周 鳳，陳改義，楊彥慧，張 楠

（韶關(guān)市鐵路醫(yī)院功能檢查科 廣東 韶關(guān) 512000）

胃腫瘤屬于消化系統(tǒng)疾病，臨床將其分為惡性以及良性，惡性包含惡性間質(zhì)瘤、胃癌以及惡性淋巴瘤等，主要見于胃癌[1]。良性腫瘤一類為黏膜良性上皮細(xì)胞，即腺瘤型息肉，另外一類為良性間葉組織腫瘤，即神經(jīng)纖維瘤。伴隨老齡化社會進(jìn)程加深，老年胃腫瘤患病人數(shù)顯著增加。胃腫瘤患病率的提升同樣增加了老年胃癌的比例，有關(guān)文獻(xiàn)報道我國每年大致有40萬新增胃癌患者，胃癌為我國常見惡性腫瘤之一[2]。老年胃腫瘤通常發(fā)病具有隱匿性，患病早期并無顯著癥狀表現(xiàn)，極易被忽略，患者診斷時患病較為嚴(yán)重，因此容易錯失最佳治療時間。此外對于老年患者來說，因為生理特殊性會合并其他疾病，患者無良好的身體狀況，目前臨床診斷均選擇胃鏡檢查。胃鏡對于患者而言存在相應(yīng)的痛苦，少數(shù)患者不容易接受。伴隨高分辨率彩色超聲診斷以及超聲造影技術(shù)的完善發(fā)展，為分析胃腸超聲充盈造影在老年人胃腫瘤中的診斷價值，抽取50例患者進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年6月我院收治的50例老年胃腫瘤患者，入選患者均出現(xiàn)消瘦、腹部不適以及腹痛等表現(xiàn)，病例通過手術(shù)病理確診。其中31例患者為男性，19例患者為女性，年齡62～83歲，平均年齡（71.2±3.3）歲。

1.2 方法

選擇西門子S2000彩色多普勒超聲診斷設(shè)備，調(diào)整探頭3.5 MHz～5.0 MHz，超聲顯像劑選擇湖州東亞醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的胃腸超聲助顯劑，胃腔充盈后聲像圖出現(xiàn)分布均勻的強(qiáng)回聲界面，和實質(zhì)性組織回聲相似，將胃腔氣體和黏液干擾消除后可將胃壁結(jié)構(gòu)清晰呈現(xiàn)，使得胃腔出現(xiàn)良好的聲學(xué)造影，并于胃腔以及胃壁后方加強(qiáng)效應(yīng)和衰減。

檢查前一日清淡飲食，檢查前禁食8～12 h、禁飲4 h。按照說明制備混懸液，并進(jìn)行攪拌，單次服用劑量為500～600 mL，檢查體位一般以仰臥位及右側(cè)臥位為主，輔以坐位、左側(cè)臥位，必要時取站立位，探頭順延體表胃解剖位置進(jìn)行連續(xù)掃查，仰臥位對食道下段及賁門部掃查，左側(cè)臥位對胃底部進(jìn)行檢查，仰臥位及右側(cè)臥位對胃體和胃竇進(jìn)行檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊后對其位置、形態(tài)、活動度以及胃壁厚度進(jìn)行觀察。通過超聲對腫塊內(nèi)部血流狀況進(jìn)行檢查，對腹腔和腹膜后淋巴情況進(jìn)行觀察。

1.3 評估指標(biāo)

對比超聲造影和手術(shù)病理TNM分期，即腫瘤浸入黏膜和黏膜下層為T1，腫瘤浸入肌層以及漿膜下方為T2，腫瘤對漿膜層穿透但并未侵入鄰近器官為T3，腫瘤對漿膜層穿透侵入鄰近器官為T4；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目1～6為N1，轉(zhuǎn)移7～15為N2，轉(zhuǎn)移數(shù)大于16個為N3；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n（%）表示，分組資料中計數(shù)資料檢驗為卡方，組間數(shù)據(jù)如P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TNM分期和病理對比

比較50例患者胃腸超聲造影TNM分期和病理診斷結(jié)果，T1、T2、T3、T4、N0、N1～N3、M0以及M1期進(jìn)行統(tǒng)計對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1和表2。

表1 T分期和病理診斷[n（%）]

表2 N期和M期與病理診斷[n（%）]

2.2 胃腸超聲充盈造影檢查特征

50例患者超聲造影對病灶檢查其范圍1～7.2 cm，胃壁加厚大致為0.7～2.6 cm，胃壁正常結(jié)構(gòu)消失，大部分黏膜皺襞不見，胃腔有所減小，病變沿周圍浸潤直至胃壁全層，胃腫瘤較大處具有豐富的血流信號，可將迂曲血管呈現(xiàn)，間質(zhì)瘤中出現(xiàn)細(xì)小血流信號。

3 討論

目前胃癌患病率和死亡率逐年呈現(xiàn)上升趨勢，長時間以來胃部疾病的檢出為醫(yī)生以及患者的難題，臨床首選診斷方法為胃鏡檢查，胃鏡檢查可以將病變直接呈現(xiàn)，同時可在直視的基礎(chǔ)上實施活檢進(jìn)行病理診斷，具有較高的診斷特異度和敏感度，對于患者而言具有痛苦和創(chuàng)傷，無痛胃鏡需要對患者實施全身麻醉，此項檢查存在相應(yīng)的風(fēng)險[4]。X光鋇劑檢查能夠?qū)ξ竷?nèi)有邊緣整齊的圓形充盈缺損情況進(jìn)行檢查，腫瘤產(chǎn)生潰瘍時呈現(xiàn)龕影[5]。然而X線鋇劑檢查無法對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷，同時無法發(fā)現(xiàn)其早期惡變。因此大部分老年患者并不愿意實施胃鏡檢查，同時老年患者具有較差的病變反應(yīng)性，在就診時均為中晚期，錯失了治療的最佳時機(jī)[6]。臨床研究表示，10%的患者因為胃癌晚期產(chǎn)生顯著狹窄，胃鏡無法進(jìn)入至胃腔內(nèi)，不能正確判斷黏膜下病變和外生型腫瘤等[7]。伴隨高分辨率彩色多普勒超聲診斷設(shè)備以及技術(shù)水平的提升，胃腸超聲充盈造影為老年胃腫瘤患者的新型檢查方法，此方法較為簡便，不會對患者產(chǎn)生損傷，可以以多層面和多角度對胃腫瘤心態(tài)進(jìn)行呈現(xiàn)，并且可將內(nèi)部結(jié)構(gòu)和臟器關(guān)系進(jìn)行表現(xiàn)。胃腫瘤可在胃部任何位置產(chǎn)生，常見于胃竇，極易被診斷[8]。胃腸超聲充盈造影無法對病變組織進(jìn)行取活檢，并且因為服用造影劑以及胃排空因素，如腫瘤在1 cm以下會提升診斷難度。雖然胃腸充盈超聲造影已經(jīng)被認(rèn)可，但臨床常用檢查依舊為電子胃鏡，由此能夠看出臨床醫(yī)生并不了解胃腸充盈超聲造影的優(yōu)點。

在正常情況下，胃壁聲像圖表現(xiàn)為5層結(jié)構(gòu)即強(qiáng)低高低強(qiáng)，胃壁厚度在5 mm以上屬于異常。胃產(chǎn)生腫瘤病變后會從黏膜進(jìn)行加厚，直至黏膜下層、漿膜層和肌層，致使胃壁產(chǎn)生異常加厚或者腔外出現(xiàn)腫塊。此次研究抽取50例患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示T1、T2、T3、T4診斷正確率分別為90%、80%、100%以及100%，因為腫瘤位置影響觀察，使得黏膜層和肌層分界不清，因此降低了T1和T2的診斷正確率。超聲造影能夠予以相應(yīng)的透聲窗，對于近場偽像無法消除，在掃查過程中采用的冠狀斜切面其胃大彎屬于近場，為此提升了胃壁浸潤深度判斷難度，胃腸超聲充盈造影對于T3和T4具有較高的診斷正確率，臨床醫(yī)生可依據(jù)數(shù)據(jù)選擇手術(shù)方式[9]。

老年患者因為起病具有隱匿性以及癥狀不顯著等，在就診時出現(xiàn)腹盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肝轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶檢出會影響治療方法的選取以及預(yù)后[10]。胃腸超聲充盈造影對患者進(jìn)行診斷具有特征性表現(xiàn)，可將胃壁結(jié)構(gòu)損壞及時發(fā)現(xiàn)，正確評估浸潤情況，極易發(fā)現(xiàn)腹盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。此次研究N0、N1～N3、M0以及M1診斷正確率分別為96%、86.67%、100%以及100%。胃鏡檢查不能夠正確判斷黏膜下病變和腹腔內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移情況，胃腸超聲充盈造影可而將其不足彌補(bǔ)。

綜上所述，對于胃鏡來說，胃腸超聲充盈造影其優(yōu)勢顯著，對胃腫瘤診斷過程中方法簡單，且具有安全性，對于無法耐受胃鏡和體弱多病老年患者來說易于接受，對于消瘦以及腹部隱痛的老年患者而言，此檢查方法可以作為首選篩查胃腫瘤方法，特別是中晚期胃癌分期診斷中可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移情況，對對進(jìn)一步治療有很好的參考價值。