余偉鋒

（惠州市第六人民醫(yī)院 口腔科，廣東 惠州 516200）

0 引言

牙體牙髓病是一種高患病率口腔疾病，主要包括牙髓炎、齲病、根尖周炎等炎性病變，多伴有較劇烈的疼痛感，尤其是進食過程中會進一步加劇疼痛[1]。牙體牙髓病不僅對牙齒美觀產(chǎn)生嚴重影響，對患者生活質量及身心健康的不良影響也十分突出?，F(xiàn)階段，臨床常規(guī)治療牙體牙髓病多采用根管療法，多次根管療法可有效改善患者病情，但由于治療步驟煩瑣，且容易導致牙齦腫脹等不良反應，加之復診次數(shù)相對較多，對患者的治療依從性及體驗感均產(chǎn)生了消極影響，不利于其預后恢復[2]。隨著當前醫(yī)療科技的日益革新，一次性根管治療不斷得到普及推廣，既可簡化治療步驟又可減輕患者痛苦。本研究選取94例牙體牙髓病患者，探討一次性根管治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月本院收治的94例牙體牙髓病患者，隨機分為對照組和研究組，各47例。對照組男29例，女18例；年齡22～59歲，平均（41.67±2.59）歲；病程2個月至2年，平均（0.94±0.11）年；其中下頜磨牙21例，前磨牙15例，尖牙11例。研究組男27例，女20例；年齡23～60歲，平均（42.01±3.14）歲；病程3個月至2年，平均（1.03±0.08）年；其中下頜磨牙23例，前磨牙14例，尖牙10例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：與相關牙體牙髓病診斷標準相符；根管鈣化情況不明顯；大面積骨吸收情況不明顯；年齡＞18歲；患者對本研究簽署知情同意書。排除標準：根管治療禁忌證；既往有頜面部手術史；合并凝血功能障礙、感染性疾病、認知障礙；合并傳染病、心腦血管疾病、糖尿病等。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用多次根管治療：患牙牙髓在失活之后采用15號根管進行探查，繼而實施根管定位及疏通，然后對根管工作長度加以測量，預備根管，使用次氯酸鈉溶液（濃度為3%）對根管進行充分沖洗，根管通過超聲蕩洗后干燥、消毒，并使用棉球和氧化鋅暫封。囑咐患者于2周后進行來院復診，根管填充條件確認滿足后，使用AH Plus根充糊劑聯(lián)合牙膠尖實施根管填充治療，通過冷牙膠尖側方加壓法實施根管填充。以根尖孔與填充物間距為0.5～1.0mm為治療標準，確保填充飽滿。研究組則采用一次性根管治療：局麻后常規(guī)開髓，拔除牙髓后進行髓室清潔，患牙牙髓在失活之后采用15號根管探查，進行根管定位及疏通，繼而對根管工作長度加以測量，預備根管。使用3%過氧化氫+0.9%氯化鈉注射液對根管進行充分沖洗，根管通過超聲蕩洗后干燥，繼而通過75%乙醇進行根管內(nèi)部消毒處理，持續(xù)3min，然后使用AH Plus根充糊劑聯(lián)合牙膠尖實施根管填充治療，通過冷牙膠尖側方加壓法實施根管填充，確保填充飽滿，以根尖孔與填充物間距為0.5～1.0mm為治療標準。

1.3 觀察指標

①評估兩組治療效果，包括顯效、有效、無效三個級別，治療總有效率=顯效率+有效率。其中治療后牙疼、牙齦腫脹等癥狀全部消失，牙體牙髓病變皆消失，咀嚼功能、牙周間隙均完全恢復正常為顯效；治療后牙疼、牙齦腫脹等癥狀以及牙體牙髓病變基本消失，咀嚼功能改善明顯且牙周間隙縮小為有效；未達上述標準為無效[3]。②檢測兩組治療前后的炎性因子水平及RANKL、骨保護素相對表達水平并比較，炎性因子包括hs-CRP、TNF-α、IL-6。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥情況，包括牙齦腫痛、咬合不適及疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計數(shù)據(jù)均應用SPSS 21.0軟件分析，計量資料以均數(shù)加減標準差（）表示，比較行t檢驗；分類變量通過百分比和例數(shù)描述，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組總體療效

研究組治療總有效率（97.87%）較對照組（85.11%）明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組總體療效對比[n(%)]

2.2 比較兩組炎性因子水平

兩組治療前hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子水平均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組炎性因子水平對比（n，）

表2 兩組炎性因子水平對比（n，）

2.3 比較兩組RANKL、骨保護素相對表達水平

兩組治療前RANKL、骨保護素相對表達水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后RANKL、骨保護素相對表達水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組RANKL、骨保護素相對表達水平對比（n，）

表3 兩組RANKL、骨保護素相對表達水平對比（n，）

2.4 比較兩組并發(fā)癥情況

研究組治療后出現(xiàn)牙齦腫脹、咬合不適、疼痛等并發(fā)癥的例數(shù)比為0/1/1，分別占比0.00%、2.13%、2.13%，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%；對照組治療后出現(xiàn)牙齦腫脹、咬合不適、疼痛等并發(fā)癥的例數(shù)比為3/3/2，分別占比6.38%、6.38%、4.26%，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.02%。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.029，P=0.045）。

3 討論

牙體牙髓病通常會伴有較為嚴重的疼痛癥狀，并且溫度刺激會致使疼痛程度有所增加，會嚴重影響患者正常生活，嚴重者還有可能會引起一定的心理、情緒問題[4]。相關臨床研究指出，牙體牙髓病的出現(xiàn)往往與創(chuàng)傷、物體刺激、細菌感染等因素有關，部分患者除了伴有較強烈的牙痛癥狀外，還可能存在出血、根尖竇道等表現(xiàn)，若不及時治療會導致感染進一步加重，致使病情惡化[5-6]。

現(xiàn)階段，臨床治療牙體牙髓病以根管治療為主，如一次性根管治療、多次根管治療。有研究指出，多次根管治療過程中易損傷根尖周組織，引發(fā)各種并發(fā)癥[7]。另外，由于多次根管治療操作煩瑣，加之對髓腔的多次開放非常容易出現(xiàn)微生物感染，使牙齒感染率有所增加，并且較長的治療周期不僅會加重患者痛苦，對其治療依從性也會產(chǎn)生十分消極的影響，極大的延緩了患者的康復進程[8-9]。一次性根管治療過程中，在完成根管填充之后即將根管口立即封閉，可規(guī)避多次操作而引起的根尖周組織損傷，且利于降低藥物對患者根尖周組織形成的過度刺激，具有更高的安全性。另外，一次性根管治療可使患者就診時間明顯降低，有助于促進患者治療依從性的增加，利于其預后恢復。本研究中，研究組治療總有效率（97.87%）較之對照組（85.11%）明顯更高（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）較之對照組（17.02%）明顯更低（P＜0.05）。說明一次性根管治療的整體療效優(yōu)于多次根管治療，且會有效減少并發(fā)癥，助力患者生活質量的改善及預后恢復。研究組治療后RANKL相對表達水平低于對照組，骨保護素相對表達水平高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后的hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子水平均較對照組更低（P＜0.05），提示一次性根管治療更有助于調(diào)節(jié)骨保護素，抑制血清炎性因子。RANKL以及骨保護素共同參與了口腔中多種疾病的病發(fā)及進展過程，并且有可能同臨床療效密切相關。轉化生長因子β會對牙周膜干細胞中的RANKL、骨保護素表達產(chǎn)生影響，促使骨保護素水平升高，RANKL水平降低，對牙周骨組織再生發(fā)揮一定的調(diào)控作用。另外，RANKL、骨保護素是兩種主要調(diào)控骨改建機制的蛋白因子，可對牙周免疫系統(tǒng)的整體情況加以精準的反映。牙體牙髓病病情進展期間，炎癥介質的產(chǎn)生與炎癥發(fā)展之間存在較為密切的聯(lián)系，由于受一定微生物或牙菌斑的不良影響，會激活單核巨噬細胞，加速hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子分泌。而齦溝液中進入上述炎性因子后，會直接或者間接的作用于毗鄰細胞及組織，對牙周軟組織產(chǎn)生損傷。一次性根管治療對根尖周組織的刺激會有所降低，同時將壞死組織及時徹底清除以杜絕傳染源，對炎性因子發(fā)揮抑制作用，從而減少并發(fā)癥，進一步保證治療效果得以優(yōu)化[10-13]。

綜上所述，應用一次性根管治療牙體牙髓病療效確切，并發(fā)癥少，且更有助于調(diào)節(jié)骨保護素，抑制血清炎性因子、RANKL水平，具有推廣價值。