張帥

（中國藏學(xué)研究中心/北京藏醫(yī)院，北京 100029）

0 引言

腦卒中（Cerebral Stroke）也被稱之為中風(fēng)或者腦血管意外，藏醫(yī)認(rèn)為腦卒中屬于“白脈病”的范疇，此類疾病屬于臨床中極為常見的腦血管疾病之一，具有極高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，指的是人體腦部血管突發(fā)破裂或者血管呈現(xiàn)出堵塞的情況，繼而使得血液無法順暢流入大腦，最終導(dǎo)致其腦組織受到不同程度的損傷[1-2]。現(xiàn)階段對于治療此類疾病主要需要判斷患者是否為缺血性或者出血性卒中，同時也需要為結(jié)合發(fā)生部位選擇不同的治療方案，其中主要以藥物治療和外科治療為主，而由于老年患者因疾病認(rèn)知程度欠缺等因素導(dǎo)致其極易出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而使其依從性顯著下降，不利于后期康復(fù)[3]。本文針對老年腦卒中患者實施心理護(hù)理對于提高患者生活質(zhì)量改善不良情緒的作用和價值進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年3月至2020年3月選取我院120例患者展開綜合評價，嚴(yán)格按照護(hù)理模式的差異性分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組在其基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理干預(yù)模式，各60例，對照組中，男36例，女24例，年齡61～89歲，平均（75.41±9.63）歲，病程0.8～10個月，平均（5.41±2.11）個月；觀察組中，男32例，女28例，年齡60～91歲，平均（75.96±8.99）歲，病程0.7～10個月，平均（5.35±2.13）個月。以上120例患者中吸煙史、飲酒史人數(shù)占比為22/25。將兩組一般資料進(jìn)行比對（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者年齡≥60歲；既往無服用精神類藥物史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神認(rèn)知功能障礙者；合并心臟、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者；合并對治療藥物存在過敏史者；合并聽力功能嚴(yán)重障礙者；拒絕配合本次觀察研究者。

1.2 方法

以上120例患者均接受藏醫(yī)綜合療法，其中主要以飲食療法（酸甜、溫?zé)犷愶嬍常?、藥物治療（二十味沉香丸、八味沉香丸、二十五味維命丸以及三十五味沉香丸等）、藏醫(yī)灸法（穴位選擇以納關(guān)穴、吉奏穴、隆桑穴、措桑穴、隆特賽桑穴、剛特穴、達(dá)日穴、達(dá)果穴、納蘭子桑穴、達(dá)比布曲穴、拉特穴）以及藥浴療法為主[4]。

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。護(hù)理人員密切監(jiān)測患者血壓、心率以及血氧飽和度等各項生命體征指標(biāo)的變換并做好相關(guān)記錄，待其病情相對穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患者的實際情況制定相應(yīng)的康復(fù)方案，主要從以下幾個維度展開：主動與被動訓(xùn)練，床上訓(xùn)練，坐立、站立訓(xùn)練，室內(nèi)行走-走廊行走-上下樓梯-戶外訓(xùn)練，做到循序漸進(jìn)，且指導(dǎo)患者日常生活自理訓(xùn)練，如穿衣、漱口、梳頭等，做好患者生活飲食、用藥干預(yù)等指導(dǎo)工作[5]。

觀察組在其基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理干預(yù)模式，患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合其實際情況并對其心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)、合理的評估，繼而制定針對性的心理疏導(dǎo)，采用清晰、簡明的語言敘述方式為患者詳細(xì)講解關(guān)于疾病的發(fā)病機(jī)制、當(dāng)前有效的治療方式以及居家自我護(hù)理技巧等，提高其對于疾病知識掌握程度的同時提高其依從性，在護(hù)理過程中認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心真實的想法，對其提出的擔(dān)憂和顧慮一一進(jìn)行解答，并站在患者的角度思考問題，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6-7]。同時聯(lián)合家庭關(guān)懷和社會關(guān)懷給予患者更多的支持和鼓勵，幫助其建立良好的心態(tài)積極面對后續(xù)的治療和康復(fù)訓(xùn)練，從而提高其治療效果[8]。對于不良情緒相對較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合其性格特點幫助找尋正確排解不良情緒的方式，定期為患者開展病友交談會，相互分享康復(fù)心得，也可為患者播放輕柔舒緩的輕音樂、感興趣的電視劇、電影等多元化方式轉(zhuǎn)移其注意力，通過以上操作達(dá)到化解其不良情緒的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后不良情緒評分的變化情況，分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）展開評分，分別含有20個條目，每條目0～4分，采用五級評分法原則進(jìn)行綜合評分，分值越高提示患者不良情緒越嚴(yán)重，分值越低提示患者不良情緒越輕微[9]。

觀察兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量變化情況，采用生活質(zhì)量自評量表（SF-36）進(jìn)行評分，本次主要通過以下8個維度展開分析：生理機(jī)能、情感職能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會功能、軀體疼痛、精神健康，分值越高提示患者生活質(zhì)量越佳，反之，分值越低提示患者生活質(zhì)量越差。

觀察兩組護(hù)理滿意度和依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分變化情況

護(hù)理前兩組SAS、SDS評分無顯著差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分變化情況（,分）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分變化情況（,分）

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分變化情況

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分無顯著差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分變化情況（,分）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分變化情況（,分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

2.4 兩組治療依從性

觀察組治療依從性顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療依從性[n(%)]

3 討論

腦卒中的致病因素主要與動脈粥樣硬化、年齡、性別、種族以及不良的生活飲食習(xí)慣等呈正相關(guān)性，伴隨著我國人口老齡化的不斷加劇，各類老年易發(fā)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，如高血壓、糖尿病、冠心病等，近年來逐漸趨向年輕化[10]。對于腦卒中患者來說其發(fā)病后出現(xiàn)不良情緒的主要因素與大腦的損傷導(dǎo)致5-羥色氨和去甲腎上腺素失去平衡或者受到外界因素影響，如家庭、社會以及生理等因素有關(guān)。部分研究認(rèn)為，為老年腦卒中患者實施心理護(hù)理對于改善患者不良情緒提高依從性具有重要意義[11-12]。在本次研究中，為老年腦卒中患者實施心理護(hù)理干預(yù)，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，且SF-36評分以及護(hù)理滿意度和依從性顯著高于對照組（P＜0.05），常規(guī)的護(hù)理模式雖然具有一定的臨床應(yīng)用價值，但其相對較為被動，因此無法為患者提供多維度的護(hù)理干預(yù)，而心理護(hù)理主要針對患者心理狀態(tài)給予其針對性的護(hù)理疏導(dǎo)，根據(jù)結(jié)果分析可見，實施有效的護(hù)理干預(yù)對于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者不良情緒具有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，為老年腦卒中患者實施心理護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，兩者相比較之下，前者的護(hù)理效果和質(zhì)量更為理想，通過針對性的心理疏導(dǎo)，從而使得患者的不良情緒得到極大的改善，促進(jìn)其生活質(zhì)量和依從性的提升，值得推廣應(yīng)用。