田文飛，成艷平（通訊作者）

（灌云縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 連云港 222200）

隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的加劇，腦動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形等腦血管病變的發(fā)生率正逐步增高[1]，而相關(guān)腦血管病變?nèi)菀滓鹉X供血不足、血管破裂從而導(dǎo)致腦卒中等腦血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生命安全[2]。及早對(duì)患者進(jìn)行明確診斷并采取有效的治療措施可以有效預(yù)防相關(guān)危險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。當(dāng)下臨床上對(duì)于腦血管疾病的診斷方式較多，其中CT腦血管成像（CTA）、超聲等檢查手段因無需創(chuàng)傷、檢查方便快捷而廣受歡迎。但臨床對(duì)于各種影像學(xué)診斷方式的診斷效果爭論較大。本研究將主要探討CTA應(yīng)用腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月我院收治的疑似腦血管性病變患者100例。男54例，女46例；年齡57～88歲，平均（67.29±7.18）歲?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以頭痛、頭暈、眼重影或短暫性黑蒙、耳鳴、眩暈等腦血管病變常見癥狀入院，初診疑似腦動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形等常見腦血管性病變；②患者年齡為18周歲以上，具有獨(dú)立行為能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有智力障礙、精神性疾病或其他無法正常溝通交流患者；②合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；③合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病患者；④有碘過敏或易過敏體質(zhì)患者；⑤孕、產(chǎn)婦及哺乳期婦女；⑥已經(jīng)其他方式明確診斷為腦血管性疾病患者。

1.2 方法

所有患者均先進(jìn)行頭頸部超聲檢查，應(yīng)用Philips IE 33型超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為9 MHz，著重監(jiān)測(cè)腦血管內(nèi)膜厚度、血流速度、血流阻力，同時(shí)確認(rèn)是否有板塊出現(xiàn)，并確認(rèn)斑塊形成原因、性質(zhì)、大小、位置等。完成超聲檢查后再行CTA檢查，應(yīng)用飛利浦Brilliance 256層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行頸部及顱內(nèi)平掃及增強(qiáng)掃描。設(shè)定電壓120 kV，電流300 mAs，層厚3 mm，螺距0.923，床移動(dòng)速度為49.2 mm/s，矩陣為512×512。常規(guī)平掃后進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，按3.5 mL/s經(jīng)肘靜脈注入1.5 mL/kg碘海醇對(duì)比劑，應(yīng)用相應(yīng)監(jiān)測(cè)軟件監(jiān)測(cè)對(duì)比劑濃度，將感興趣區(qū)域設(shè)定在主動(dòng)脈弓，注入對(duì)比劑1 s后，監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈弓對(duì)比劑濃度變化。CT值達(dá)到130 HU時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)第一期增強(qiáng)掃描，延遲30 s進(jìn)行第二期增強(qiáng)掃描，延遲120 s進(jìn)行第三期增強(qiáng)掃描。完成相應(yīng)掃描后，將掃描信息傳入相應(yīng)圖像處理工作站，獲取多平面及曲面重建圖像。CTA檢查完成一周后，再行血管造影檢查，在患者大腿根部進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，插入導(dǎo)管，經(jīng)腹、胸、頸部大動(dòng)脈將造影劑注入主動(dòng)脈中，使腦血管顯影，然后快速進(jìn)行連續(xù)攝片。

1.3 診斷方法

分別由三組專業(yè)醫(yī)師分別進(jìn)行CTA、超聲及腦血管造影檢查閱片，每組由3名醫(yī)師組成，共同給出診斷意見，當(dāng)診斷意見不一致時(shí)，三名醫(yī)師投票決定。每組閱片醫(yī)師僅根據(jù)相應(yīng)檢查方式及患者臨床癥狀做出診斷，三組醫(yī)師互不交流。

1.4 觀察指標(biāo)

以血管造影診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)CTA診斷方式與超聲診斷方式在腦動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤以及動(dòng)脈畸形等腦血管性疾病中的診斷結(jié)果與血管造影結(jié)果符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA與超聲診斷動(dòng)脈狹窄符合率比較

血管造影診斷下輕度狹窄24例，中度狹窄22例，重度狹窄5例，閉塞1例，共計(jì)診斷出動(dòng)脈狹窄52例。CTA診斷方式對(duì)于輕度狹窄、中度狹窄以及動(dòng)脈狹窄總體診斷結(jié)果與血管造影結(jié)果符合率均顯著高于超聲診斷方式，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三種診斷方式對(duì)于重度狹窄、閉塞的診斷結(jié)果完全相符，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CTA與超聲方式診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 CTA與超聲診斷動(dòng)脈瘤符合率

血管造影診斷動(dòng)脈瘤30例，CTA診斷下符合率為96.67%，超聲診斷下符合率為83.33%。CTA診斷動(dòng)脈瘤結(jié)果符合率顯著高于超聲診斷方式，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 CTA、超聲診斷動(dòng)脈瘤與血管造影結(jié)果符合率情況比較[n（%）]

2.3 CTA與超聲診斷動(dòng)脈畸形符合率

血管造影診斷動(dòng)脈畸形12例，CTA診斷方式下符合率為91.67%；超聲診斷方式下符合率為75.00%。CTA診斷動(dòng)脈畸形符合率顯著高于超聲診斷方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 CTA、超聲診斷動(dòng)脈畸形與血管造影結(jié)果符合率情況比較[n（%）]

3 討論

由腦血管狹窄及血管破裂等因素引起的腦組織灌注不足，腦細(xì)胞缺血、缺氧而壞死是臨床常見的危險(xiǎn)事件，臨床稱其為腦卒中，具有較高的致死和致殘率[4]。腦血管狹窄、腦動(dòng)脈瘤、腦血管血管畸形等相關(guān)腦血管病變，都是腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素。及早診斷相關(guān)腦血管性病變可以有效降低腦卒中發(fā)病率[5]。當(dāng)下隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于腦血管疾病的診斷方式也不斷增多，診斷效果不斷增高。但最為可靠的診斷方式依然為腦血管造影檢查[6]。但腦血管造影檢查需要對(duì)患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并沿動(dòng)脈置入導(dǎo)管。這種檢查方式具有一定的創(chuàng)傷性，同時(shí)操作較為復(fù)雜，檢查速度較慢，費(fèi)用也較高。對(duì)于一些急性發(fā)作的腦血管性疾病患者，難以在第一時(shí)間完成腦血管造影檢查。因此臨床尚需要診斷效果好，且方便快捷的其他診斷方法。而CTA、超聲等診斷方式都是臨床常用的無創(chuàng)的影像學(xué)診斷方式，檢查方便快捷，費(fèi)用較低，因此也廣受歡迎[7]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲及CTA診斷技術(shù)的診斷效果都得到了前所未有的發(fā)展和提高。尤其是CTA檢查方式近年來在CT技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展下，其檢查有效性、圖像分辨率等均得到了較大的提高。CTA檢查可分別對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)顱內(nèi)CT掃描及增強(qiáng)掃描，同時(shí)其圖像經(jīng)過相應(yīng)工作站可以進(jìn)行多種方式的圖像重建，從而可以從不同角度、不同投影方法下去觀察腦血管病變情況，能為醫(yī)師在臨床診斷上提供更多、更準(zhǔn)確的影像學(xué)參考信息，方便醫(yī)師做出準(zhǔn)確判斷[8]。

為探討分析CTA技術(shù)對(duì)于腦血管性病變的診斷價(jià)值，本研究選取我院近期收治的100例疑似腦血管病變患者分別進(jìn)行CTA、超聲以及腦血管造影檢查，并以腦血管造影檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較分析CTA與超聲診斷方式對(duì)于腦血管疾病的診斷效果。研究結(jié)果顯示，CTA診斷方式在動(dòng)脈血管狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形等常見腦血管診斷方面診斷結(jié)果與血管造影符合率均顯著高于超聲診斷方式。

綜上所述，CTA診斷腦血管狹窄、動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈畸形等腦血管病變的診斷效果顯著高于超聲診斷方式，同時(shí)兼具無創(chuàng)、快捷等優(yōu)勢(shì)，在腦血管性疾病的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。