文守琴，陳娟

全世界每年超過(guò)100萬(wàn)人自殺[1]，而各類精神疾病總自殺率比一般人群高6～12倍[2]；國(guó)內(nèi)有研究[3]顯示住院精神疾病患者的年均自殺行為發(fā)生率為24.98‰。住院精神疾病患者中，新入院患者由于病情較重、情緒變化大、受精神癥狀支配等原因更易發(fā)生自殺自傷等危險(xiǎn)行為。但由于自殺觀念的隱蔽性[4]，一些自殺前的危險(xiǎn)信號(hào)卻很難被發(fā)現(xiàn)，加之精神科開(kāi)放式病房管理模式在環(huán)境、物品的管理上使得患者的自殺行為更易實(shí)施。有研究[5]表明，如果能對(duì)住院精神障礙患者進(jìn)行全面準(zhǔn)確的自殺評(píng)估，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，將預(yù)防的關(guān)口前移，能夠有效降低精神障礙患者的自殺率。因此及時(shí)評(píng)估精神科新入院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)、早期識(shí)別潛在自殺風(fēng)險(xiǎn)患者，進(jìn)而防范其自殺行為，保證患者住院安全是臨床工作中的重要內(nèi)容。

目前國(guó)內(nèi)外臨床上用于自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的量表較多，其中簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談(MINI)中文版問(wèn)卷是針對(duì)美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM)系統(tǒng)精神障礙進(jìn)行診斷的簡(jiǎn)短的結(jié)構(gòu)式訪談，廣泛用于科研和臨床實(shí)踐。國(guó)內(nèi)外研究[6-7]顯示MINI具有較好的信效度。護(hù)士用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(NGASR) 是在循證醫(yī)學(xué)的背景下由英國(guó)學(xué)者基于精神科臨床實(shí)踐建立的自殺風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估護(hù)理量表，該量表有較好的表面效度和內(nèi)容效度[8]。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳月新等[9]于2011年引進(jìn)并翻譯，在對(duì)住院精神分裂癥患者測(cè)量中，NGASR的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.815。本研究通過(guò)比較上述兩個(gè)量表對(duì)精神科開(kāi)放式病房新入院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)檢出的一致性和差異性，旨在為臨床工作選擇更合適、敏感性更高的評(píng)估工具提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2018年7月至2019年7月在某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院精神科開(kāi)放式病房選取新入院患者362例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為癡呆或其他認(rèn)知功能障礙； ② 癲癇、腦外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。虎垡庾R(shí)障礙及不愿意配合的患者。

1.2 方法

入院當(dāng)天由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的精神科護(hù)士通過(guò)與患者及家屬溝通、查閱相關(guān)病例資料等方式了解患者近期情況，進(jìn)行MINI自殺分量表和NGASR量表評(píng)估，評(píng)估結(jié)束后檢查量表完整性。

1.2.1 評(píng)估量表 ①M(fèi)INI中文版[7]自殺分量表共有6個(gè)條目，總分為累計(jì)分值，風(fēng)險(xiǎn)劃分為低中高3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。低風(fēng)險(xiǎn)為1 ～5分、中風(fēng)險(xiǎn)為6 ～9分、高風(fēng)險(xiǎn)為≥10分。②NGASR[8]：共有15個(gè)條目，每個(gè)條目是/否計(jì)分，如果答“是”，則按照條目的權(quán)重賦分，其中有5個(gè)條目(絕望感、計(jì)劃采取自殺行動(dòng)、情緒低落/興趣喪失愉悅感喪失、近親人死亡或重要關(guān)系喪失、自殺未遂史)賦值3分，其余賦值1分；如果答“否”則記0分?？偡譃?5分，0～5分為低風(fēng)險(xiǎn)，6～8分為中度風(fēng)險(xiǎn)，9～11分為高度風(fēng)險(xiǎn)，≥12分為極高風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

2.1 入組者的一般資料 362例患者中，男142例(39.2%)，女220例(60.8%)；年齡14～78歲，平均(39.98±16.01)歲。診斷分布：酒精所致精神障礙37例(10.2%),雙相障礙21例(5.8%)，抑郁障礙149例(41.2%)，焦慮障礙97例(26.8%)，精神分裂癥58例(16.0%)。

2.2 兩量表評(píng)估結(jié)果比較及檢出一致率 NGASR在精神科開(kāi)放式病房新入院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中中度風(fēng)險(xiǎn)檢出率(22.4%)高于MINI自殺分量表(14.4%)，高風(fēng)險(xiǎn)檢出率(26.2%)高于MINI自殺分量表(24.9%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。兩量表自殺風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估結(jié)果一致率為70.2%。NGASR評(píng)分與MINI自殺分量表評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.711，P=0.00)。

表1 NGASR與MINI自殺分量表自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果比較(例數(shù)，%)

2.3 不同疾病診斷患者兩量表檢出率比較及檢出一致率 酒精所致精神障礙組、精神分裂癥組患者NGASR與MINI自殺分量表檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表2。其中酒精所致精神障礙患者中NGASR自殺中風(fēng)險(xiǎn)檢出率較MINI自殺分量表高，精神分裂癥組患者中NGASR中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)檢出率均高于MINI自殺分量表的檢出率。兩者評(píng)估一致性結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 不同疾病診斷患者NGASR與MINI自殺分量表自殺風(fēng)險(xiǎn)檢出率比較(例數(shù)，%)

表3 NGASR與MINI自殺分量表在不同疾病診斷中自殺風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估一致率(例數(shù)，%)

3 討論

有研究[10]表明精神科開(kāi)放式病房患者自殺、自傷不良事件發(fā)生率高，在新入院患者中，自殺護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)居各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之首。一項(xiàng)回顧性分析[11]也提示精神疾病患者在入院1周內(nèi)自殺、自傷等危險(xiǎn)行為發(fā)生率較高。因此在精神科開(kāi)放式病房臨床工作中，對(duì)新入院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估非常重要。

MINI自殺分量表是一個(gè)簡(jiǎn)單有效和可靠的評(píng)定工具，已被廣泛用于多個(gè)多中心臨床藥物研究及臨床實(shí)踐中。NGASR則適用于精神科患者，經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯后，研究[9]表明其在住院精神分裂癥患者及抑郁癥患者中均具有較好的信度及效度。但對(duì)于兩者在精神科開(kāi)放式病房患者中的評(píng)估應(yīng)用比較目前尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究主要探討兩者在精神科開(kāi)放式病房新入院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用，結(jié)果表明精神科開(kāi)放式病房新入院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)偏高，與既往研究結(jié)果基本一致[10]。在不同疾病診斷中本研究中抑郁障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)檢出結(jié)果明顯高于陳發(fā)展等[12]研究中綜合醫(yī)院門診抑郁障礙患者中度自殺風(fēng)險(xiǎn)檢出率6%，高風(fēng)險(xiǎn)檢出率2%；以及精神專科醫(yī)院門診抑郁障礙患者中中度自殺風(fēng)險(xiǎn)檢出率6%，高風(fēng)險(xiǎn)檢出率2%。其原因可能為本研究調(diào)查對(duì)象為新入院精神疾病患者，其病情相對(duì)較重，抑郁癥狀及精神病性癥狀更為明顯。陳新月等[9]研究顯示住院精神分裂癥患者自殺中風(fēng)險(xiǎn)檢出率為46.5%，較本研究精神分裂癥患者檢出結(jié)果高，其中高/極高風(fēng)險(xiǎn)檢出率為23.3 %，與本研究結(jié)果相近。這可能與判定患者入院標(biāo)準(zhǔn)存在差異、研究對(duì)象疾病嚴(yán)重程度、樣本量、調(diào)查時(shí)間等不同有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，MINI自殺分量表中度自殺風(fēng)險(xiǎn)檢出率為14.4%，高風(fēng)險(xiǎn)檢出率為24.9%，低于NGASR評(píng)估中中度自殺風(fēng)險(xiǎn)檢出率為22.4%，高風(fēng)險(xiǎn)檢出率為26.2%，兩者評(píng)分呈正相關(guān)。按病種分類做進(jìn)一步研究顯示，酒精所致精神障礙患者中NGASR自殺中風(fēng)險(xiǎn)檢出率較MINI自殺分量表高，高風(fēng)險(xiǎn)檢出結(jié)果一致；精神分裂癥患者，中NGASR中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)檢出率均高于MINI自殺分量表。可能與量表不同構(gòu)成有關(guān)：MINI自殺分量表主要從患者自殺意念、自殺動(dòng)機(jī)、自殺計(jì)劃、自傷想法、自殺未遂史等方面進(jìn)行評(píng)估。NGASR則根據(jù)自殺相關(guān)的危險(xiǎn)因素篩選出15項(xiàng)自殺風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，并且根據(jù)各自殺因子與自殺的相關(guān)性給予其不同的權(quán)重賦值。除了對(duì)自殺意念、自殺計(jì)劃及自殺未遂史的評(píng)估，還包括抑郁癥狀的評(píng)估(情緒低落、絕望感)、精神健康評(píng)估(精神病史、被害妄想或有被害內(nèi)容的幻聽(tīng))、軀體健康評(píng)估(罹患晚期疾病)、社會(huì)心理因素評(píng)估(人際和社會(huì)功能、是否為鰥夫或寡婦、社會(huì)-經(jīng)濟(jì)地位)，此外還關(guān)注患者近期是否有負(fù)性生活事件，如近親人死亡或重要親密關(guān)系喪失、自殺家族史、飲酒史或酒濫用等方面，其條目覆蓋面更廣，評(píng)估自殺相關(guān)因素更為全面。綜上所述，NGASR在精神科開(kāi)放式病房新入院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的敏感性及檢出率相對(duì)于MINI自殺分量表較高，尤其在精神分裂癥患者中差異更明顯，相對(duì)更適合于精神科開(kāi)放式病房新入院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查，在患者自殺預(yù)警中具有重要指導(dǎo)意義。臨床實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)量表測(cè)評(píng)結(jié)果并結(jié)合患者疾病及實(shí)際情況，采取科學(xué)、針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，以提高患者安全管理質(zhì)量。