趙錦明，李霞，烏日汗，賈淑婧，李曉輝

（呼和浩特市婦幼保健院/呼和浩特市婦女兒童醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

育齡婦女的生育狀況是目前社會中人口再生產(chǎn)的基礎(chǔ)，客觀分析育齡婦女生育現(xiàn)狀，并保證育齡婦女生育安全是至關(guān)重要的一點(diǎn)。呼和浩特市2018年戶籍人口245.8萬，下轄4個(gè)城區(qū)5個(gè)旗縣區(qū)，按照屬地化管理20家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，每年約有3萬孕產(chǎn)婦生產(chǎn)，住院分娩率保持在99.9%以上[1]。在這樣的情況下，孕產(chǎn)婦人數(shù)較多，不易管理，因此需加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的管理措施，保證育齡婦女的生育安全。建立婦幼信息平臺可了解到育齡婦女社會支持現(xiàn)狀，并改善育齡婦女保健服務(wù)策略，從而提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，降低孕產(chǎn)婦死亡率，保障孕產(chǎn)婦生育安全[2]。對此，本次研究針對呼和浩特市9個(gè)區(qū)縣接受的孕產(chǎn)婦作為研究對象，建立婦幼信息監(jiān)測云平臺，實(shí)行網(wǎng)格化管理，旨在分析其管理價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)目依托呼和浩特市各級婦幼保健機(jī)構(gòu)年報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和“婦幼信息監(jiān)測云平臺”，利用自行設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)匯總表（包括孕產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、受教育程度、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、社會支持渠道數(shù)量、利用率等內(nèi)容）。采用便利抽樣法選取抽取2015年1月至2020年12月呼和浩特市9個(gè)區(qū)縣，21所助產(chǎn)機(jī)構(gòu)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的育齡婦女建立數(shù)據(jù)庫。將呼和浩特市于2015年1月至2017年12月接受的孕產(chǎn)婦作為對照組研究對象，另將2018年1月至2020年12月接受的孕產(chǎn)婦作為觀察組研究對象。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)孕產(chǎn)婦管理措施；觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)行網(wǎng)格化管理措施，管理方式為：每年利用2個(gè)月時(shí)間，實(shí)地走訪21家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)與9所區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，了解呼和浩特市育齡婦女社會支持現(xiàn)狀，并探討改善育齡婦女保健服務(wù)的策略，在呼和浩特市地區(qū)推進(jìn)高危孕產(chǎn)婦網(wǎng)格化管理，暢通轉(zhuǎn)診急救綠色通道，依托呼和浩特市孕產(chǎn)婦管理現(xiàn)狀建立孕產(chǎn)婦管理標(biāo)準(zhǔn)模型，從而提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，降低孕產(chǎn)婦死亡率；建立呼和浩特市婦幼健康信息系統(tǒng)，主要覆蓋機(jī)構(gòu)包括：各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中等婦幼保健相關(guān)機(jī)構(gòu)。主要運(yùn)行記錄、管理婦女、兒童相關(guān)保健信息；跟蹤分析三年數(shù)據(jù)，擬定可控制指標(biāo)，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)能力；加強(qiáng)婦幼機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)兒科建設(shè)；強(qiáng)化人員、設(shè)備配置，組織開展婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范旗縣區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)；推進(jìn)網(wǎng)格化管理，暢通綠色通道，加強(qiáng)高危妊娠的篩查和網(wǎng)格化管理；健全危急重癥孕產(chǎn)婦、嬰幼兒急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，建立協(xié)調(diào)協(xié)作機(jī)制，強(qiáng)化危急重癥臨床救治；加強(qiáng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，定期對助產(chǎn)機(jī)構(gòu)等義務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)措施，并針對培訓(xùn)內(nèi)容展開考核制度，使醫(yī)護(hù)人員能夠重視育齡婦女生育安全的管理；推進(jìn)孕產(chǎn)婦保健健康教育，采取健康知識講座等方式定期對育齡婦女進(jìn)行分娩相關(guān)知識的講解，提高育齡婦女的知識水平，重視生育健康。

1.3 觀察指標(biāo)

利用“婦幼信息平臺”，通過對全市高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行網(wǎng)格化管理，對比2015～2017年與2018～2020年關(guān)鍵性指標(biāo)，包括孕產(chǎn)婦死亡率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查率、孕產(chǎn)婦住院分娩率、產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、婚前醫(yī)學(xué)檢查率、剖宮產(chǎn)率以及高危產(chǎn)婦管理率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS 20.0軟件輔助計(jì)算，如P＜0.05，則表示對比存在明顯差異。

2 結(jié)果

兩組孕產(chǎn)婦之間孕產(chǎn)婦住院分娩率、產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、婚前醫(yī)學(xué)檢查率、剖宮產(chǎn)率以及高位產(chǎn)婦管理率對比無明顯差異（P＞0.05），而相較于對照組孕產(chǎn)婦，觀察組孕產(chǎn)婦2020年死亡率較之前更低，2016年以及2018年孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查率明顯更高，對比差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組孕產(chǎn)婦死亡率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查率、孕產(chǎn)婦住院分娩率、產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、婚前醫(yī)學(xué)檢查率、剖宮產(chǎn)率以及高危產(chǎn)婦管理率對比（%）

3 討論

“呼和浩特市婦幼健康信息系統(tǒng)”于2017年在呼和浩特市開始運(yùn)行，主要覆蓋機(jī)構(gòu)包括：各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中等婦幼保健相關(guān)機(jī)構(gòu)。主要運(yùn)行記錄、管理婦女、兒童相關(guān)保健信息，目前系統(tǒng)中已經(jīng)收錄個(gè)人基本信息約28萬條，妊娠信息約10萬人次，建檔信息約9萬人次，產(chǎn)檢約66萬人次，分娩信息約6萬人次[3]。該項(xiàng)健康信息系統(tǒng)在前期實(shí)施高危孕產(chǎn)婦網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)上，逐步建立了保障育齡婦女生育安全體系，有效降低了高危孕產(chǎn)婦死亡率。該種管理方式主要定期對助產(chǎn)機(jī)構(gòu)以及婦幼保健機(jī)構(gòu)的查詢以了解育齡婦女社會支持現(xiàn)狀，并根據(jù)了解結(jié)果制定合理的保健服務(wù)策略并實(shí)行[4]。此外，建立高危孕產(chǎn)婦網(wǎng)格化管理措施在一定程度上保證了高危孕產(chǎn)婦的安全。在高危孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常時(shí)能夠快速建立綠色急診通道，保證孕產(chǎn)婦就診速度，從而保障產(chǎn)婦生命安全。根據(jù)呼和浩特市內(nèi)的育齡婦女管理現(xiàn)狀制定標(biāo)準(zhǔn)的模型，以幫助提高孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率，提高管理質(zhì)量[5]。完善網(wǎng)絡(luò)服務(wù)能夠有效提高相關(guān)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，從而組織開展婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范相關(guān)活動(dòng)，以提高育齡婦女的生育安全性[6]。而加強(qiáng)網(wǎng)格化管理措施，在一定程度上加重了對高危妊娠患者的篩查工作，對孕產(chǎn)婦身體狀況全面了解，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，強(qiáng)化危急重癥臨床救治。而在育齡婦女生育安全體系中，不斷加強(qiáng)對助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)能夠明顯提高義務(wù)人員專業(yè)水平[7-9]。此外，加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的保健健康教育措施可明顯提高孕產(chǎn)婦的健康教育知識水平，提高孕產(chǎn)婦調(diào)查管理配合度，從而提高產(chǎn)前篩查人數(shù)，保證孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，降低孕產(chǎn)婦死亡率[10-15]。

本次研究針對呼和浩特市9個(gè)區(qū)縣接受的孕產(chǎn)婦作為研究對象，建立婦幼信息監(jiān)測云平臺，實(shí)行網(wǎng)格化管理，研究數(shù)據(jù)表明，兩組孕產(chǎn)婦之間孕產(chǎn)婦住院分娩率、產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、婚前醫(yī)學(xué)檢查率、剖宮產(chǎn)率以及高位產(chǎn)婦管理率對比無明顯差異（P＞0.05），而相較于對照組孕產(chǎn)婦，觀察組孕產(chǎn)婦2020年死亡率較之前更低，2016以及2018年孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查率明顯更高（P＜0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，在育齡婦女生育安全管理中對其推進(jìn)網(wǎng)格化管理措施，提高健康教育宣傳講更有利于降低孕產(chǎn)婦死亡率以及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。

綜上所述，建立婦幼信息監(jiān)測云平臺，在前期實(shí)行高危孕產(chǎn)婦網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)上逐步建立保障育齡婦女生育安全體系，可明顯降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高產(chǎn)前篩查人數(shù)，保證孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，值得臨床廣泛應(yīng)用。