吳秀玲，雷桂娥★，杜宇，潘靜

（1.深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518120；2.深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518120）

0 引言

臨床上一般將各種高危因素可能導(dǎo)致腦損傷的新生兒作為高危兒，此類患兒一般為早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、病理性黃疸等引起[1]。隨著醫(yī)療條件的改善，高危兒的存活率有了極大提高，隨之而來的是高危兒的發(fā)育問題越發(fā)受到重視[2]。20世紀(jì)奧地利的Heinz Prechtl創(chuàng)立了全身運動（General movemenfts，GMs）質(zhì)量評估法，其目的與為了預(yù)測兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙疾病的風(fēng)險[3]。在這之后GMs被廣泛應(yīng)用于臨床，通過臨床實踐GMs被證明是預(yù)測運動發(fā)育結(jié)局的理想工具，為早期干預(yù)的實施提供了較為可靠的依據(jù)。我院于2019年將該工具引入到臨床應(yīng)用中，并獲得較好效果。在GMs質(zhì)量評估中，臨床應(yīng)用難度較低，但既往多將該工具用于不安運動的評估中，既往的研究也認為該工具在不安運動的預(yù)測中有較高的應(yīng)用價值[4]。但將扭動運動用于高危兒運動發(fā)育結(jié)局預(yù)測的報道相對較少，故本次研究以80例高危兒作為研究對象，對其進行GMs質(zhì)量評估，探討扭動運動預(yù)測對高危兒運動結(jié)局的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

總結(jié)分析2019年1月至2020年1月接生的80例高危兒，對象來自深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院兒科住院并出院后長期隨訪的高危兒，或者未住院在兒童保健科門診長期隨訪的高危兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦損傷高危因素；②高危因素包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、重度高膽紅素血癥等；③患兒家屬知情本次研究，簽署知情書，且本次研究獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)功能障礙；②先天性神經(jīng)功能發(fā)育障礙；③有嚴(yán)重遺傳性疾??；④癲癇病史；⑤隨訪期間失聯(lián)、退出、死亡等。高危兒中，男42例，女38例；出生體質(zhì)量1.9～4.3kg，平均（3.1±0.8）kg；孕周32～40周，平均（36.2±1.6）周。

1.2 方法

1.2.1 GMs評估方法

在高危兒出生1～4周開展錄像評估，或出生后12～20周開展錄像評估，拍攝高危兒仰臥位的全身運動VOLG，在高危兒2月齡內(nèi)開展至少1次的扭動運動階段評估，如評估結(jié)果顯示高危兒有異常，則予以家屬指導(dǎo)，要求家屬立即實施家庭早期干預(yù)。在高危兒18月齡時，對高危兒進行腦癱篩查，再應(yīng)用Peabody運動發(fā)育量表-2（PDMS-2）進行評定，進一步的確定高危兒的運動發(fā)育結(jié)局。

1.2.2 GMs評估標(biāo)準(zhǔn)

在專業(yè)GMs拍攝室進行拍攝，房間布置需燈光穩(wěn)定、柔和，并將室內(nèi)溫度控制在28～30℃的區(qū)間，將攝像機固定。高危兒拍片時著裝特攝服，并固定在機位拍攝的中心。以專業(yè)攝像機對高危兒10～20min的GMs軌跡進行記錄。在拍攝完成壓制后由2名具有GMs評估資質(zhì)證書的醫(yī)師對視頻進行判閱，并給出運動發(fā)育軌跡報告。GMs質(zhì)量評估扭動運動階段，可分為結(jié)果正常、結(jié)果異常。

1.2.3 研究隨訪

每次對高危兒進行隨訪時以PDMS-2對同一對象進行門診隨訪，每2個月1次。隨訪時進行神經(jīng)學(xué)的常規(guī)檢查，以量表中的粗大運動發(fā)育商、精細運動發(fā)育商對高危兒運動發(fā)育進行隨訪。在隨訪的過程中，如結(jié)果為異常則指導(dǎo)家屬立即開展早期干預(yù)，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下完成早期康復(fù)干預(yù)。

1.3 結(jié)果判定

其中運動發(fā)育正常：18月齡時PDMS-2顯示粗大運動發(fā)育商、靜息運動發(fā)育商≥80分，臨床檢測排除腦癱。運動發(fā)育遲緩：18月齡時PDMS-2顯示粗大運動發(fā)育商、靜息運動發(fā)育商≤80分，臨床檢測排除腦癱。腦癱：在患兒隨訪期間經(jīng)臨床神經(jīng)學(xué)及其他檢測確診為腦癱。

1.4 觀察指標(biāo)

探討高危兒運動扭動階段（出生至足月）、不安運動階段（出生后12～20周）所進行的GMs質(zhì)量評估價值，以高危兒的隨訪實際結(jié)果作對比分析。計算GMs質(zhì)量評估預(yù)測的符合率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將高危兒的GMs預(yù)測結(jié)果與高危兒的18個月隨訪結(jié)果進行一致性檢驗，分析為軟件SPSS 22.0，檢驗方法Kappa系數(shù)，以Kappa＞0.75為GMs預(yù)測結(jié)果與實際結(jié)果一致性好，0.4＜Kappa＜0.7，一致性較好，Kappa＜0.4為一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 高危兒18個月隨訪結(jié)果

在隨訪的過程中高危兒中，運動發(fā)育正常共48例，異常32例。異常32例高危兒中，4例存在腦癱高風(fēng)險，28例為運動發(fā)育遲緩。

2.2 高危兒運動扭動、不安運動階段GMs預(yù)測結(jié)果

高危兒不安運動階段GMs預(yù)測結(jié)果：運動發(fā)育正常44例，異常36例。其中發(fā)育正常符合隨訪結(jié)果42例，不符合2例；發(fā)育遲緩符合隨訪結(jié)果30例，不符合為6例。運動扭動階段GMs預(yù)測結(jié)果為運動發(fā)育正常41例，異常39例。其中發(fā)育正常符合隨訪結(jié)果39例，不符合2例；發(fā)育遲緩符合隨訪結(jié)果30例，不符合為9例。

2.3 隨訪結(jié)果與GMs預(yù)測結(jié)果對比分析

如表1所示，經(jīng)不安運動階段GMs預(yù)測結(jié)果靈敏度為93.75%，特異度為91.30%，陽性預(yù)測值為83.33%，陰性預(yù)測值為95.45%。如表2所示，扭動運動階段GMs預(yù)測結(jié)果靈敏度為83.33%，特異度為81.25%，陽性預(yù)測值為76.92%，陰性預(yù)測值為95.12%。

表1 不安運動階段GMs預(yù)測結(jié)果與隨訪結(jié)果對比分析（n）

表2 扭動運動階段GMs預(yù)測結(jié)果與隨訪結(jié)果對比分析（n）

3 討論

高危兒成長過程中出現(xiàn)運動遲緩、腦癱等的風(fēng)險較大，因此高危兒出生后中遠期運動功能發(fā)育預(yù)測成為近年來研究的熱點[5]。臨床可采用MRI檢測患兒頭顱，但新生兒配合度差，診斷的局限性較大，因此臨床實際應(yīng)用時效果并不理想。GMs是一種簡單易行的評測方法，在國外已被證明用于新生兒運動發(fā)育結(jié)局有較高價值[6]。相關(guān)研究報道稱GMs是評估異常時運動發(fā)育遲緩的重要標(biāo)志，且基本認可在不安運動階段的應(yīng)用價值[7-9]。而在本次研究中，不安運動階段的靈敏度為93.75%，特異度為91.30%，陽性預(yù)測值為83.33%，陰性預(yù)測值為95.45%，符合預(yù)期，經(jīng)kappa檢測證實與隨訪結(jié)果的一致性好（kappa＞0.7）。

但臨床對于將扭動運動階段的GMs應(yīng)用于患兒運動功能發(fā)育的預(yù)測中的相關(guān)報道還較少[10-12]。因而本次研究的主要目的是檢驗扭動運動階段GMs的預(yù)測價值，結(jié)果顯示靈敏度為83.33%，特異度為81.25%，陽性預(yù)測值為76.92%，陰性預(yù)測值為95.12%，相較于不安運動階段的可信性更低，但還是處于較為可信的區(qū)間，經(jīng)kappa檢測證實與隨訪結(jié)果的一致性較好（kappa＞0.7），提示在扭動運動階段開展GMs評判，對于預(yù)測高危兒的運功功能發(fā)育結(jié)局依然具有相當(dāng)高的適用性，而此階段早于不安運動階段，能更早的實施早期干預(yù)，對患兒今后的運動功能、神經(jīng)功能發(fā)育有充分的積極意義。

綜上所述，GMs在高危兒運動發(fā)育結(jié)局的預(yù)測中具有較高價值，無論是不安運動階段的預(yù)測結(jié)果還是扭動運動階段的預(yù)測結(jié)果，能可指導(dǎo)臨床實施早期干預(yù)，繼而對高危兒的生長發(fā)育產(chǎn)生積極影響。