陳 健

（聊城市傳染病醫(yī)院放射科 山東 聊城 252000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折，屬于骨創(chuàng)傷性損傷，絕大多數(shù)患者由交通意外、高處跌落、硬物打擊等造成。橈骨至人體最重要的骨骼，在日常生活中極易受到外力的作用發(fā)生骨折，此外橈骨和腕關(guān)節(jié)緊密連接，當(dāng)前者因?yàn)橐馔獍l(fā)生骨折后，會(huì)累及腕關(guān)節(jié)，造成不穩(wěn)定情況發(fā)生。而橈骨在日常生活中發(fā)揮的作用較高，一旦骨折后以及造成遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折同時(shí)伴有腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這樣就會(huì)給患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，為此該類患者盡早確診，盡早針對(duì)性治療，對(duì)于患者而言意義重大[1-3]。當(dāng)前，臨床診斷橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定中X線和CT使用頻率最高，本文主要研究上述兩組放射學(xué)檢查方法檢查橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的臨床診斷價(jià)值，選取以上60例橈骨遠(yuǎn)端骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月我院收診的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者60例，男性為35例，女性為25例，年齡在22～74歲區(qū)，平均（47.23±5.23）歲，其中右側(cè)損傷33例，左側(cè)損傷為27例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初診患者表現(xiàn)為腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，且行直尺試驗(yàn)結(jié)果為陽性；（2）生命體征平穩(wěn)；（3）能夠肢體挪動(dòng)，行走無障礙；（4）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有惡性腫瘤者；（2）患有高尿酸血癥者；（3）重要臟器功能障礙等可能對(duì)本次研究結(jié)果帶來影響的患者；（4）有關(guān)節(jié)疾病史者；（5）有骨關(guān)節(jié)手術(shù)史者；（6）有精神疾病者；（7）溝通障礙者；（8）中途退出或者不配合者。

1.2 方法

所有受檢者在檢查前應(yīng)飲食清淡，以易消化食物為主，預(yù)防過油膩，刺激性食物影響其患部。

1.2.1 X線檢查

儀器：由鑫高益醫(yī)療設(shè)備股份有限公司提供的X射線成像系統(tǒng)，型號(hào)：Gdx-hawk型。對(duì)受檢者受累手臂行掃描，拍片中心設(shè)定為橈骨遠(yuǎn)端，再行正位片拍攝、側(cè)位片拍攝，選取自動(dòng)曝光模式，管電壓設(shè)置為80 kV。

1.2.2 CT檢查

平掃：儀器：由飛利浦公司提供的CT掃描診斷系統(tǒng)，型號(hào)：Infenuity型。對(duì)受檢者受累的手臂行掃描，將參數(shù)軸位，電壓120 keV，電流為170～190 mAs，重建間距距離2 mm，螺距1.1 mm，矩陣為128×128，F(xiàn)OV 30×30。

增強(qiáng)掃描：參數(shù)與平掃一致，對(duì)比劑：碘海醇（浙江漢昌藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093053，規(guī)格：300 mg/mL），劑量：2.0 mL，靜脈注射速度控制在3.0 mL/s，當(dāng)注射量到達(dá)80 mL后行掃描操作，掃描周期：8 s。對(duì)骨窗、軟組織形象詳細(xì)觀察。

1.2.3 閱片方法

本次所有采集的圖像有兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生（影像診斷工作資質(zhì)大于15年）一起閱片，如分析結(jié)果不一致，應(yīng)共同商討確定，以此來保障結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不同檢查方法的檢出情況，譬如：①骨折＞3塊；②關(guān)節(jié)面分離；③背側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷；④橈骨縮短；⑤骨折合并下尺橈半脫位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT檢查在診斷骨折＞3塊、關(guān)節(jié)面分離、背側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷、橈骨縮短及骨折合并下尺橈半脫位中檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 分別比較兩種檢查方法檢出患者損傷情況[n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床骨科中較為常見，為骨損傷性疾病，對(duì)于老年人而言發(fā)生該病的原因主要是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，而身體靈活度下降，在跌倒、滑倒等非暴力造成損傷時(shí)極易造成腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，老年群體、年輕人群體中該種疾病也較為常見，主要為外力創(chuàng)傷引發(fā)[4-5]。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折危害性較大，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)治療，否則可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，譬如：神經(jīng)損傷、骨不連、骨折端不愈合、畸形愈合等，不僅影響患者的手臂功能，亦影響其生活質(zhì)量[6]。通常情況下，一旦患者發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后，患者會(huì)在骨折部位產(chǎn)生劇烈疼痛、腫脹，可能還伴有骨變形、骨扭曲等情況，臨床的治療中會(huì)根據(jù)患者骨折的嚴(yán)重程度采取不同的治療方案，譬如：無骨變形采用外固定，而發(fā)生骨變形、骨錯(cuò)位等情況需要行手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者經(jīng)過對(duì)癥治療后，骨折部位會(huì)愈合，影響患者骨折愈合和預(yù)后的關(guān)鍵在于盡早確診、盡早實(shí)施對(duì)癥治療，方能降低并發(fā)癥發(fā)生概率[7-8]。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引發(fā)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定機(jī)制為：橈骨遠(yuǎn)端的骨折遭到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致完整度、順角、斜角發(fā)生改變，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生變性，同時(shí)腕部的韌帶亦受到損傷[9-10]。臨床中根據(jù)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的具體情況將其分為4種即：①背屈不穩(wěn)定；②背側(cè)半脫位；③掌屈不穩(wěn)定；④尺側(cè)移位。由于在工作中忽視了對(duì)腕部韌帶的治療，加之少數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定知識(shí)匱乏，進(jìn)而導(dǎo)致治療不及時(shí)，亦是發(fā)生畸形愈合的主要原因。

臨床中最為常用的診斷股遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的方式為X線和CT，X線具有及時(shí)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)、操作便捷、準(zhǔn)確性較高的特點(diǎn)，為此被廣泛地應(yīng)用于骨科當(dāng)中，尤其是在治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中將其作為篩查腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的首先方式，但是在實(shí)際應(yīng)用中經(jīng)常發(fā)生因X線投射角度不準(zhǔn)確，進(jìn)而導(dǎo)致陰影出現(xiàn)，會(huì)直接影響檢查準(zhǔn)確性。其次是X線檢查中需對(duì)橈月谷中線、舟月谷角、月谷角進(jìn)行檢查，雖在具有一定的檢查效果，但在在診斷復(fù)雜性骨折、隱匿性骨折、嵌入骨折塊、骨翻轉(zhuǎn)等檢出率非常低，為此不能作為臨床強(qiáng)有力的依據(jù)[11-12]。而CT則具有分辨率高、圖像清晰、準(zhǔn)確性更高，觀察的范圍更廣以及解剖關(guān)系更加明確的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)骨破壞區(qū)域的周圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)中檢出率較為理想。此外，由于X線的費(fèi)用低于CT檢查，為此在實(shí)際檢查中，有很多患者更傾向于X線，為此主治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇適合患者的放射診斷方法。

通過本次研究結(jié)果證實(shí)：CT檢查在診斷骨折＞3塊方面，關(guān)節(jié)面分離方面，背側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷方面，橈骨縮短方面，骨折合并下尺橈半脫位中檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線，互比具有顯著的差異（P＜0.05），提示：為提升檢出率應(yīng)充分利用平面重建以及容積再現(xiàn)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，CT可多角度地觀察橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、骨折情況（大小、塌陷），在利用容積再現(xiàn)，讓骨折影像更加有立體感，圖像更加直觀，為此在一定程度上彌補(bǔ)了X線的缺點(diǎn)，為此CT更具有臨床指導(dǎo)意義，可改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，在診斷橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定中CT檢查顯著優(yōu)于X線，不僅能夠?yàn)榛颊吆罄m(xù)治療提供準(zhǔn)確的判定依據(jù)，更能夠讓患者及時(shí)接受到救治，故更具有臨床診斷價(jià)值。