孫黎

（云南省紅河州第三人民醫(yī)院 腫瘤放療科，云南 個舊 661000）

0 引言

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，已成為我國城市人口惡性腫瘤死亡原因的第1位，常見癥狀為胸痛、痰血、低熱、咳嗽、疲乏、體重減輕、食欲下降、呼吸困難、咯血等，將非小細(xì)胞型肺癌進(jìn)行分類，可以分為腺癌、大細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌，將大細(xì)胞癌與小細(xì)胞癌相比，可以發(fā)現(xiàn)大細(xì)胞癌的癌細(xì)胞生長與分裂較緩慢，所以在體內(nèi)的轉(zhuǎn)移或擴散速度較慢，據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，非小細(xì)胞肺癌大約占所有肺癌發(fā)病率的79%，并且在患有非小細(xì)胞癌患者中，已有大約74%的患者檢查出病情時已發(fā)展到了中晚期，生存率在五年以上的患者較少[1]。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，肺癌患病最大因素就是吸煙，是因為煙草中含有3000種化學(xué)物質(zhì)，可通過多種機制導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞DNA損傷，使得癌基因激活和抑癌基因失活，進(jìn)而引起細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，最終癌變[2]。肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種，估約10%的患病者工作環(huán)境與生活環(huán)境都與此有關(guān)。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會增加肺癌的發(fā)病率，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣均能引發(fā)肺癌[3]。晚期非小細(xì)胞肺癌主要是指局部病灶晚期導(dǎo)致無法進(jìn)行手術(shù)切除的非小細(xì)胞肺癌，這類患者的淋巴區(qū)域有侵犯現(xiàn)象，但是沒有對遠(yuǎn)處的器臟轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，占確診肺癌患者的1/3及以上[4]。提高在晚期非小細(xì)胞肺癌患者的化療治療中的效果是目前所面臨的問題，為了分析探究晚期非小細(xì)胞肺癌靶向治療后的失敗模式及聯(lián)合放療臨床意義，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年接受治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者20例，患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床癥狀。②經(jīng)檢測，患者預(yù)計生存期均≥3個月。③患者的身體各部分重要器臟功能均正常，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查都屬于正常范圍。④患者無藥物過敏者、嚴(yán)重酗酒者、無處于妊娠期或哺乳期女性。⑤患者中無精神異常、軀體功能不全者，無家族遺傳者。采用隨機數(shù)字法將20例病例分為觀察組與對照組，其中觀察組10例，男6例，女4例，年齡10～80歲，平均（43.99±11.34）歲，患病時間10～46個月，平均（29.10±5.67）個月；對照組10例，男6例，女4例，年齡10～80歲，平均（45.10±15.34）歲，患病時間9～43個月，平均（27.10±4.30）個月。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用靶向治療加放療治療模式，借助直線加速器實施調(diào)強放療，每周進(jìn)行放療5次，每次2Gy，照射總量為60～70Gy，靶向治療方案為每日口服厄洛替尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20193262，生產(chǎn)企業(yè)：上海創(chuàng)諾制藥有限公司）150mg，連續(xù)服藥3個月。

1.2.2 觀察組

觀察組采用同步放化療靶向治療模式，靶向治療方案同對照組一樣，同步化療采用多西他賽（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113165，生產(chǎn)企業(yè)：上海創(chuàng)諾制藥有限公司）聯(lián)合順鉑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22022235，生產(chǎn)企業(yè) ：通化茂祥制藥有限公司）治療，多西他賽每日75mg，順鉑75mg，分4d給藥，在放療期間進(jìn)行化療2周，放療完成后休息4周，再繼續(xù)執(zhí)行多西他賽聯(lián)合順鉑治療方案進(jìn)行鞏固，再化療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者的治療效果分為顯效：病變完全消失超過1個月；有效：腫塊縮小50%以上超過1個月；無效：腫塊無縮小變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生狀況包括：患者出現(xiàn)腸胃道反應(yīng)、肝功能或腎功能被損傷、骨髓抑制、發(fā)熱與放射性肺炎。③將非小細(xì)胞肺癌失敗模式分為三種。快速發(fā)展：腫瘤發(fā)展為57.3%以上。局部發(fā)展：腫瘤發(fā)展為24.2%～56.0%。緩慢進(jìn)展：腫瘤發(fā)展為18.5%以下。分析失敗模式的臨床影響。④生活質(zhì)量評分包括患者的生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

將兩組患者接受治療后的有效率與無效率進(jìn)行對比，觀察組患者的總有效率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對比兩組患者的不良癥狀發(fā)生頻率，觀察組患者出現(xiàn)胃道反應(yīng)、肝功能或腎功能被損傷、骨髓抑制、發(fā)熱與放射性肺炎癥狀情況均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生頻率比較[n(%)]

2.3 兩組患者失敗模式分析

將兩組患者失敗模式進(jìn)行分析，觀察組失敗模式發(fā)生時間低于對照組兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者失敗模式分析（,個月）

表3 兩組患者失敗模式分析（,個月）

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

將兩組患者的生活質(zhì)量評分進(jìn)行對比，觀察組患者的生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康方面評分均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（,分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（,分）

3 討論

肺癌是我國死亡率與患病率最高的疾病之一，是目前所面臨的最嚴(yán)重的惡性腫瘤其中的一類，會嚴(yán)重威脅到患者的生命與健康，多種研究顯示，肺炎患者的患病原因大部分都與患者常年的吸煙習(xí)慣有緊密關(guān)聯(lián)。已有研究證明：長期吸煙對于人體來說有極大的影響，還造成二手煙的不良影響，會造成由于二手煙吸入過多而發(fā)生肺癌的幾率增大。所以不論是對于吸煙者還是不吸煙者，都應(yīng)該少吸煙或少吸入二手煙，至少應(yīng)該禁止在公共場所吸煙，危害到他們健康。目前醫(yī)學(xué)上治療肺癌的最主要方式就是化療，據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計，在當(dāng)前的肺癌患者中，有高達(dá)89%以上的患者所采取的治療方案就是化療，因為化療治療對患者體內(nèi)的小細(xì)胞肺癌的不論是處于早期還是晚期都有一定的治療效果，甚至有小部分早期患者在通過化療治療后得到了痊愈[5]。在治療非小細(xì)胞肺癌的患者中，化療治療方案可以有效緩解患者體內(nèi)腫瘤的生長速度，對于絕大多數(shù)患者來說，只能通過化療來延長生存時間與改善生活質(zhì)量，無法得到痊愈?；煹闹饕康氖峭ㄟ^利用化學(xué)藥物對癌細(xì)胞的增殖或轉(zhuǎn)移進(jìn)行控制，直到最終消滅癌細(xì)胞為止，化療是一種全身性的治療方法，與放療、手術(shù)治療一起并列為癌癥的三大主要治療方法，但是因為化療的藥物選擇性較弱，所以在治療的同時也會對機體造成損傷，會出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)[6]?；熤委熜枰鶕?jù)每例患者的病情，依照肺癌組織學(xué)的類型選用相對應(yīng)的藥物與治療方案。在化療過程中，可以有效消除患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，但是對人體本來存在的正常細(xì)胞也有一定的危害，所以化療需要在腫瘤?？漆t(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下小心謹(jǐn)慎的執(zhí)行，我國最近幾年的化療治療方案已經(jīng)不限于針對無法進(jìn)行手術(shù)的晚期患者[7]。

失敗模式分為首先失敗與總體失敗，首先失敗是指患者進(jìn)行化放療后最先發(fā)生治療效果失敗的個體部位，總體失敗是指患者接受化放療后到檢測時期整體治療失敗的表現(xiàn)方式，具體分為快速發(fā)展、局部發(fā)展、緩慢進(jìn)展[8]。晚期非小細(xì)胞肺癌表皮生長因子受體、酪氨酸激酶抑制劑臨床治療失敗的表現(xiàn)各不相同，目前沒有具體數(shù)據(jù)進(jìn)行判別，根據(jù)本次研究顯示，觀察組使用同步放化療靶向治療模式的狀態(tài)優(yōu)于對照組，晚期非小細(xì)胞肺癌臨床失敗模式有助于判別患者后續(xù)檢測治療以及生存預(yù)測獲益，通過醫(yī)學(xué)臨床影像資料將治療失敗的患者進(jìn)行歸類，為后續(xù)管理可以提供有效的參考依據(jù)，有較高的臨床實用性[9]。觀察組患者治療效果總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量評分統(tǒng)計結(jié)果均優(yōu)于對照組，觀察組失敗模式發(fā)生時間低于對照組，能更好改善患者生活質(zhì)量，原因可能在于同步化放療與靶向聯(lián)合治療的精確性更高，可以更加明顯的提高治療效果，減少對患者體內(nèi)健康細(xì)胞的影響，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。

綜上所述，對晚期非小細(xì)胞肺癌患者實行同步放化療與靶向聯(lián)合治療方法，有顯著的效果，可以有效提高患者臨床治療療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有效改善患者生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用于臨床治療中。