張金甲，吳 菊，魏進蓮，牛思丹，高啟霞，石小英

（1白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 甘肅 白銀 730900）

（2白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科 甘肅 白銀 730900）

（3甘肅省婦幼保健院產(chǎn)前超聲診斷中心 甘肅 蘭州 730050）

胎兒宮內(nèi)缺氧屬于危險性孕期疾病，輕則對胎兒生長發(fā)育造成影響，減少胎兒的胎動次數(shù)；重則導(dǎo)致胎兒持續(xù)缺氧，直至宮內(nèi)死亡[1-2]。胎兒宮內(nèi)缺氧是剖宮產(chǎn)指征之一，也是促使新生兒神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以及胎兒圍生期窒息死亡、智力障礙發(fā)生的主要原因。提前檢測胎兒宮內(nèi)缺氧，對孕產(chǎn)婦優(yōu)生優(yōu)育具有非常重要的臨床意義[3]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲為臨床確診胎兒宮內(nèi)缺氧提供了新方法，并因為檢查的無創(chuàng)性與便捷性，成為臨床應(yīng)用頻率最高的一種診斷方法。本研究選取2019年4月—2020年10月收治的20例胎兒宮內(nèi)缺氧孕婦與20例健康孕婦的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月—2020年10月白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科收治的20例胎兒宮內(nèi)缺氧孕婦為研究對象，設(shè)為試驗組，年齡21～39歲（30.25±4.87）歲，妊娠35～40周（37.65±1.21）周；選取產(chǎn)科同期體檢的20例健康孕婦為參照對象，設(shè)為對照組，年齡22～39歲，平均（30.50±4.99）歲，妊娠35～40周，平均（37.58±1.18）周；兩組年齡、性別、孕周等數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）年齡低于40歲孕婦；（2）夫妻雙方均無未治愈、無法治愈傳染性疾病；（3）孕婦均無病理性孕育史；（4）孕晚期孕婦；（5）夫妻雙方均對胎兒彩色多普勒超聲檢查結(jié)果知情，對本次研究知情，簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前期、子癇等妊娠合并癥孕婦；（2）妊娠前有肝膽疾病、心腦血管疾病與內(nèi)分泌疾病者；（3）產(chǎn)檢時間混亂、不完整孕婦；（4）存在認知障礙或溝通障礙者。

1.2 方法

兩組孕婦經(jīng)同意后，進行彩色多普勒超聲檢查，儀器：飛利浦HD-11、GE Voluson E8型彩色多普勒超聲儀對患者進行檢查，探頭頻率為3.5 MHz～5.0 MHz，取樣容量為2 mm，聲束與血流夾角控制在60°。孕婦取平臥位，常規(guī)掃查胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長等指標；常規(guī)完成宮縮間隙測定，檢測羊水情況與胎盤情況等，然后采用超聲探頭對胎兒頸部實施橫切、縱切檢查，觀察是否存在臍帶壓迫現(xiàn)象。然后借助彩色多普勒超聲探頭明確胎兒所在部位，尋找臍動脈、大腦中動脈、靜脈導(dǎo)管以及子宮動脈血流頻譜，并記錄相關(guān)血流參數(shù)測值。

1.3 觀察指標

（1）兩組胎兒臍動脈、大腦中動脈、孕婦子宮動脈的血流測值，指標有收縮期峰值流速/舒張末期血流速度（S/D）以及阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）；（2）兩組胎兒靜脈導(dǎo)管靜脈峰值流速指數(shù)（PVIV）與靜脈搏動指數(shù)（PIV）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，血流參數(shù)測值（S/D、RI、PI、PVIV、PIV）通過（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組胎兒臍動脈、孕婦子宮動脈S/D、RI、PI水平大于對照組，胎兒大腦中動脈S/D、RI、PI水平小于對照組，試驗組胎兒靜脈導(dǎo)管PVIV、PIV水平大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組臍動脈、子宮動脈S/D、RI、PI水平比較（）

表1 兩組臍動脈、子宮動脈S/D、RI、PI水平比較（）

組別 例數(shù) 臍動脈血流測值S/D RI PI試驗組 20 3.40±0.35 0.84±0.05 1.29±0.24對照組 20 2.34±0.41 0.55±0.03 0.80±0.22 t 8.7937 22.2420 6.7307 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 子宮動脈血流測值S/D RI PI試驗組 20 2.67±0.45 0.90±0.31 0.58±0.08對照組 20 1.91±0.42 0.68±0.27 0.42±0.07 t 3.3420 2.3933 6.7313 P 0.0019 0.0217 0.0000

表2 兩組大腦中動脈S/D、RI、PI水平與靜脈導(dǎo)管PVIV、PIV 水平比較（）

表2 兩組大腦中動脈S/D、RI、PI水平與靜脈導(dǎo)管PVIV、PIV 水平比較（）

組別 例數(shù) 大腦中動脈血流測值S/D RI PI試驗組 20 3.91±0.30 0.65±0.03 1.14±0.26對照組 20 4.31±0.31 0.78±0.04 1.82±0.37 t 4.1467 11.6276 6.7248 P 0.0002 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 靜脈導(dǎo)管血流測值PVIV PIV試驗組 20 0.79±0.07 0.85±0.05對照組 20 0.51±0.06 0.60±0.04 t 13.5820 17.4608 P 0.0000 0.0000

試驗組胎兒宮內(nèi)缺氧典型病例聲像圖，見圖1、圖2、圖3、圖4。

圖1 胎兒宮內(nèi)缺氧，臍動脈舒張期血流反向

圖2 胎兒宮內(nèi)缺氧，大腦中動脈血流阻力減低

圖3 胎兒宮內(nèi)缺氧，靜脈導(dǎo)管a波反向

圖4 胎兒宮內(nèi)缺氧，子宮動脈舒張早期可見切跡

3 討論

超聲是產(chǎn)科檢查首選方法，彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、操作方便、檢測安全性高、圖像清晰等多種優(yōu)點。臨床認為，胎兒宮內(nèi)缺氧時，機體內(nèi)部會根據(jù)缺氧癥狀主動進行調(diào)節(jié)，促使胎兒體內(nèi)血流重新分布，所以血流指標會發(fā)生變化[4]。

胎兒彩超獲取的臍動脈血流指標，其中S/D、RI、PI均可用于檢測母體-胎盤循環(huán)和胎兒生長發(fā)育狀態(tài)，且這三項指標的檢測敏感性以及特異性比較高。若是臍動脈的舒張末期血流速度被不明因素影響，不止S/D會發(fā)生異常改變，血管末梢的阻力也會升高，繼而導(dǎo)致胎兒臍動脈的血流速度逐步下降，S/D、RI、PI這三項指標的檢測值顯著升高[5]。但在缺氧狀態(tài)下，大腦中動脈管徑逐步擴張，血流阻力逐步下降，所以宮內(nèi)缺氧胎兒的大腦中動脈S/D、RI、PI逐步下降。本研究支持上述觀點，試驗組孕產(chǎn)婦的臍動脈S/D、RI、PI水平大于對照組，大腦中動脈S/D、RI、PI水平小于對照組。

正常靜脈導(dǎo)管的彩色多普勒頻譜是典型的正向三峰頻譜，分別是“S”波、“D”波、“a”波，三峰頻譜分別對應(yīng)心臟心室收縮早期、心室舒張早期、心房收縮期。靜脈導(dǎo)管屬于胎兒時期重要運輸富含氧血流的主要通道，靜脈導(dǎo)管流速直接表示臍靜脈和中心靜脈壓力差，可判斷胎兒心功能。若靜脈導(dǎo)管波形出現(xiàn)異常改變，則意味著胎兒循環(huán)發(fā)生異常。若胎兒存在嚴重缺氧癥狀，靜脈導(dǎo)管“D”波流速顯著下降，“a”波流速顯著下降甚至是反向、消失。所以本研究中試驗組胎兒的子宮動脈S/D、RI、PI水平大于對照組、靜脈導(dǎo)管PVIV、PIV水平大于對照組。

總結(jié)上述研究結(jié)果得出結(jié)論，彩色多普勒超聲可及時獲取孕婦子宮動脈血流頻譜，可評價胎兒宮內(nèi)缺氧情況，對指導(dǎo)臨床診療具有重要的意義。