邱建升，蘇祝平，趙 云（通訊作者），郭學(xué)建

（1南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211300）

（2中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院離子醫(yī)學(xué)中心 安徽 合肥 230000）

胃癌屬于臨床消化內(nèi)科常見惡性腫瘤疾病之一，嚴(yán)重影響患者的健康與生命安全。據(jù)全世界2018年腫瘤癌癥報告顯示，胃癌患病率、死亡率位列首位[1]。惡性腫瘤細胞不同分化程度直接影響病情發(fā)展及后續(xù)治療，術(shù)前準(zhǔn)確、快捷評估分化程度意義重大。目前臨床多采用多層螺旋CT方式診斷，但準(zhǔn)確性有待提高。隨著醫(yī)療水平的提升，雙能量CT的應(yīng)用為診斷腫瘤分化程度提出了新的方向，其具有多個定量參數(shù)，從而為臨床診斷提供參考依據(jù)[2]。本文針對2019年3月—2020年12月我院收治49例胃癌病患為例，對比分析雙能量CT與多層螺旋CT的診斷價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年12月高淳人民醫(yī)院收治的胃癌確診病患49例進行觀察研究，通過診斷方式差異進行分組，雙能量CT組共計患者25例，其中男性13例，女性12例，年齡38～78歲，平均年齡（55.3±1.5）歲。多層螺旋CT組共計患者24例，其中男性12例，女性12例，年齡37～78歲，平均年齡（55.4±1.4）歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

雙能量CT組患者接受雙能量CT診斷，多層螺旋CT組患者接受多層螺旋CT診斷，具體操作為：在檢查開始前均需叮囑患者開展常規(guī)禁食禁飲，時間控制在6～8 h，以確保胃內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，如感到不適可少量應(yīng)用溫水緩解。檢查開始前15～20 min時為所有患者均提供陰性對比劑，采取口服的方式使其進入胃內(nèi)，劑量為每人800～1 200 mL，并行皮下肌肉注射山莨菪堿制劑，劑量為每人20 mg。指導(dǎo)患者取平臥仰臥位，行CT平掃時需叮囑其按照醫(yī)生指示屏息，掃描范圍控制在胸腹膈頂部至盆腔。實施平掃過程中，還需經(jīng)由預(yù)先建立的靜脈通路注射碘增強造影劑，劑量按照每人1.5 mL/kg的標(biāo)準(zhǔn)，以靜脈泵允許注入，速度控制在3 mL/s。檢查所使用的設(shè)備為GE公司Reverloution 256排CT儀，根據(jù)需要選擇不同的模式。設(shè)定螺旋掃描速度為r/s，螺距參數(shù)為1.375，探測器寬度為0.625×64，CT劑量指數(shù)設(shè)定為12.72 mGy。于患者注射對比劑后30 s進行動脈期掃描，動脈期結(jié)束后30s進行靜脈期掃描。采用兩組重建模式，一組為常規(guī)混合能量140 kVp圖像，設(shè)定層距及層厚為5 mm，二組為70 keV單能量圖像，設(shè)定層距及層厚為1.25 mm。多層螺旋CT模式掃描時，電壓設(shè)定為120 kV。標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度計算公式為=IC病灶/IC腹主，其中IC病灶是病灶碘濃度，IC腹主是腹主動脈碘濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

雙能量CT組患者診斷結(jié)果上傳至工作站進行分析處理，通過ROI方式進行病灶勾畫，統(tǒng)計患者動脈期、靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度。重建動脈期、靜脈期單能量圖像，測定病灶CT值用于臨床診斷。多層螺旋CT組患者診斷結(jié)果上傳至工作站后以ROI方式勾畫病灶，注意避開直觀可見的鈣化、壞死組織及血管，測定患者平掃期、靜脈期、動脈期CT值。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析兩種診斷方法用于診斷分化程度的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 26.0完成統(tǒng)計學(xué)處理分析，計數(shù)、計量資料分別以率（%）與（）形式表示，通過χ2、t值驗證，P＜0.05反映存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 雙能量CT組患者雙能量CT診斷結(jié)果對比

雙能量CT組25例胃癌患者經(jīng)病理診斷確診中高分化癌患者共計10例，占比40.00%，低分化癌患者共計15例，占比60.00%。通過雙能量CT診斷，中高分化癌患者NICa參數(shù)定量（20.09±1.21）、NICv參數(shù)定量（55.12±2.05）顯著低于低分化癌患者（22.48±1.22）、（59.09±2.03）（t=4.814、4.772，P＜0.05）。

2.2 多層螺旋CT組患者多層螺旋CT診斷結(jié)果對比

多層螺旋CT組24例患者經(jīng)病理診斷確診中高分化癌患者共計10例，占比41.67%，低分化癌患者共計14例，占比58.33%。通過多層螺旋CT診斷，中高分化癌患者靜脈期CT值（92.11±2.06）顯著低于低分化癌患者（97.88±2.05）（t=6.784，P＜0.05），而平掃期CT值（35.51±5.65）、動脈期CT值（74.92±9.85）與低分化癌患者（35.68±5.63）、（77.34±9.89）無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.073、0.592，P＞0.05）。

2.3 雙能量CT與多層螺旋CT診斷符合率對比

雙能量CT診斷符合率顯著高于多層螺旋CT（P＜0.05），見表1。

表1 雙能量CT與多層螺旋CT診斷符合率對比[%（n/m）]

3 討論

多層螺旋CT在臨床診斷和檢查工作當(dāng)中應(yīng)用廣泛，其以簡便、快捷、無創(chuàng)、可重復(fù)性高等優(yōu)勢被人們所熟知，加之現(xiàn)代CT技術(shù)的不斷進步，使得該項檢查的空間分辨率正緩慢提升，在胃癌患者術(shù)前診斷和病情評估工作中發(fā)揮著巨大的作用[3]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，部分低分化型的胃癌患者靜脈期CT值明顯高于中分化和高分化患者，而平掃時CT值、動脈期CT值等則無明顯差異[4-5]。而這可能和胃癌病灶在不同分化時期內(nèi)生長特點有著直接關(guān)系，其中低分化期階段病灶更加趨于彌漫性的浸潤式生長，該階段病灶內(nèi)新生血管數(shù)量較多，且多余毛細血管為主，形態(tài)扭曲蜿蜒，因而造影劑在靜脈期階段可更好地填充至病灶血管內(nèi)，還有部分可擴散至血管間組織內(nèi)，此時病灶內(nèi)碘劑含量相對較高，因而X線的衰減速率更加突出，造成了CT值偏高的特征。而動脈期由于成像時間早于靜脈期，此時造影劑還未完全被輸送至病灶毛細血管內(nèi)，因而在平掃影響中無法準(zhǔn)確反映不同分化程度病灶內(nèi)血管密度的差異性[6]。

根據(jù)既往臨床統(tǒng)計顯示[7]，腫瘤病灶內(nèi)新生血管情況和患者病理分級間存在著密切關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為腫瘤病灶分化程度越差，則其毛細血管的密度越高。實際CT診斷時，可利用腹部主動脈歸一化的方式預(yù)處理，并采取百分數(shù)比較的方式降低個體循環(huán)時間、血容量等差異值造成的影響。低分化程度的胃癌病灶內(nèi)毛細血管密度較高，微血管的通透性相對較高，此時檢查所得NIC值相對較高，而分化至中度或高度階段時毛細血管密度降低，此時檢查所得NIC值相對較低。

多層螺旋CT掃描速度較快，可在造影劑的配合下采集多時相的數(shù)據(jù)，分析胃癌病灶超聲的動態(tài)強化過程，可從多個角度確定病灶對周圍組織的侵犯情況，從而提升腫瘤分期評估的準(zhǔn)確性。雙能量CT掃描時可在同時獲得高能量和低能量數(shù)據(jù)，再以物質(zhì)對X線吸收的特性，將高能量衰減值為橫坐標(biāo)，低能量為縱坐標(biāo)，進而獲得二維坐標(biāo)圖，所有掃描內(nèi)物質(zhì)均可在坐標(biāo)內(nèi)尋找，從而對多種組織給予分辨[8]。同時采取增強成像后還可獲得碘基值，使組織內(nèi)碘含量更加直觀化、可視化。實際應(yīng)用時，多層螺旋CT在診斷早期階段胃癌，分析漿膜情況時存在一定的缺陷，而雙能量CT所獲得的影像數(shù)據(jù)則可生成能譜曲線、基物質(zhì)圖像等多種數(shù)據(jù)，因此帶來的臨床參考數(shù)據(jù)更加詳細，為進一步確保胃癌診斷的準(zhǔn)確率提供了更好的保障。但目前雙能量CT用于臨床診斷的時間相對較短，因此仍處于早期研究階段，其中碘基值所形成的碘圖譜準(zhǔn)確率仍需進一步論證。