姚潔瑾

（常州市婦幼保健院超聲科 江蘇 常州 213000）

肺動(dòng)脈高壓（PAH）可造成右心力衰竭，因而屬典型的循環(huán)系統(tǒng)疾??；當(dāng)前，諸多研究證實(shí)，誘發(fā)此病的因素較多，應(yīng)做好PAH患者發(fā)病初期的檢查診斷工作，并且還應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)后評(píng)估，這對(duì)于挽救患者生命具有積極意義[1]?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外已十分注重此領(lǐng)域的研究，并將對(duì)右心導(dǎo)管的檢查結(jié)果當(dāng)作診斷PAH的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要指出的是，因此種檢查帶有創(chuàng)傷性，因而患者對(duì)此不易接受。積極找尋一種檢查簡便且創(chuàng)傷較小的診斷方法，除了有助于右心功能受損（由心室結(jié)構(gòu)異常所造成）情況的減輕之外，還能對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)，有助于此病預(yù)后評(píng)估，提高療效[2]。為了更加全面、深入地了解先天性心臟病伴PAH患兒的超聲參數(shù)變化與肺動(dòng)脈壓間存在的關(guān)聯(lián)性，本文圍繞PAH、非PAH及健康兒童，測定其各項(xiàng)指標(biāo)，如右心室Tei心肌做功指數(shù)、右心室等容收縮時(shí)間（ICT）、右心室舒張晚期負(fù)向A波峰速度（Am）、右心室舒張?jiān)缙谪?fù)向E波峰速度（Em）及肺動(dòng)脈收縮壓等，為PAH早期診治提供可靠依據(jù)，現(xiàn)就此作一探討[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年12月來本院診療的先天性心臟病患兒，共計(jì)64例，依據(jù)是否伴PAH分成兩組，在PAH組32例中，患兒年齡2個(gè)月～6歲，平均（2.23±0.71）歲，男性18例，女14例；非PAH組中，患兒年齡3個(gè)月～5歲，平均（2.22±0.69）歲，男15例，女17例。另選取健康兒童27例，將其作為健康組，兒童年齡5個(gè)月～5歲，平均（2.06±0.65）歲，男14例，女13例。三組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對(duì)，從中并未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）心電圖檢查。采用Nihon Kohden ECG-2340心電圖機(jī)檢查，對(duì)先天性心臟病伴PAH患兒的6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)所對(duì)應(yīng)的P波總持續(xù)時(shí)長與總峰值進(jìn)行檢測。且對(duì)6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)P波與QRS波所對(duì)應(yīng)的總持續(xù)時(shí)長以及總峰值與肺動(dòng)脈壓間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析。（2）超聲心動(dòng)圖檢查。采用Philips EPIQ7C彩色超聲診斷儀S8-3探頭，頻率為3.0 MHz～8.0 MHz。于心尖四心腔切面上實(shí)施檢測，在經(jīng)胸二維超聲成像基礎(chǔ)上，把取樣容積置于右房室口三尖瓣環(huán)室間隔與右心室游離壁上，得到肺動(dòng)脈收縮壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，見表1。

表1 三組超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 三組超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

注：1 mmHg≈0.133 kPa。

組別 肺動(dòng)脈收縮壓/mmHg 右心室Tei指數(shù)PAH組 66.54±18.34 0.45±0.06非PAH組 20.26±5.16 0.29±0.04健康組 19.28±3.07 0.28±0.03 F 173.49 94.02 P＜0.05 ＜0.05

2.2 三組QRS波、P波指標(biāo)對(duì)比，見表2。

表2 三組QRS波、P波指標(biāo)對(duì)比（）

表2 三組QRS波、P波指標(biāo)對(duì)比（）

組別 QRS波 P波持續(xù)時(shí)長/ms 峰值/mV 持續(xù)時(shí)長/ms 峰值/mV PAH 組 431.71±44.39 4.36±0.94 675.01±69.54 0.88±0.11非PAH組 420.08±37.64 3.12±0.70 493.13±48.28 0.84±0.09健康組 414.79±34.18 2.99±0.64 485.32±48.07 0.82±0.08 F 1.44 29.21 109.29 2.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 A組的QRS波、P波持續(xù)時(shí)長以及峰值與右心室Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈收縮壓之間的關(guān)系，見表3。

表3 A組QRS波、P波持續(xù)時(shí)長以及峰值與右心室Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈收縮壓間的關(guān)聯(lián)性

3 討論

本文用超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性心臟病伴PAH患兒所對(duì)應(yīng)的右心超聲參數(shù)進(jìn)行檢測，結(jié)果得知，A組右心室Tei指數(shù)較B、C組高。Tei指數(shù)由Tei C率先提出，主要用作心臟功能的評(píng)估，可以將心臟功能情況反映出來。一般情況下，需借助多普勒檢測而得到，有學(xué)者[4]指出，采用組織多普勒檢測所得到的Tei指數(shù)，與脈沖多普勒所得結(jié)果相比，精確度更高，另外，Tei指數(shù)與其他心臟指標(biāo)相比，對(duì)心臟負(fù)荷所造成的影響更小。本文發(fā)現(xiàn)，A組右心室Tei指數(shù)處于升高狀態(tài)時(shí)，Am、Em會(huì)出現(xiàn)A峰升高而E峰降低的情況，原因在于PAH會(huì)造成右心室結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，另外，還會(huì)損傷心功能。PAH還會(huì)增加右心室的壓力，使右心室出現(xiàn)代償性增厚，最終會(huì)造成室壁松弛下滑，使右心室在心臟舒張?jiān)缙冢瑹o足夠的主動(dòng)充盈血量[5]。為了使心輸出血量維持穩(wěn)定狀態(tài)，心臟會(huì)將舒張期晚期右心房的收縮力增大，使心臟的前負(fù)荷增大，造成右心室于舒張晚期的充盈血量足夠大，因而會(huì)發(fā)生A峰升高及E峰降低的情況[6-7]。針對(duì)PAH患兒來講，其右心室擴(kuò)大，室壁變厚，受此影響，其左心室的血容量會(huì)大幅度減小，導(dǎo)致左心室后壁心肌功能出現(xiàn)不同程度損傷，所以Em、Am發(fā)生改變會(huì)使左心室功能遭受損傷[8]。需要指出的是，患兒右心室功能受損通常會(huì)對(duì)左心室功能造成影響，因此，單純用射血分?jǐn)?shù)對(duì)左右心室所對(duì)應(yīng)的功能變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，是不健全的，通常需與Tei指數(shù)相聯(lián)合來評(píng)價(jià)。與超聲心電圖診斷結(jié)果相結(jié)合，來判斷肺動(dòng)脈瓣膜、心臟瓣膜的反流速度，然后確診PAH，但并非全部的PAH患兒均能借助超聲心電圖的診斷結(jié)果來對(duì)心臟瓣膜、肺動(dòng)脈瓣膜的反流速度進(jìn)行判斷，因而需要找尋更多診斷指標(biāo)[9-10]。

當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，會(huì)造成心臟的二尖瓣變窄，致使心電圖發(fā)生改變，經(jīng)顯像可發(fā)現(xiàn)是QRS波、P波的峰值與持續(xù)時(shí)長的增加，其多由二尖瓣的狹窄程度與肺動(dòng)脈血壓間的相互作用而引起。如果二尖瓣的狹窄度出現(xiàn)異常升高，造成左心房變大，會(huì)改變右心室結(jié)構(gòu)，誘發(fā)PAH。