推測(cè)與甲狀腺癌病灶半徑較小，檢查設(shè)備有效率不夠有關(guān)。

綜上所述，彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果具有較高符合率，有助于臨床早期診斷，可有效降低漏診、錯(cuò)診率，輔助醫(yī)生觀察病灶情況，及早展開治療提供基礎(chǔ)資料，不延誤病情。