朱敏敏，李 亮（通訊作者）

（1連云港市婦幼保健院超聲科 江蘇 連云港 222000）

（2連云港市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 連云港 222000）

臨床產(chǎn)科中胎盤植入屬于比較常見的并發(fā)癥之一，胎盤植入的出現(xiàn)是由于子宮底層蛻膜不足，造成蛻膜海綿層裂縫線缺失，胎盤與底層蛻膜之間形成黏附狀態(tài)，最終導(dǎo)致胎盤絨毛進(jìn)入子宮肌層[1]。胎盤植入的危害極大，其是引起子宮穿孔、大出血等情況的常見因素[2]。在早期階段胎盤植入不存在典型的癥狀，一般出現(xiàn)腹痛和輕微陰道出血現(xiàn)象，若忽視疾病的出現(xiàn)，繼而會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果[3]。所以有必要在產(chǎn)前對(duì)胎盤植入進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，為臨床治療提供指導(dǎo)，避免出現(xiàn)不良后果。影像學(xué)手段是目前臨床檢查該疾病的主要手段，其中超聲得到廣泛應(yīng)用，包括常規(guī)超聲及彩色多普勒超聲。本文將對(duì)比分析常規(guī)超聲及彩色多普勒超聲應(yīng)用于胎盤植入的效果，具體參考下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均選自2018年4月—2020年4月連云港市婦幼保健院收治的42例胎盤植入患者。全部患者經(jīng)病理檢查證實(shí)為胎盤植入，且符合單胎妊娠、依從性好等標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎器官功能異常、精神異常、認(rèn)知障礙者。其中患者年齡26～44歲，平均（31.79±3.28）歲；孕周33～41周，平均（38.01±0.84）周；31例存在剖宮產(chǎn)史，11例不存在剖宮產(chǎn)史。

1.2 方法

全部患者均接受常規(guī)超聲和彩色多普勒超聲檢查，使用WS 80A型超聲診斷儀和GE-E8、GE-E10彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用腹部凸陣探頭，探頭頻率為3.0 MHz～5.0 MHz。檢查前叮囑患者適當(dāng)充盈膀胱，保持仰臥體位。首先通過常規(guī)二維超聲行產(chǎn)科常規(guī)掃查和測(cè)量，觀察宮腔胎兒及附屬物情況，檢查期間隨時(shí)改變探頭方向，仔細(xì)觀察胎盤內(nèi)部回聲、部位、子宮肌層厚度、胎盤后間隙以及子宮漿膜層連續(xù)性等。隨后使用彩色多普勒觀察胎盤內(nèi)部、附近以及后方血流獲取彩色多普勒血流圖。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查作為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)單純常規(guī)超聲檢查和常規(guī)超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單一組共檢出11例胎盤植入，聯(lián)合組共檢出27例胎盤植入。聯(lián)合組診斷符合率64.29%顯著高于單一組26.19%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 單純常規(guī)超聲檢查和常規(guī)超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查結(jié)果對(duì)比

3 討論

隨著生活水平的改善，高齡孕婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多，加上流產(chǎn)及孕產(chǎn)次數(shù)較多等因素，導(dǎo)致現(xiàn)階段胎盤植入患者數(shù)量逐漸上漲[4]。研究發(fā)現(xiàn)，胎盤植入的患病率在0.1%～0.5%，其中前置胎盤、刮宮史、多產(chǎn)史、剖宮史以及年齡在35歲以上是胎盤植入的危險(xiǎn)因素[5]。多次的剖宮產(chǎn)和刮宮史會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和子宮肌層受到不同程度的損傷，易引起子宮內(nèi)膜感染，造成子宮內(nèi)膜血流減少，最終引起子宮肌層纖維結(jié)締組織增生。當(dāng)再次妊娠時(shí)底蛻膜發(fā)布不佳或者局部缺失[6-7]。為了滿足胎兒的發(fā)育需要，胎盤需要提高血液供應(yīng)，胎盤面積不斷增大，擴(kuò)展至子宮下段形成前置胎盤[8]。同時(shí)胎盤向子宮縱向發(fā)展侵入子宮肌層，最終導(dǎo)致胎盤植入的出現(xiàn)。由于前置胎盤與胎盤植入兩者之間的病理基礎(chǔ)基本一致，所以前置胎盤病人更容易出現(xiàn)胎盤植入[9]。按照子宮肌層受到的侵犯深度的不同，能夠把胎盤植入分為植入性胎盤、粘連性胎盤以及穿透性胎盤三種類型，其中粘連性胎盤植入較淺，胎盤僅僅和宮壁肌層接觸；植入性胎盤植入較深，胎盤絨毛達(dá)到肌層深部；穿透性胎盤植入程度更深，胎盤絨毛穿透肌層，甚至侵犯膀胱護(hù)著直腸。胎盤植入患者在妊娠過程中通常缺乏典型的癥狀，并且對(duì)胎兒的正常發(fā)育也不會(huì)造成明顯干擾，經(jīng)常在分娩過程中、胎兒娩出后或者剖宮產(chǎn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)[10]。而在此期間胎盤剝離或者不剝離，胎盤內(nèi)血竇開放，子宮收縮不佳或者不收縮，繼而容易造成產(chǎn)婦大出血，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷胎盤植入，對(duì)保證母嬰安全，改善妊娠結(jié)局意義重大。

現(xiàn)階段手術(shù)病理檢查依然是臨床診斷胎盤植入的主要標(biāo)準(zhǔn)，但是該方法在術(shù)中剝離胎盤組織時(shí)易引起一定損傷，并且一些患者要求保留子宮，也就造成手術(shù)病理的臨床應(yīng)用受到較大限制。而影像學(xué)檢查是目前診斷胎盤植入的主要手段，包括CT、MRI以及超聲檢查等，其中CT、MRI雖然具有較高的準(zhǔn)確性，但是此類方法具有一定的輻射，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育可能存在危害，并且檢查費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用受到限制[11]。因此如何尋找一種安全可靠、效果良好的診斷方法一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。

超聲檢查具有良好的安全保障，不會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成明顯影響。從本次研究結(jié)果看出，聯(lián)合組診斷符合率64.29%顯著高于單一組26.19%（P＜0.05），可見在胎盤植入的臨床診斷中采取常規(guī)超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲具有更高的準(zhǔn)確性。常規(guī)超聲檢查可以清晰地呈現(xiàn)出胎盤部位、形狀、胎盤后間隙、回聲等影像學(xué)信息。但是常規(guī)超聲檢查不能有效監(jiān)測(cè)胎盤內(nèi)部和后方血流狀態(tài)。并且體位、脂肪厚度、后壁胎盤等因素也會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成干擾，同時(shí)常規(guī)超聲檢查對(duì)于中晚期妊娠孕婦檢查效果不理想，超聲穿透性明顯不足，特別是不能有效觀察位于子宮后壁的胎盤，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性下降。而彩色多普勒超聲能夠良好地呈現(xiàn)出胎盤和子宮肌層血管增加情況，對(duì)胎盤血流進(jìn)行成像，以此反映胎盤血流情況和胎盤間腔隙，從而提高診斷準(zhǔn)確率。胎盤植入在超聲圖像的表現(xiàn)主要是，胎盤厚度相較于正常胎盤更厚，肌層受到胎盤侵犯的部分表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，小部分為等回聲。胎盤內(nèi)部可見液性暗區(qū)，胎盤后間隙逐漸薄弱甚至消失。在彩色多普勒超聲中的聲像圖特征為胎盤旋渦位于子宮肌層處具有豐富的血流信號(hào)，旋渦中部由于血流緩慢不存在明顯的血流信號(hào)，宮旁存在血管擴(kuò)張現(xiàn)象。常規(guī)超聲的高分辨力對(duì)檢出輕度粘連具有良好的價(jià)值，彩色多普勒超聲能夠直觀顯示胎盤下血管分布，有利于幫助醫(yī)生評(píng)價(jià)胎盤植入范圍、面積。將常規(guī)超聲檢查和彩色多普勒超聲兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，可以有效、準(zhǔn)確地分析子宮肌層與胎盤的血管分布情況，彌補(bǔ)單獨(dú)常規(guī)超聲檢查的缺陷，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，為臨床采取正確的術(shù)式治療提供依據(jù)。

綜上所述，胎盤植入對(duì)產(chǎn)婦危害較大，有必要盡早準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)采取干預(yù)措施。彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全、重復(fù)性較強(qiáng)的檢測(cè)方式，和常規(guī)超聲聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于胎盤植入的臨床診斷中，相較于單純常規(guī)超聲檢查具有更高的準(zhǔn)確性，值得廣泛開展。