沈 艷

（漣水縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 漣水 223400）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見疾病之一，指的是甲狀腺體內(nèi)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常、局部硬化組織，嚴(yán)重影響患者的日常生活與健康。女性患病率略高于男性，且隨著年齡的增長，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率同比升高[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，僅5%～15%患者為惡性結(jié)節(jié)，但近幾年研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率升高，及時鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性對疾病治療及患者預(yù)后均有重要價值。隨著醫(yī)療水平的提高，超聲技術(shù)逐漸發(fā)展并完善，廣泛用于疾病的鑒別診斷中。長時間研究發(fā)現(xiàn)，通過超聲評估甲狀腺結(jié)節(jié)患者不同鈣化程度，可初步鑒別良惡性，具有較高的準(zhǔn)確性，倍受認可[2]。本文針對2018年4月—2021年2月我院門診接診的64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為例，分析甲狀腺結(jié)節(jié)不同鈣化程度患者良惡性情況，內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2021年2月我院門診接診治療的甲狀腺結(jié)節(jié)病患64例觀察分析，所有患者均接受超聲診斷，其中30例患者表現(xiàn)為微鈣化程度，包括男性病患9例，女性病患21例，年齡20～74歲，平均年齡（45.4±1.4）歲，病程4～21個月，平均病程（13.8±1.1）個月；19例患者表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化程度，包括男性病患7例，女性病患12例，年齡21～75歲，平均年齡（45.5±1.6）歲，病程3～22個月，平均病程（13.9±1.2）個月；15例患者表現(xiàn)為粗鈣化程度，包括男性病患4例，女性病患11例，年齡20～75歲，平均年齡（45.7±1.5）歲，病程4個月～23個月，平均病程（14.0±1.3）個月。

1.2 方法

所有患者均接受超聲診斷，使用彩色多普勒超聲診斷儀（ACVSON X600），調(diào)整患者體位至仰臥位，叮囑患者頭略向后，保證頸部充分暴露，使用高頻探頭平掃，設(shè)定參數(shù)為7.5 MHz～12.0 MHz，記錄患者結(jié)節(jié)大小、位置、形態(tài)、邊界及內(nèi)部鈣化程度。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床診斷判斷患者結(jié)節(jié)良惡性，并對比超聲評估鈣化結(jié)果，分析不同鈣化程度患者惡性結(jié)節(jié)檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 26.0完成統(tǒng)計學(xué)處理分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采取（）表示，分別利用卡方、t值檢驗，P＜0.05反映差異存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例微鈣化程度甲狀腺結(jié)節(jié)患者確診惡性患者28例，19例環(huán)狀鈣化程度甲狀腺結(jié)節(jié)患者確診惡性患者14例，15例粗鈣化程度甲狀腺結(jié)節(jié)患者確診惡性患者9例，微鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)患者惡性率顯著高于其他鈣化程度患者（P＜0.05），見表1。

表1 不同鈣化程度良惡性結(jié)節(jié)概率[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺組織發(fā)病率較高的病變之一，其即為局部組織結(jié)構(gòu)異常，使其硬度明顯高于周圍其他組織。根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國甲狀腺結(jié)節(jié)患者群體中女性多于男性，且隨著年齡的增加，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也會明顯提升[3]。患者中超過85%者為良性病變，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率僅為5%～15%，如確診為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，則需采取外科切除手術(shù)方式進行治療，而良性病變通常不推薦手術(shù)。因此，為了有效降低不必要的手術(shù)操作，也為了控制術(shù)后并發(fā)癥概率，就需要準(zhǔn)確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，并根據(jù)實際情況制定合理的、針對性的治療方案。但實際情況下，惡性甲狀腺腫瘤具有較高的隱匿性，且自身生物學(xué)特征也具有變化性，其中部分特征和良性病變也存在交叉的情況，因而導(dǎo)致現(xiàn)有的診斷技術(shù)均存在一定程度上的誤診概率[4]。

臨床評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)時主要選擇超聲影像學(xué)技術(shù)和細針活檢，其中細針活檢是利用細針穿刺的方式進入甲狀腺，再對甲狀腺病灶組織進行多點采集，而后通過細胞學(xué)檢驗方式確定病灶所屬狀態(tài)，該診斷方式的準(zhǔn)確率最高，也被認定為腫瘤類疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其屬于有創(chuàng)診斷技術(shù)，加之甲狀腺距離頭部過近，使得大多數(shù)患者從心理層面抵觸這種檢查方式[5]。超聲影像學(xué)技術(shù)則屬于無創(chuàng)性診斷方式，臨床常用方式包括B超、CT、磁共振、核素掃描等，其中CT、核素掃描等方式雖然成像更加清晰，但擁有較高的輻射量，因此存在禁忌人群，而輻射較低的磁共振、PET成像技術(shù)則醫(yī)療成本較高。超聲屬于最早應(yīng)用在臨床診斷工作中的技術(shù)之一，其在實際應(yīng)用時完全沒有輻射問題，且臨床研究證明對甲狀腺結(jié)節(jié)病灶具有較高的敏感性，近似100%，對直徑在1～2 mm的病灶也可探查，而對于直徑超過2 mm的病灶敏感性超過CT、磁共振等技術(shù)，加之該診斷手段醫(yī)療成本相對較低，因此將其作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)病變的首選技術(shù)[6]。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，將其應(yīng)用在臨床時可發(fā)現(xiàn)直徑在1 mm左右的微小型病灶，并可用于評估結(jié)節(jié)、腫瘤等病灶內(nèi)的鈣化情況、血流情況等。病灶鈣化主要是由發(fā)生病變的組織內(nèi)、細胞內(nèi)的鈣鹽沉積所產(chǎn)生的，因病變組織的生理功能發(fā)生障礙，因此導(dǎo)致細胞內(nèi)、細胞間液當(dāng)中所含有的鈣鹽無法正常代謝，繼而發(fā)生沉積情況。在超聲影響下可見，良性結(jié)節(jié)的病灶內(nèi)無鈣化征象，或僅具有微鈣化情況，征象為點狀，這種微鈣化灶的本質(zhì)為膠質(zhì)結(jié)晶體。需要注意的是，超聲影像對于膠質(zhì)結(jié)晶體的表現(xiàn)存在一定的差異，其中大部分表現(xiàn)為點狀的強回聲，而如病灶內(nèi)具有囊性成分，則會發(fā)現(xiàn)彗星拖尾的征象[7]；如病灶為囊室性，則其邊緣的清晰度相對較低，或偏實性結(jié)構(gòu)，因而鑒別難度進一步提升。根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計指出，膠質(zhì)結(jié)晶體沉淀通常在多發(fā)型甲狀腺結(jié)節(jié)中出現(xiàn)，而單發(fā)型病灶內(nèi)較為罕見，且需進一步注意海綿樣結(jié)節(jié)當(dāng)中可能存在的微小型囊腫回聲。利用超聲技術(shù)還可對細針活檢操作進行引導(dǎo)，從而更加準(zhǔn)確地尋找到甲狀腺結(jié)節(jié)的病灶位置。惡性結(jié)節(jié)病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化的原因和癌細胞異常增生有著密切聯(lián)系，癌細胞不斷增殖就導(dǎo)致組織出現(xiàn)過度增生的情況，擠壓細胞導(dǎo)致細胞破裂，使內(nèi)部的鈣鹽物質(zhì)大量流入組織內(nèi)，同時病灶本身也可分泌一定的鈣化物質(zhì)，包括糖蛋白等，可捕捉鈣鹽，從而加劇鈣化的進程。

現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化機制具有差別，其中惡性結(jié)節(jié)的增殖速度更快，因此鈣化征象出現(xiàn)的相對較早；良性結(jié)節(jié)由于增殖速度緩慢，因而鈣化病灶通常會在發(fā)病后較長時間后方可檢查出，因此甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化程度和病灶性質(zhì)具有一定聯(lián)系，可用于評估良惡性。但需要注意的是，臨床并未形成統(tǒng)一的標(biāo)注，用以衡量病灶鈣化程度和良惡性[8]。超聲檢查下如鈣化病灶直徑低于1 mm，則將其歸為微鈣化，而含有微鈣化灶的惡性結(jié)節(jié)的檢出率要高于環(huán)狀鈣化灶，而環(huán)狀鈣化灶和粗鈣化灶惡性檢出率間無明顯差異，因此可將微鈣化灶作為判斷病灶是否惡化的可靠指標(biāo)。但需要注意的是，如病灶內(nèi)存在環(huán)狀鈣化灶、粗鈣化灶，也不能立即判定為良性結(jié)節(jié)，需將其歸為疑似惡性病變內(nèi)，并開展進一步的準(zhǔn)確檢查，以確保控制誤診和漏診的概率。由此可見，甲狀腺病灶內(nèi)鈣化情況可作為判斷其良惡性的重要指標(biāo)，尤其是微鈣化灶的準(zhǔn)確率相對較高，而其他分型則不能作為特異性指標(biāo)，但可用于診斷的臨床參考。同時需要注意的是，為最大程度提升臨床檢查的準(zhǔn)確率，在未發(fā)現(xiàn)微鈣化灶時需綜合多方面指標(biāo)共同參考，不能單純以鈣化情況作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。