唐萬龍

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院放射科 青海 西寧 810005）

隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛，螺旋CT為臨床新生兒頭顱檢查的常用手段之一，診斷新生兒腦部疾病敏感度及準(zhǔn)確度較高。但在實(shí)際CT檢查中，診斷準(zhǔn)確性是依據(jù)于圖像的曝光率及分辨率等指標(biāo)，診斷準(zhǔn)確性越高，相對來說其輻射劑量也會越高，對于新生兒來說存在較大潛在健康威脅[1]。因此臨床對于CT檢查的輻射劑量問題研究越來越多，在保證CT圖像質(zhì)量的前提下，如何減少新生兒輻射劑量。相關(guān)研究提出可應(yīng)用低劑量螺旋CT掃描，降低輻射劑量[2]。但是對于低劑量CT掃描應(yīng)用效果還有待進(jìn)一步探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年9月—2020年9月進(jìn)行頭部檢查的140例新生兒，均采用顱腦螺旋CT檢查，隨機(jī)分為兩組各70例。低劑量組男36例，女34例，出生日齡2～23 d，平均（11.47±2.36）d；其中足月兒54例，早產(chǎn)兒16例。正常劑量組男37例，女33例，出生日齡3～22 d，平均（11.34±2.41）d；其中足月兒53例，早產(chǎn)兒17例。兩組新生兒資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為新生兒（出生日期≤28d）；（2）新生兒家屬陪同，并同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒存在藥物過敏或哮喘等過敏性疾?。唬?）合并重度甲亢、心源性休克、肝腎功能衰竭者；（3）家屬不配合。

1.2 方法

兩組均行均采用顱腦螺旋CT（西門子64排螺旋CT）檢查，觀察組給予低劑量掃描，操作如下：待新生兒自然或鎮(zhèn)靜入睡后實(shí)施CT檢查，調(diào)整掃描參數(shù)為管電壓120 kV，層厚、層間距均為5 mm，窗位/窗寬（35 HU/90 HU），旋轉(zhuǎn)時(shí)間2 r/s，管電流75 mAs，將新生兒體位調(diào)整為仰臥位，頭部先進(jìn)，采用頭顱連續(xù)掃描，掃描時(shí)間為4 s，按照標(biāo)準(zhǔn)重建算法，記錄加權(quán)CT劑量參數(shù)相關(guān)研究指標(biāo)。對照組給予正常劑量掃描，其余掃描參數(shù)及操作同上，管電流為150 mAs。經(jīng)過螺旋CT掃描后獲得顱腦圖像傳至處理工作站，并由三位醫(yī)師共同判斷圖像質(zhì)量及閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察螺旋CT圖像質(zhì)量、掃描相關(guān)指標(biāo)。圖像質(zhì)量：參照《CT檢查技術(shù)學(xué)》[3]中的評估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)圖像層次、偽影、噪聲、空間及密度分辨率等方面，三位醫(yī)師評估后統(tǒng)一評定。圖像質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)質(zhì)：圖像層次及解剖結(jié)構(gòu)清晰分明，顆粒較為均勻，不存在影像偽影、細(xì)小亮點(diǎn)等。②良好：圖像質(zhì)地較為均勻，但細(xì)膩度不夠理想，層級及解剖結(jié)構(gòu)較為清晰，且影像基本無偽影，無細(xì)小亮點(diǎn)出現(xiàn)。③合格：圖像層次不夠分明，顆粒不夠均勻，但仍可見檢查組織的解剖結(jié)構(gòu)，且存在一定的影像偽影，但可達(dá)診斷疾病的臨床需求。④不合格：圖像層次不夠分明及清晰，顆粒較大，且解剖結(jié)構(gòu)清晰度不佳，出現(xiàn)明顯偽影及小亮點(diǎn)，無法對疾病進(jìn)行判斷及分型。

掃描輻射劑量指標(biāo)：包括CT容積劑量指數(shù)（CTDI）、總管電流及劑量長度乘積（DLP）。

圖像噪聲測量：于后顱窩小腦半球以及側(cè)腦室上方水平半卵圓形中心部位取一個(gè)130 mm×2 mm的興趣區(qū)（ROI），測量CT值及其標(biāo)準(zhǔn)差，標(biāo)準(zhǔn)差作為圖像噪聲水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對螺旋CT檢查效果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究所得的掃描指標(biāo)為計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，圖像質(zhì)量為計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（）表示CTDI、總管電流、DLP，以率（%）描述圖片質(zhì)量合格率，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量螺旋CT掃描圖像質(zhì)量對比

低劑量組的優(yōu)質(zhì)圖像率（30.00%）顯著低于正常劑量組（77.14%）（P＜0.05），但圖像質(zhì)量總體合格率（94.29%）與正常劑量組圖像質(zhì)量合格率（98.57%）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同劑量螺旋CT掃描圖像質(zhì)量對比[n（%）]

2.2 兩組新生兒掃描輻射劑量指標(biāo)對比

低劑量組掃描輻射劑量指標(biāo)（CTDI、總管電流、DLP）均顯著低于正常劑量組（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 兩組新生兒掃描輻射劑量指標(biāo)對比（）

表2 兩組新生兒掃描輻射劑量指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) CTDI/mGy 總管電流/mAs DLP/（mGy·cm）低劑量組 70 6.35±2.48 732.45±49.86 121.35±34.68正常劑量組 70 21.16±3.23 1385.34±87.65 196.52±47.19 t 30.428 54.170 10.739 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組新生兒掃描圖像噪聲測量對比

低劑量組的小腦半球圖像噪聲顯著高于正常劑量組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；而兩組大腦半球圖像噪聲無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒掃描圖像噪聲測量對比（，HU）

表3 兩組新生兒掃描圖像噪聲測量對比（，HU）

組別 例數(shù) 小腦半球 大腦半球低劑量組 70 3.24±0.81 2.79±0.33正常劑量組 70 2.83±0.79 2.67±0.41 t 3.032 1.908 P 0.003 0.059

3 討論

隨著臨床螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，在臨床診斷中的使用頻率也逐漸提高，尤其是在新生兒頭顱檢查中，對于疑似宮內(nèi)缺氧、窒息等新生兒進(jìn)行螺旋CT，可以及時(shí)篩查出腦部疾病，避免疾病延誤治療，為臨床治療提供可靠依據(jù)，為新生兒出生質(zhì)量提供安全保障。但是在實(shí)際檢查過程中，為了保證CT影像的質(zhì)量，需要采用高曝光量，對于未完全發(fā)育的新生兒來說，輻射劑量過高，造成的潛在傷害遠(yuǎn)大于成人。因此臨床對CT檢查輻射劑量問題日益重視，并提出采用低劑量螺旋CT掃描方法，但是降低輻射劑量的同時(shí)，也會降低螺旋CT掃描圖像質(zhì)量?；诖耍狙芯繉Φ蛣┝柯菪鼵T掃描應(yīng)用效果進(jìn)行深入分析，結(jié)果顯示，低劑量螺旋CT掃描可以在確保圖像質(zhì)量合格的前提下，減少輻射劑量。

低劑量螺旋CT掃描更適用于新生兒頭顱檢查，其理論基礎(chǔ)在于新生兒的顱骨組織尚未發(fā)育完全，內(nèi)部密度不高。一般降低螺旋CT掃描輻射劑量主要采用調(diào)整CT掃描參數(shù)，管電壓、電流、掃描實(shí)踐、掃描容積等均為影像CT輻射劑量的主要因素之一，因此臨床主要采用降低管電流、增大螺距、減少掃描次數(shù)等方式降低輻射劑量[4]。相關(guān)研究顯示[5]，增大螺距及減少掃描次數(shù)均會增加病灶漏診風(fēng)險(xiǎn)，而采用降低管電流而減少或不影響圖像質(zhì)量是有可能的。因此臨床主要采用降低管電流方式，管電流與掃描輻射劑量存在線性關(guān)系，且操作更容易，也不會對圖像質(zhì)量造成影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組的圖像質(zhì)量總體合格率與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；其原因在于新生兒頭顱尚未完全成熟，顱骨薄，腦組織密度不高，且其腦組織神經(jīng)正在快速發(fā)育階段，細(xì)胞分裂更新速度遠(yuǎn)高于成人，其腦部對于放射敏感性也遠(yuǎn)高于成人，采用低劑量掃描完全符合檢查標(biāo)準(zhǔn)。觀察組掃描輻射劑量指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05）。其原因在于低劑量掃描通過降低管電流的方式，而X線為低能光譜射線，低管電流中的X線光子能量與所用的碘結(jié)合更遠(yuǎn)離，所產(chǎn)生的光點(diǎn)效應(yīng)更弱，進(jìn)而達(dá)到減少掃描輻射劑量的目的。觀察組的小腦半球圖像噪聲顯著高于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；而兩組大腦半球圖像噪聲無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。雖然兩組小腦半球圖像噪聲存在一定差異，但是圖像質(zhì)量合格率相差不大，說明低劑量螺旋CT掃描條件是合理的。

綜上所述，低劑量螺旋CT掃描臨床效果顯著，雖然小腦半球圖像噪聲較高，但是圖像質(zhì)量基本滿足臨床診斷需求，同時(shí)可以降低掃描輻射劑量，更適用于臨床新生兒頭顱檢查。