譚 樂

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院放射科 四川 綿陽 621000）

骨質(zhì)疏松癥是臨床骨科發(fā)病率較高的疾病，多發(fā)生于老年群體，隨著年齡的增加，患者骨密度降低，骨量減少，典型癥狀有腰痛、背痛、身長縮短、呼吸功能減弱[1-2]。與脊柱骨質(zhì)疏松性骨折相比，隱匿性骨折在早期不會有較為明顯的癥狀，很多人都是在體檢或者檢測骨密度的時候發(fā)現(xiàn)，臨床X線檢查也不易被發(fā)現(xiàn)，加大了治療的難度，嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低其生活質(zhì)量[3-4]。本次研究主要通過對比X線平片與MRI檢查的有效性，為此而做了如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月65例于我院就診的老年骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折患者，男性患者有35例，女性患者有30例，年齡最小的患者65歲，最大81歲，均齡（73.35±1.34）歲，計算基線資料后得出P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有不同程度的腰疼、腿疼及背部疼痛癥狀，腰部的微小活動受限；②患者與家屬對本次研究的內(nèi)容知情并自愿配合，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、肝臟、肺脹、腎臟等重要臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③全身免疫功能障礙者；④強直性脊柱炎、骨結(jié)核、炎癥等疾病史者；⑤有腰部或背部外傷史者。

1.2 方法

X線平片檢查：患者先進行X線平片檢查，采用聯(lián)影DR檢測儀對患者進行掃描，以患者病變處作為中心點拍攝其正側(cè)位片。

MRI檢查：患者進行MRI檢查，使用西門子3.0T核磁共振檢測儀對患者軸面、矢狀面進行常規(guī)掃描，掃描4 mm，掃描參數(shù)設(shè)定如下：TR/TE（T1WI）為450 ms/18 ms，TR/TE（T2WI）為4 500 ms/130 ms，取T2WI橫斷位。成像矩陣設(shè)置為256×256，成像層厚設(shè)置為4～5 mm，層間距設(shè)置為4.5～5.5 mm，掃描的范圍在8～10椎體。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩種檢查方式檢出率；（2）觀察兩種檢查方式的檢查表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究涉及的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量型的數(shù)據(jù)使用（）表示，運用t值進行檢驗；計數(shù)型的數(shù)據(jù)使用率（%）表示，運用χ2值進行檢驗，當(dāng)計算結(jié)果P＜0.05則說明具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種檢查方式檢出率。

如表1所示，MRI檢查的檢出率較X平片檢出率顯著增高（P＜0.05）。

表1 兩種檢查方式檢出率[n（%）]

2.2 觀察兩種檢查方式的檢查表現(xiàn)。

患者采用X線平片檢查，在診斷其骨折線時較為不敏感，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的骨折線，觀察其椎體形態(tài)沒有發(fā)現(xiàn)向雙凹形或者楔形的椎體。65例患者當(dāng)中，有14例（21.5%）患者椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，有30例（46.2%）患者椎體內(nèi)的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)柵狀，其周圍的骨皮質(zhì)明顯變薄，有21例（32.3%）患者未發(fā)現(xiàn)有任何變化。

患者采用MRI檢查，可表現(xiàn)出呈片狀以及水平線條T1WI呈低信號，邊緣處較為清晰，而T2WI存在不均勻的混雜信號，邊緣清晰度欠缺，而脂肪抑制序列的水平線呈現(xiàn)高信號。65例患者中有54例患者存在椎體骨折表現(xiàn)，檢查時可觀察到其皮質(zhì)斷裂且骨小梁有斷裂現(xiàn)象，其中有9例患者合并附件骨折；有11例患者未發(fā)現(xiàn)明顯的椎體異常。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，老年人機體抵抗力下降，患骨質(zhì)疏松癥者逐年增多，很多老年患者在無意中因持物、開窗或者扭轉(zhuǎn)身體時就會發(fā)生骨折[5]。椎體隱匿性骨折是骨質(zhì)疏松癥常見的病癥，因沒有明顯的外傷，大多數(shù)患者早期并無明顯的癥狀，但隨著時間的延長，患者會感到身體有不適感，疼痛感也有所加重，大多數(shù)患者就診時就已經(jīng)錯過了最佳的治療時機使得治療的難度也有所增加[6-7]。臨床診斷該疾病多采取X線平片檢查，X線平片操作快捷方便，在老年骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折的診斷中經(jīng)X線平片檢查能夠觀察到患者骨組織明顯減少，可從松質(zhì)骨逐漸擴展到皮質(zhì)上，骨組織減少可造成患者橫向張力性骨小梁稀疏，錐體中央的X線透明度明顯增加[8]。隨著患者病情的進展，患者橫向張力性骨小梁會消失，而縱向張力性骨小梁會明顯增多，皮質(zhì)越來越薄，錐體中央X線的透明度越來越大。但在檢查時受到患者自身因素的干擾如骨結(jié)構(gòu)粗大、骨結(jié)構(gòu)異狀、骨小梁稀疏等，X線平片檢查就容易出現(xiàn)漏診的情況，檢出率會受到影響而降低。對于這種情況，臨床醫(yī)學(xué)專家建議在X線平片檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合MRI檢查，MRI檢查分辨率較高，能夠準(zhǔn)確地定位，操作較為簡單且對人體無電離輻射損害。對老年骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折患者檢查時能夠進行多方位的掃描，通過觀察椎體內(nèi)骨髓信號變化的情況，對其骨折愈合的情況進行判斷[9-10]。在進行MRI檢查時可通過觀察T1WI、T2WI信號的強弱區(qū)分正常與病變骨髓，并通過骨髓信號反映出骨髓的形態(tài)進而對患者病情做出診斷。

本次研究對65例患者先后進行X線平片檢查與MRI檢查，結(jié)果可見，經(jīng)X線平片檢查檢出率為81.5%，經(jīng)MRI檢查檢出率為96.9%，MRI檢查檢出率較X線平片檢查顯著增高。X線檢查時可觀察到患者存在椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失、椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)柵狀且周圍骨皮質(zhì)變薄等表現(xiàn)，但對骨折線的診斷較為不敏感。對患者采用MRI檢查可觀察到患者椎體骨折的表現(xiàn)，患者存在皮質(zhì)斷裂且骨小梁有斷裂現(xiàn)象，通過對患者矢狀面、橫斷面和冠狀面等進行掃描可清晰地觀察到軟組織、肌腱和韌帶。

綜上所述，在臨床診斷老年骨質(zhì)疏松癥椎體隱匿性骨折患者時采用X線平片能夠顯示出患者存在骨質(zhì)疏松，但對于隱匿性骨折檢出率不高。采用MRI檢查能夠更加全面地反映出患者病變情況，可有效地提高檢出率，建議廣泛應(yīng)用。