杜鳳云，朱偉財(cái)

（臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200）

0 引言

無乳鏈球菌（Streptococcus agalactiae,GBS）是臨床上造成早產(chǎn)兒的重要原因之一，其還會(huì)引發(fā)多種妊娠不良情況，如產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、腦膜炎等，臨床醫(yī)學(xué)證明，GBS是與早產(chǎn)、胎膜早破、低重兒、流產(chǎn)、敗血癥等不良情況均存在直接聯(lián)系[1-5]。臨床上對于GBS的治療多是實(shí)施抗菌藥物進(jìn)行治療，這也是首選治療方式，而隨著臨床抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，GBS對于藥物的耐藥性逐漸開始增高，因此對本院所轄的地區(qū)的圍產(chǎn)期產(chǎn)婦進(jìn)行GBS感染情況以及耐藥性分析有著重要的臨床意義，全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2021年1月我院接門診部及住院病房接診的所有圍產(chǎn)期孕婦進(jìn)行無乳鏈球菌檢查，依據(jù)患者的年齡階段，將其分為4個(gè)組，＜20周歲為A組，20～28周歲為B組，29～38周歲為C組，＞38周歲為D組，其中A組有133人，B組有3174人，C組有865人,D組有65人，合計(jì)4237人，剔除同一患者的重復(fù)毒株后，共計(jì)4237例標(biāo)本。

納入規(guī)則：①所有患者均已完全了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容，其自愿參與本次研究，且經(jīng)相關(guān)審批予以批準(zhǔn)；②所有患者均符合本次治療的耐受情況；③患者符合臨床孕周標(biāo)準(zhǔn)；④患者能夠自主的配合本院的檢查診斷。

排除規(guī)則：①患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識(shí)障礙，交流不暢；③患者的孕周不符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)；④患者存在陰道出血情況；⑤換在采集標(biāo)本之日1個(gè)月內(nèi)實(shí)施過抗菌藥物治療；⑥患者在采樣前24h接受過陰道清洗或者藥物治療。

1.2 方法

將2018年1月至2021年1月我院接門診部及住院病房接診的所有圍產(chǎn)期孕婦均進(jìn)行無乳鏈球菌檢查，由臨床檢驗(yàn)醫(yī)師采集孕婦的生殖道及肛門分泌物標(biāo)本，使用陰道拭子+肛拭子采集，并確認(rèn)產(chǎn)婦在采集內(nèi)1個(gè)月的藥物使用情況確保診斷的有效性，完成采集后直接將無菌棉拭子放置于無菌套管中，立即送至實(shí)驗(yàn)室實(shí)施泌物進(jìn)行培養(yǎng)，將臨床采集的標(biāo)本直接接種于我院的血平板、LS6604（TH）肉湯、GBS增菌培養(yǎng)基中培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)基生長情況，挑取可疑菌落用3%過氧化氫溶液進(jìn)行觸酶試驗(yàn)，對結(jié)果陰性者進(jìn)行CAMP試驗(yàn)，指示菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923.CAMP試驗(yàn)陽性者[6]。

對確診患者，則二次采集其的生殖道分泌物，采集完成后立即送至實(shí)驗(yàn)室使用我院的法國梅里埃VITEK2-compact細(xì)菌鑒定藥敏儀，鑒定板REF 21342 VITEK? 2 GP鑒定，藥敏板REF 418662 VITEK? 2 AST-P639藥敏進(jìn)行檢測。

依據(jù)藥敏測試的結(jié)果挑選適宜患者機(jī)體的抗菌藥物對患者實(shí)施治療，已降低其出現(xiàn)不良情況的可能。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不同年齡段孕婦的確診率。

統(tǒng)計(jì)258例毒株的青霉素、萬古霉素、氯霉素、頭孢噻肟、左氧氟沙星、紅霉素以及四環(huán)素的耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用WPS表格建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段孕婦的GBS臨床確診信息

由表1數(shù)據(jù)可知，A組患者有2例確診，感染率為1.50%；B組患者有215例確診，感染率為11.03%；C組患者有40例確診，感染率為4.62%；D組患者有1例確診，感染率為2.86%；所有患者中共確診258例，感染率為11.00%。

表1 不同年齡段孕婦的GBS臨床確診信息

2.2 258例毒株梅里埃ATB自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析結(jié)果

由表2數(shù)據(jù)可知，258例GBS確診患者的GBS毒株對于青霉素的敏反應(yīng)為100.00%，對于萬古霉素的藥敏反應(yīng)為100.00%，對于氯霉素的藥敏反應(yīng)為80.23%，對于頭孢噻肟的藥敏反應(yīng)為100.00%，對于左氧氟沙星的藥敏反應(yīng)為73.26%，對于紅霉素的藥敏反應(yīng)為67.44%，對于四環(huán)素的藥敏反應(yīng)為74.81%；其中左氧氟沙星、紅霉素存在中介情況，分別為2.71%、0.78%；其中氯霉素、左氧氟沙星、紅霉素以及四環(huán)素存在耐藥性，其耐藥率分別為19.77%、24.03%、31.78%、25.19%。

表2 258例毒株梅里埃ATB自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析結(jié)果[n(%)]

3 討論

從20世紀(jì)70年代以來，無乳鏈球菌已被證實(shí)為圍產(chǎn)期母嬰感染的主要病原菌之一，其可導(dǎo)致新生兒發(fā)生早發(fā)型感染和遲發(fā)型感染。早發(fā)型感染是指發(fā)病年齡＜7d的感染，該類患者的主要癥狀為肺炎，一般癥狀會(huì)表現(xiàn)為迅速的呼吸衰竭，而且有較高幾率進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而進(jìn)展為菌血癥和膿毒血癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因。晚發(fā)型感染則主要為血流感染導(dǎo)致的腦膜炎，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該類問題有較為理想的治療措施，但是經(jīng)有效治療后，患兒仍有極高幾率出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括智力發(fā)育遲緩、腦癱及不可逆的視/聽神經(jīng)受損等，據(jù)相關(guān)臨床研究報(bào)告表明該概率在我國發(fā)達(dá)地區(qū)超過20%,在欠發(fā)達(dá)地區(qū)甚至高達(dá)60%。其會(huì)給家庭和社會(huì)帶來了極大的負(fù)擔(dān)。因此對于圍產(chǎn)期孕婦而言，行無乳鏈球菌檢驗(yàn)較為重要，對于圍產(chǎn)期婦女無乳鏈球菌的帶菌率，不同國家、不同地區(qū)的研究報(bào)道具有較大的差異，多是因?yàn)椴煌貐^(qū)的GBS耐藥性存在差異，但是其并不影響GBS篩查的重要性。在歐美國等國家為此制定了專門的預(yù)防指南，并對所有妊娠35～37周孕婦進(jìn)行GBS篩查，結(jié)果陽性者進(jìn)行預(yù)防性治療，以避免GBS感染可能給母嬰帶來的嚴(yán)重后果。為此通過生殖道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測孕婦無乳鏈球菌感染狀況，對保證母子健康有著重要意義。

當(dāng)下對于圍產(chǎn)期的GBS多是實(shí)施抗菌藥物治療，通常使用青霉素進(jìn)行治療，這是臨床上的首選藥物，但是隨著GBS應(yīng)用的頻次增加，青霉素已經(jīng)存在一定的耐藥性，故提升對GBS耐藥性的監(jiān)測在GBS的臨床治療中有極為重要的意義[7-8]。

在本次分析中，可以觀察到GBS在圍產(chǎn)期產(chǎn)婦中的感染率是比較高的，其多集中在20～28周歲以及28～38周歲的產(chǎn)婦中，需要提高重視。對所有毒株進(jìn)行耐藥實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其對于多種抗菌藥物均存在耐藥情況，尤其是紅霉素以及四環(huán)素，故臨床對患者進(jìn)行治療的時(shí)候需要考慮該類問題[9-10]。

綜上所述，無乳鏈球菌當(dāng)下尚未發(fā)現(xiàn)其對青霉素、萬古霉素以及頭孢噻肟的耐藥情況，但是其他抗菌藥物的存在一定的耐藥性，故需要加強(qiáng)對其的培養(yǎng)檢測，關(guān)注其耐藥趨勢，為臨床用藥提供理論指導(dǎo)，20～28周歲產(chǎn)婦屬于無乳鏈球菌的易感人群。