帕麗旦·尼亞孜，伊斯拉木江·吐爾遜

（1新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放射影像中心 新疆 烏魯木齊 830001）

（2新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科 新疆 烏魯木齊 830028）

胸部彌漫性疾病為臨床常見(jiàn)病，主要因終末期肺泡、支氣管炎引起肺部彌漫性病變所致[1]?；颊叩呐R床癥狀常見(jiàn)如咳嗽、呼吸困難、胸悶、無(wú)力、氣短、發(fā)熱等[2]。當(dāng)前，臨床已發(fā)現(xiàn)有超過(guò)200種的病種，使該病的鑒別診斷存在較大的難度[3-4]。影像學(xué)檢查是診斷該病的重要手段，但不同檢查方法的診斷結(jié)果存在一定的差異性[5-6]。鑒于此，為了進(jìn)一步探討一種安全、有效的診斷該病的方法，現(xiàn)就本院86例胸部彌漫性疾病患者的病歷進(jìn)行分析，并對(duì)照研究CT與X線的診斷結(jié)果，以為臨床提供參考依據(jù)，促進(jìn)準(zhǔn)確率的提升，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—12月收治的86例胸部彌漫性疾病患者，根據(jù)不同診斷方法將其分為CT組與X線組，每組43例。CT組：男23例，女20例；年齡22～76歲，平均（37.93±10.45）歲。X線組：男24例，女19例；年齡22～77歲，平均（37.99±10.41）歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷完整；②經(jīng)病理診斷結(jié)果證實(shí)，滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均出現(xiàn)一定程度的咳嗽、呼吸困難、胸悶、無(wú)力、氣短、發(fā)熱等癥狀；③對(duì)研究知情且自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②有其他臟器疾病者；③感染患者；④癌癥患者；⑤凝血功能障礙者；⑥孕產(chǎn)患者；⑦存在CT和X線檢查禁忌證者。

1.3 方法

CT組：行胸部CT檢查。運(yùn)用GE Optima 660 128層螺旋CT（美國(guó)）行胸部CT掃描?；颊呷⊙雠P位（身軀和機(jī)床處于水平位置），囑其深呼吸后屏氣。從肺尖到肺底進(jìn)行全肺掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流100 mA，旋轉(zhuǎn)速率2.5 r/s，Pitch為0.531，F(xiàn)OV為20～24 cm，矩陣512×512，層厚5 mm，層距7.5 mm，螺距1.5。發(fā)現(xiàn)病變后行局部0.625薄層掃描，應(yīng)用高分辨率算法重建圖像，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流100 mA，矩陣512×512，層厚1.5 mm，層距5 mm，準(zhǔn)直0.625 mm×2。部分患者行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描前團(tuán)注100 mL非離子造影劑，速率2 mL/s，靜止25 s后平掃。應(yīng)用Light speed VCT GE AW5.0工作站處理原始圖像，包括3D-容積再現(xiàn)、MRP多維度觀察、MinIP重組。

X線組：行胸部X線檢查。運(yùn)用ZK-DR（B）直接數(shù)字化X射線機(jī)（北京中科美倫）行胸部X線掃描?；颊呷≌齻?cè)位，常規(guī)進(jìn)行攝片，焦距180 cm，電流35～40 mAs，電壓正位時(shí)115～120 kV，側(cè)位時(shí)115～120 kV。

由兩名臨床診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)兩組的影像圖進(jìn)行閱片，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析與判斷，意見(jiàn)存在分歧時(shí)，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種檢查方法的圖片質(zhì)量。從圖像層次、對(duì)比度、標(biāo)識(shí)、偽影、放大比例以及攝片部位、體位等方面進(jìn)行評(píng)分，共100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。（2）對(duì)比兩種檢查方法診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。（3）以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩種檢查方法的應(yīng)用價(jià)值，計(jì)算敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.5 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的圖片質(zhì)量對(duì)比

CT組圖片質(zhì)量的優(yōu)良率顯著高于X線組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的圖片質(zhì)量對(duì)比

2.2 兩種檢查方法診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率對(duì)比

CT組診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率顯著高于X線組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率對(duì)比

2.3 兩種檢查方法的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比

以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)計(jì)算，CT診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.67%、100.00%、100.00%、97.73%；X線診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為93.02%、88.37%、88.89%、92.68%；CT診斷的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于X線診斷（P＜0.05）。見(jiàn)表3、表4。

表4 CT與X線的診斷價(jià)值對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

放射檢查在胸部彌漫性疾病的診斷中可發(fā)揮良好作用[8]。X線檢查是傳統(tǒng)的診斷方法，具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，但因其檢查時(shí)間長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)不配合或配合不佳的情況，且特異性不高，存在一定比例的誤診率，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[9-11]。另外，人體胸部的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而X線檢查的分辨率較低，影像圖會(huì)出現(xiàn)重疊，導(dǎo)致其圖像質(zhì)量不高[12]。相比之下，CT檢查的時(shí)間短，且不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不利影響，被視為目前最準(zhǔn)確、快速、無(wú)創(chuàng)的診斷手段[13]。該項(xiàng)檢查的分辨率高，檢查過(guò)程中能夠清晰觀察到病變位置及病變和相鄰組織的關(guān)系，有利于準(zhǔn)確了解肺內(nèi)病變組織的邊緣、大小、性質(zhì)等，且其敏感度較強(qiáng)，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率高，因此能為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)[14]。在胸部彌漫性疾病的診斷中，CT檢查的主要診斷依據(jù)是：牽拉性支氣管擴(kuò)張、肺小葉變形、小葉內(nèi)間質(zhì)變形、蜂窩狀等[15]。

本研究結(jié)果顯示，CT組圖片質(zhì)量的優(yōu)良率高于X線組，提示CT檢查的圖像質(zhì)量較高，更有利于臨床醫(yī)生對(duì)疾病的判斷，分析原因，與CT診斷儀的分辨率較高有直接關(guān)系。CT組診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率高于X線組，說(shuō)明CT診斷該病的診斷率較高；診斷價(jià)值分析結(jié)果表明，CT診斷的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于X線診斷，進(jìn)一步證實(shí)了CT診斷的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，提示CT檢查在胸部彌漫性疾病的診斷中可發(fā)揮良好的應(yīng)用價(jià)值，具有敏感度高、特異度高的特點(diǎn)。

綜上所述：CT檢查對(duì)胸部彌漫性疾病的診斷價(jià)值高于X線檢查，具有圖像質(zhì)量高、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，且該項(xiàng)檢查對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷，安全性好，值得推行。