楊蕾

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

目前，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床使用抗菌藥物非常頻繁，頭孢菌素類屬于抗感染效果較好的抗菌藥物，近年來一直穩(wěn)居我國抗生素用藥首位[1]。雖然臨床上對頭孢菌素類等抗菌藥物使用加以規(guī)范，但濫用時有發(fā)生，耐藥菌株不斷出現(xiàn)，在增加病人經(jīng)濟壓力的同時，大大降低了治療效果，對臨床治療產(chǎn)生極大的負面影響[2]。所以，提高抗菌藥物頭孢菌素類的合理使用率是非常必要的。處方作為臨床醫(yī)師為患者開具與領(lǐng)取藥物的重要依據(jù)，處方中的藥物對于患者的臨床療效與用藥安全性起著決定性的作用，尤其是醫(yī)藥處方。而處方點評是對住院患者遵醫(yī)囑用藥和門診病人用藥處方合理性的評價，可以為醫(yī)師提供有效的建議，是臨床管理中不可缺少的組成部分，可促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高[3]。在此次實驗中，對藥劑科收集的1426張頭孢菌素類西藥處方中用藥不合理的情況展開討論和分析，希望能為臨床頭孢菌素類藥物的合理應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2020年1月至2020年10月藥劑科收集的抗菌藥物頭孢菌素類西藥處方1426張納入研究，對其進行處方點評，統(tǒng)計與分析頭孢菌素類藥物處方中不合理用藥情況，統(tǒng)計研究內(nèi)容主要包括患者的基本資料、頭孢菌素類藥物劑量、分布科室、聯(lián)合用藥情況、用藥注意事項、頭孢菌素類藥物種類、用藥不合理情況等。頭孢菌素類處方用藥患者中女264例，男731例，年齡19～83歲，平均（46.78±5.69）歲。研究項目均按相關(guān)流程在醫(yī)院倫理委員會的監(jiān)督下進行操作，頭孢菌素類處方用藥患者了解用藥方案后，自愿參與，簽署同意書后納入研究。

1.2 方法

抽取藥劑科的1426張抗菌藥物頭孢菌素類西藥處方，進行點評。其點評標(biāo)準(zhǔn)與方式，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》《關(guān)于抗菌藥物臨床使用管理有關(guān)問題的通知》以及《中華人民共和國藥典》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行，全部處方數(shù)據(jù)均納入軟件Excel中進行歸類與分析，統(tǒng)計抗菌藥物頭孢菌素類藥物的限定日劑量、總用藥量、用藥頻度、總用藥天數(shù)與DUI，評估頭孢菌素類處方在臨床應(yīng)用中的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄1426張?zhí)幏降念^孢菌素類藥物使用情況，利用指數(shù)（DUI）評估頭孢菌素類藥物的合理使用情況，DUI=用藥頻率/用藥總天數(shù)，若DUI值≥1代表用藥不合理。其中頭孢菌素類藥物種類包括頭孢地尼膠囊、注射用頭孢唑肟、頭孢地尼分散片、注射用頭孢米諾、頭孢泊肟酯膠囊、注射用頭孢替安、注射用頭孢呋辛鈉、注射用拉氧頭孢鈉、全澤復(fù)與明可欣等。②記錄頭孢菌素類西藥處方的科室使用情況，使用科室包括急診科、婦科、兒科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、胸外科、感染科、五官科、骨科、泌尿科、腎內(nèi)科與其他科室等。③記錄頭孢菌素類西藥處方的不合理用藥問題，不合理用藥問題主要包括重復(fù)用藥、藥物類型選擇不合理、聯(lián)合用藥不合理、無指征用藥與用藥療程不合理等方面。

2 結(jié)果

2.1 1426張?zhí)幏降念^孢菌素類藥物使用情況分析

抗菌藥物頭孢菌素類藥物使用量前10位的藥物種類依次為：注射用頭孢呋辛鈉（20834g）、注射用頭孢唑肟（15034g）、頭孢地尼膠囊（14678g）、頭孢泊肟酯膠囊（13852g）、注射用頭孢米諾（9976g）、明可欣（9783g）、注射用頭孢替安（9265g）、頭孢地尼分散片（7023g）、全澤復(fù)（4726g）、注射用拉氧頭孢鈉（3165g），其中7種為3代頭孢菌素類藥物，3種屬于2代頭孢菌素類藥物，而4種頭孢菌素類藥物的利用指數(shù)＞1，詳情如表1所示。

表1 1426張?zhí)幏降念^孢菌素類藥物使用情況分析

2.2 1426張頭孢菌素類西藥處方的科室使用情況分析

根據(jù)1426張頭孢菌素類西藥處方的科室使用情況不同，其中急診科頭孢菌素類處方數(shù)254張，約占17.81%；婦科頭孢菌素類處方數(shù)157張，約占11.01%；兒科處方數(shù)132張，約占9.26%；消化內(nèi)科處方數(shù)105張，約占7.36%；心內(nèi)科頭孢菌素類處方數(shù)121張，約占8.49%；胸外科處方數(shù)82張，約占5.75%；感染科處方數(shù)96張，約占6.73%；五官科頭孢菌素類處方數(shù)92張，約占6.45%；骨科處方數(shù)87張，約占6.10%；泌尿科處方數(shù)65張，約占4.56%；腎內(nèi)科頭孢菌素類處方數(shù)48張，約占3.37%；其他科頭孢菌素類處方數(shù)187張，約占13.11%，詳情如表2所示。

表2 1426張頭孢菌素類西藥處方的科室使用情況分析（n,%）

2.3 1426張頭孢菌素類西藥處方的不合理用藥問題分析

1426張頭孢菌素類西藥處方中，共有89張?zhí)幏接盟幉缓侠?，約占6.24%：根據(jù)頭孢菌素類處方不合理用藥問題，其中重復(fù)用藥處方有6張，約占不合理用藥處方比例6.74%，占總處方比例0.42%；藥物類型選擇不合理處方有43張，約占不合理用藥處方比例48.31%，占總處方比例3.02%；聯(lián)合用藥不合理處方有13張，約占不合理用藥處方比例14.61%，占總處方比例0.91%；無指征用藥處方有18張，約占不合理用藥處方比例20.22%，占總處方比例1.26%；用藥療程不合理處方有9張，約占不合理用藥處方比例10.11%，占總處方比例0.63%，詳情如表3所示。

表3 1426張頭孢菌素類西藥處方的不合理用藥問題分析（n,%）

3 討論

抗菌藥物頭孢菌素類是抗生素的一大類型，對感染性疾病有顯著的治療效果。頭孢菌素類藥物種類繁多，其適應(yīng)證與特點各不相同，在用藥時可能出現(xiàn)混淆[4]。目前，第2代和第3代頭孢菌素類是臨床使用率最高的抗生素，且口服藥物均為第3代[5]。雖然臨床上對頭孢菌素類等抗菌藥物使用加以規(guī)范，但發(fā)生不合理用藥的現(xiàn)象較多，大大降低了治療效果，同時提高了藥物不良反應(yīng)，使得細菌耐藥性增加[6-7]。

處方點評是對住院患者遵醫(yī)囑用藥和門診病人用藥處方合理性的評價，其促進抗生素合理用藥的效果已獲得業(yè)界認(rèn)可，可以為醫(yī)師提供有效的建議，持續(xù)提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[8-9]。本文將處方點評應(yīng)用于抗菌藥物頭孢菌素類藥物用藥管理中，結(jié)果顯示，抗菌藥物頭孢菌素類藥物種類包括注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢唑肟、頭孢地尼膠囊、頭孢泊肟酯膠囊、注射用頭孢米諾、明可欣、注射用頭孢替安、頭孢地尼分散片、全澤復(fù)、注射用拉氧頭孢鈉等，其中7種為3代頭孢菌素類藥物，3種屬于2代頭孢菌素類藥物。與第1代對比，第2代對于革蘭陰性桿菌的效果明顯加強。第3代頭孢較前2代抗菌譜更加廣泛，能夠有效抑制革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，適用于腦膜炎、重癥尿路感染與腹腔感染等。

根據(jù)頭孢菌素類西藥處方的科室使用情況不同，依次為急診科、婦科、兒科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、感染科、五官科、骨科、胸外科、泌尿科、腎內(nèi)科等，其中急診科、婦科、兒科、內(nèi)科的頭孢菌素類藥物使用率相對較高，這可能由于以上科室病人多且抗生素使用量大密切相關(guān)。第2、3代頭孢具有抗菌效果顯著、抗菌譜廣和安全高效等優(yōu)點，因此廣泛使用各個科室。同時1426張頭孢菌素類西藥處方中，共有89張?zhí)幏接盟幉缓侠?，約占6.24%。表明醫(yī)院頭孢菌素類藥物的用藥基本合理，但也存在少數(shù)不合理情況。根據(jù)頭孢菌素類處方不合理用藥問題，其中重復(fù)用藥處方有6張，約占不合理用藥處方比例6.74%；藥物類型選擇不合理處方有43張，約占不合理用藥處方比例48.31%；聯(lián)合用藥不合理處方有13張，約占不合理用藥處方比例14.61%；無指征用藥處方有18張，約占不合理用藥處方比例20.22%；用藥療程不合理處方有9張，約占不合理用藥處方比例10.11%，其中藥物類型選擇不合理在全部不合理類型中占比最高，在用藥中，如果患者的藥物類型選擇不合理，不但無法取得良好的療效，還可導(dǎo)致耐藥菌感染率增加。同時無指征用藥、聯(lián)合用藥不合理、用藥療程不合理的比例也較高，臨床應(yīng)用頭孢菌素類藥物時，需根據(jù)病人的具體病情合理選擇聯(lián)合藥物，且叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制療程。同時定期對臨床醫(yī)師進行專業(yè)培訓(xùn)，熟悉和掌握抗菌藥物處方類別、劑量、聯(lián)合用藥情況與注意事項等，并做好病原菌的檢驗工作，進一步規(guī)范臨床醫(yī)師的用藥行為，保證臨床用藥合理[10]。

綜上所述，通過對頭孢菌素類處方進行點評，可及時發(fā)現(xiàn)與糾正用藥不合理問題，減少頭孢菌素類濫用情況，使得用藥合理性得以提高，為后續(xù)工作提供指導(dǎo)。