王艷清，張松英，謝冬梅，黃勇華

（清遠(yuǎn)市中心血站 體采科，廣東 清遠(yuǎn) 511515）

0 引言

單采血小板從輸注效果、免疫性輸血反應(yīng)方面均好于手工血小板，臨床用量逐年增加。為滿足臨床供應(yīng)，需要血站建立一支穩(wěn)定的機(jī)采志愿者隊(duì)伍。機(jī)采血小板有采血和回輸兩個(gè)過程，采血過程易發(fā)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，回輸過程易發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)，加之采集時(shí)間長(zhǎng)，個(gè)別獻(xiàn)血者易發(fā)生不良反應(yīng)。獻(xiàn)血不良反應(yīng)不僅影響血小板采集過程和采集質(zhì)量，也可能影響到獻(xiàn)血者的積極性及其身心健康。獻(xiàn)血反應(yīng)使獻(xiàn)血者懷疑獻(xiàn)血的安全性，不利于機(jī)采獻(xiàn)血志愿隊(duì)伍的招募和穩(wěn)定，是獻(xiàn)血者流失的原因之一[1-2]。為保證獻(xiàn)血的安全性和可持續(xù)性，從獻(xiàn)血者個(gè)體因素、時(shí)間因素進(jìn)行分析，了解獻(xiàn)血反應(yīng)的多種相關(guān)因素，采取相應(yīng)措施有助于預(yù)防和降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2020年4月我站機(jī)采血小板2120人次，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)122人。其中血管迷走神經(jīng)反應(yīng)49人，枸櫞酸鹽反應(yīng)73人。獻(xiàn)血者符合機(jī)采血小板健康檢查要求。本地血站采集血小板要求略高于國(guó)標(biāo)：體重≥53kg，血小板計(jì)數(shù)≥180×109/L，紅細(xì)胞壓積≥0.38，血紅蛋白：男≥130g/L,女≥125g/L。重復(fù)機(jī)采者間隔期1個(gè)月以上。機(jī)采前30min給予口服葡萄糖酸鈣30mL，寶礦力水特電解質(zhì)固體飲料1包沖水。

1.2 設(shè)備與耗材

MCS+、Trima血細(xì)胞分離機(jī)和配套耗材。山東威高血液保存液I方，含有枸櫞酸鈉22.0g、枸櫞酸8.0g、葡萄糖24.5g。哈藥三精復(fù)方葡萄糖酸鈣口服溶液每10mL含鈣元素110mg。天津?qū)毜V力水特電解質(zhì)固體飲料1包15g，每100g內(nèi)含鈉686mg、鉀281mg、鎂8mg、鈣30mg、能量1669kJ。邁瑞B(yǎng)C2800血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀。

1.3 方法

①對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)資料按照血管迷走神經(jīng)反應(yīng)和枸櫞酸鹽反應(yīng)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。血管迷走神經(jīng)反應(yīng)主要表現(xiàn)為：面色蒼白，心慌、胸悶、頭暈、惡心、出冷汗，嚴(yán)重者暈厥。枸櫞酸鹽反應(yīng)主要表現(xiàn)為：手麻、口麻、頭面部發(fā)麻，嚴(yán)重者手足顫抖、心慌、煩躁不安。②體質(zhì)指數(shù)（BMI）計(jì)算方法：BMI=W/H2，W代表體重（kg），H代表身高（m）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

體重指數(shù)、獻(xiàn)血次數(shù)、性別、獻(xiàn)血量、是否常喝牛奶、精神因素、二次穿刺均是獻(xiàn)血反應(yīng)的主要影響因素，單因素比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。不同獻(xiàn)血時(shí)間段及采集過程中不同階段獻(xiàn)血反應(yīng)比較，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 獻(xiàn)血者個(gè)體因素及技術(shù)因素與獻(xiàn)血反應(yīng)的關(guān)系

表2 采集過程不同時(shí)間段與獻(xiàn)血反應(yīng)的關(guān)系

3 討論

獻(xiàn)血不良反應(yīng)是獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)的不適表現(xiàn)，這種不適多數(shù)是短暫的，終止采血或經(jīng)過處理后很快恢復(fù)，不會(huì)留有后遺反應(yīng)，也不會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者健康造成影響。獻(xiàn)血不良反應(yīng)會(huì)給獻(xiàn)血者心理及精神造成負(fù)面影響，不利于獻(xiàn)血者的保留，也會(huì)對(duì)獻(xiàn)血公益事業(yè)造成不利的影響。文獻(xiàn)報(bào)道，未發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者更愿意返回再次捐獻(xiàn)[3]。本次研究顯示機(jī)采血小板枸櫞酸鹽反應(yīng)高于血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。在機(jī)采血小板過程中為防止血液在體外凝固，需采用枸櫞酸鹽體外抗凝，枸櫞酸鹽會(huì)與血中游離鈣結(jié)合，形成枸櫞酸鈣復(fù)合物并抑制血小板聚集而起抗凝作用。當(dāng)血液回輸時(shí)，獻(xiàn)血者體內(nèi)在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入大量枸櫞酸鹽，可引發(fā)低鈣血癥。如果枸櫞酸鹽進(jìn)入量超出肝臟代謝能力及機(jī)體骨鈣動(dòng)員入血補(bǔ)償能力，則會(huì)出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng)。在采集的后半程由于枸櫞酸鹽在體內(nèi)的蓄積，枸櫞酸鹽反應(yīng)進(jìn)一步加重。從采集量分析，1U獻(xiàn)血反應(yīng)比2U多，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。1U多使用MCS+血細(xì)胞分離機(jī)采集，采集原理是：每個(gè)循環(huán)全血采集→紅細(xì)胞還輸過程約有450～500mL血容量循環(huán)體外，循環(huán)體外的血容量較多，低血容量反應(yīng)的概率增加。MCS+采集，單循環(huán)回血量同樣都較多。2U使用Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集，工作原理是：當(dāng)全血采集到196mL時(shí)，全血采集→紅細(xì)胞還輸?shù)倪^程有50mL血容量循環(huán)體外，循環(huán)體外血量較少，獻(xiàn)血者身體處于逐漸適應(yīng)的過程，失血感覺不明顯。每次回輸血量同樣也較少，回輸過程較快。對(duì)于體重指數(shù)偏低的獻(xiàn)血者，體內(nèi)總血容量也偏低。采集1U時(shí)，采血和回輸階段都承受著相對(duì)較多的失血和回血量，血管迷走神經(jīng)反應(yīng)和枸櫞酸鹽獻(xiàn)反應(yīng)均較多。女性獻(xiàn)血者血管迷走神經(jīng)反應(yīng)和枸櫞酸鹽反應(yīng)均高于男性，與女性特有的生理特點(diǎn)和心理耐受程度有關(guān)。女性由于生理原因，體內(nèi)鈣離子水平較低，加之女性體重普遍偏輕，體內(nèi)總血量少，易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，與文獻(xiàn)觀點(diǎn)一致[6]。枸櫞酸鹽反應(yīng)與個(gè)體血鈣水平相關(guān)。牛奶中的鈣容易吸收，常喝牛奶的獻(xiàn)血者血鈣濃度較高，身體耐受性也較好，血管迷走神經(jīng)反應(yīng)和枸櫞酸鹽反應(yīng)均較少?；颊哐撼煞謫尾尚g(shù)術(shù)前飲用牛奶200mL可有效地預(yù)防低血鈣癥狀的發(fā)生[7]，說明牛奶的日常補(bǔ)鈣效果是確切的。血管迷走神經(jīng)反應(yīng)與心理及精神因素密切相關(guān)[8-10]。首次機(jī)采，對(duì)于機(jī)采的流程、方式、方法不了解，獻(xiàn)血前沒有做好充分心理準(zhǔn)備，存在緊張恐懼心理，在采集的前半程，容易發(fā)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。對(duì)于首次機(jī)采獻(xiàn)血者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理[11-12]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)做好獻(xiàn)血者的心理調(diào)節(jié)，根據(jù)獻(xiàn)血者的不同性格特點(diǎn)及心理狀態(tài)，采取不同的心理和行為干預(yù)，同時(shí)積極主動(dòng)交流，使獻(xiàn)血者了解有關(guān)血液的生理知識(shí)、機(jī)采血小板的一般程序、血細(xì)胞分離機(jī)的采集程序和一次性耗材使用、機(jī)采血小板的科學(xué)性、安全性和注意事項(xiàng)等。使獻(xiàn)血者在心理上完全認(rèn)同。保證獻(xiàn)血者在良好的心理狀態(tài)下獻(xiàn)血。結(jié)果顯示，獻(xiàn)血反應(yīng)在上午10點(diǎn)至中午這一時(shí)間段高發(fā)。機(jī)采血小板采前要清淡飲食，避免高蛋白高脂肪飲食造成乳糜血，因此獻(xiàn)血者多數(shù)早餐只喝點(diǎn)白粥。上午10點(diǎn)左右部分獻(xiàn)血者處于饑餓狀態(tài)，體能和身體耐受性開始下降，應(yīng)激性增強(qiáng)，可進(jìn)一步誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。表2顯示，二次穿刺造成的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)明顯增高。一方面二次穿刺造成的疼痛刺激增加了獻(xiàn)血者的痛苦，另一方面獻(xiàn)血者心理壓力增加，對(duì)工作人員的技術(shù)產(chǎn)生懷疑和不信任，增加了恐懼感。部分因二次穿刺失敗，耗材內(nèi)血液不能完全回輸，獻(xiàn)血者丟失較多的血容量，獻(xiàn)血反應(yīng)比較嚴(yán)重。獻(xiàn)血反應(yīng)經(jīng)過處理后，部分獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)逐漸恢復(fù)，可以繼續(xù)采集。較嚴(yán)重的獻(xiàn)血反應(yīng)只能終止采集，也造成了機(jī)采耗材的浪費(fèi)。

通過以上分析，性別、體重指數(shù)、獻(xiàn)血次數(shù)、獻(xiàn)血量及精神因素對(duì)機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)的影響不是單一的。一個(gè)獻(xiàn)血者可同時(shí)存在多種獻(xiàn)血反應(yīng)的潛在因素，并相互影響，相互促進(jìn)。這一點(diǎn)與崔虎勝的報(bào)道一致[13]。在進(jìn)行機(jī)采血小板獻(xiàn)血者招募時(shí)，盡量選擇血管條件好，肌肉緊實(shí)，體質(zhì)健壯，身體耐受性相對(duì)較好的男性獻(xiàn)血者。女性獻(xiàn)血者應(yīng)適當(dāng)提高采集標(biāo)準(zhǔn)，篩選適合的安全性高的獻(xiàn)血者。結(jié)合獻(xiàn)血者的血細(xì)胞分析安排合適的血細(xì)胞分離機(jī)采集。采集的前半程應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，使獻(xiàn)血者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度、安全感和依從性上升，注意力分散，緩解緊張焦慮心情。機(jī)采前應(yīng)避免饑餓狀態(tài)獻(xiàn)血，并給獻(xiàn)血者提供餐食。采集過程中對(duì)獻(xiàn)血者采取全程護(hù)理[14-15]。出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)應(yīng)積極處理，采取一切必要措施將獻(xiàn)血產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)最小化。加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血服務(wù)人員的培訓(xùn)，從獻(xiàn)血者宣傳招募、獻(xiàn)血者篩選、設(shè)備采集原理、獻(xiàn)血者護(hù)理、獻(xiàn)血反應(yīng)的相關(guān)誘因及獻(xiàn)血反應(yīng)處理等方面的培訓(xùn)。從源頭抓起，注重每一個(gè)環(huán)節(jié)，使獻(xiàn)血者在最佳狀態(tài)下獻(xiàn)血，順利采集。保持護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定，提高靜脈穿刺技能，減少因技術(shù)因素造成的獻(xiàn)血反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)從多因素多角度綜合分析獻(xiàn)血反應(yīng)的相關(guān)影響因素，采取有效措施預(yù)防和降低獻(xiàn)血反應(yīng)。給獻(xiàn)血者一個(gè)良好的獻(xiàn)血體驗(yàn)，有助于建立一支穩(wěn)定的機(jī)采志愿隊(duì)伍，保證機(jī)采血小板的臨床供應(yīng)。