張堅泉，劉成蔭，李 志

（五華縣人民醫(yī)院CT室 廣東 梅州 514400）

在對冠心病患者進行診斷中，可用方式有多種，但不同診斷方式圖像質量不同，為提升診斷正確率，需要采用高質量圖像作為分析資料。冠狀動脈CT血管成像（coronary computed tomography angiography, CCTA）是診斷中較為可靠的方式[1]。而實際應用中，由于診斷方式輻射劑量、對比劑濃度A較高，會導致患者產生較大不良反應，甚至增加致癌風險，尤其是體質較弱老年患者。為此，優(yōu)化平衡CCTA診斷圖像質量與輻射和對比劑用量，減少其使用量，降低對患者負面影響成為診斷中研究重點[2]。研究將我院收治的70例行冠狀動脈CTA檢查老年患者作為診斷觀察對象，隨機分組后采用不同濃度對比劑CT血管成像診斷，比較兩組診斷結果，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對2019年6月—2021年1月我院心血管內科收治的臨床懷疑或已知冠心病擬行冠狀動脈CTA檢查的老年患者進行觀察，連續(xù)選取身體質量指數（body mass index, BMI）在20～25 kg/m2的70例患者作為診斷分析對象。使用隨機數字表法對全部患者進行分組，分組后設置對照組（n=30）與試驗組（n=40），對照組：男17例，女13例，年齡60～79歲，平均（67.2±4.5）歲，心率均值（64.2±3.1）次/min。試驗組：男23例，女17例，年齡61～78歲，平均（67.1±4.6）歲，心率均值（64.3±3.0）次/min，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者年齡≥60歲；BMI≥20 kg/m2且＜25 kg/m2；心肌收縮舒張功能正常，服用β受體阻滯劑后，心率＜70次/min；診斷為竇性心律，且心律整齊，心率變異率＜5次/min；呼吸訓練達標，屏氣時間長達12～15 s；患者知曉該項研究具體內容，且簽訂診斷知情同意書。

排除標準：有對比劑過敏史患者；難以配合進行掃描和屏氣患者；妊娠期女性；臨床生命體征不穩(wěn)定；凝血功能障礙；合并急性心肌梗死、失代償心衰、心內膜炎、瓣膜病、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、低血壓等；合并嚴重電解質紊亂；合并嚴重肝腎功能障礙；有冠狀動脈搭橋術史或支架植入史。

1.2 方法

檢查設備：西門子 SOMATOM Perspective 64排螺旋CT掃描儀。

檢查準備：于檢查前0.5～1 h，給予患者口服25～50 mg倍他樂克（β受體阻滯劑）（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字：H32025390；規(guī)格：25 mg×20片）。若檢查前服用倍他樂克后，患者心率≤70次/min，應于檢查前5 min舌下含服0.25 mg硝酸甘油（生產廠家：北京益民藥業(yè)有限公司；國藥準字H11021022；規(guī)格：0.5 mg×50片），進行冠狀動脈擴張。

設置參數：準直器寬度：64 mm×2 mm×0.6 mm，機架旋轉時間：350 ms/周，掃描時間：5～8 s，65%～75%R-R間期劑量曝光。使用雙筒高壓注射器經肘靜脈注射60 mL對比劑，注射流率為5.5 mL/s。對照組參數：管電壓120 kVp，對比劑濃度350 mgI/mL；對照組參數：管電壓80 kVp，對比劑濃度320 mgI/mL；

診斷方式：患者取仰臥位，掃描范圍自氣管隆嵴下水平至膈面，長度為12～15 cm，掃描期間患者位置屏氣狀態(tài)，對患者進行常規(guī)鈣化積分掃描，然后進行增強掃描。掃描中均采用自動管電流調制技術和采用對比劑自動跟蹤觸發(fā)技術。觸發(fā)點位置在升主動脈根部，其閾值控制在120 HU。掃描結束后對照組圖像重建采用濾波反投影（filtered back projection, FBP），試驗組圖像重建采用Karl3D迭代算法。

診斷評估：患者數據評價中，安排2名醫(yī)師對圖像質量進行主觀評價，確定質量評分。并通過客觀評價比較兩組噪聲、SNR和CNR的差異。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組冠狀動脈CTA檢查者的主觀（主觀評價指標、血管階段）和客觀[客觀評價指標圖像噪聲（stable disease, SD）、圖像信噪比（signal to noise ratio,SNR）、對比度噪聲比（contrast-to-noise ratio, CNR）右冠、CNR左前降、CNR左回旋]圖像質量指標評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究中定量資料正態(tài)分布檢測均使用Kolmogorov-Smirnov法，以均數±標準差（）表示正態(tài)分布，以中位數和四分位數間距表示非正態(tài)分布者，組間比較進行方差分析，并用Bonferroni法校正，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用t檢驗法，并用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學處理，統(tǒng)計結果分析，若P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組主觀圖像質量指標比較

兩組主觀圖像質量指標評分差異不顯著（P＞0.05），詳見表1。

表1 CTA檢查者主觀圖像質量評分

2.2 兩組客觀圖像質量指標比較

比較兩組患者客觀圖像質量，對照組與試驗組客觀評價指標SD和血管階段（CNR右冠、CNR左前降和CNR左回旋）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），試驗組血管階段SNR顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 CTA檢查者客觀圖像質量評分（）

表2 CTA檢查者客觀圖像質量評分（）

注：SD：圖像噪聲；SNR：信噪比；CNR：對比度噪聲比。

血管階段SNR CNR右冠 CNR左前降 CNR左回旋試驗組 40 24.04±3.6521.40±2.9125.84±5.3626.20±6.0124.03±5.31對照組 30 25.15±3.9718.55±2.8723.67±5.0123.96±5.2323.50±4.02 t 1.213 4.079 1.723 1.630 0.457 P 0.229 0.000 0.089 0.108 0.649組別 例數客觀評價指標SD/HU

3 討論

冠心病是老年患者群體常見心血管疾病，該病臨床癥狀和體征較為特殊，發(fā)病率較高，且近年來臨床中呈現逐漸上升趨勢[3]。而早期采用適合方式對患者進行診斷，早期確定患者病情，利于降低疾病發(fā)病率，提升對疾病控制效果[4]。因此，為保證診斷正確性，確定患者病情，應選擇適合方式進行診斷?，F階段，因CCTA無創(chuàng)、檢查費用較低和操作方便等優(yōu)勢，使得該診斷方式被廣泛應用于臨床中，甚至成為老年冠心病患者首選篩查手段[5]。但在使用該診斷中，由于CCTA輻射劑量較高，且需注射高濃度對比劑，會影響患者腎臟、甲狀腺功能，甚至產生嚴重不良反應，且具有潛在致癌風險。進而使得在CCTA診斷中優(yōu)化平衡圖像質量與輻射劑量、對比劑用量成為研究重點[6]。

本次對老年冠心病患者進行冠狀動脈CT血管成像診斷研究結果顯示，兩組主觀評價結果顯示，組間圖像質量指標評分無顯著差異（P＞0.05）；比較兩組客觀指標，兩組客觀評價指標SD和血管階段指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而兩組血管階段SNR比較，試驗組明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；本次研究結果表明，利用128層螺旋CT進行診斷，相比于高管電壓、高對比劑，采用低管電壓、低對比劑對老年進行冠狀動脈CT檢查，在保證圖像質量前提下，利于降低輻射劑量、對比劑攝入量以及診斷方式對患者的影響，提升診斷方式使用安全性，臨床中雙低劑量CCTA診斷方式具有更高使用價值。

綜上所述，采用雙低劑量CCTA診斷方式，既可保證診斷圖像本身質量，又可降低對患者負面作用，診斷方式在老年冠心病篩選中具有較高應用價值。