林東彩，陳春平，李雨萍

（博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

0 引言

吸痰是危急重癥患者治療中的重要內(nèi)容，可以在機(jī)械通氣、氣管切開、氣管插管以及未使用呼吸機(jī)患者中應(yīng)用，其應(yīng)用目的在于使患者呼吸道維持通暢狀態(tài)。當(dāng)前，吸痰方式主要包括兩種，一是開放式吸痰，二是密閉式吸痰[1]。其中開放式吸痰是通過(guò)呼吸機(jī)和人工氣道分離的方式，使呼吸氣道直接接觸空氣，同時(shí)吸痰管也將在空氣中暴露，此種方式容易導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧，還容易發(fā)生交叉感染[2]。而密閉式吸痰則不需要將呼吸機(jī)和人工氣道分離，可以使上述問(wèn)題得到有效避免[3]。本文對(duì)照分析密閉式吸痰與開放式吸痰的臨床效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年1月至2021年1月?lián)袢∥以?0例吸痰治療患者，將其按照入院隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，每組40例。對(duì)照組中，男22例，女18例，年齡22～82歲，平均（50.78±20.45）歲，疾病類型：14例外傷性顱腦損傷、10例內(nèi)囊出血、5例丘腦出血、3例腦葉出血、3例腦橋出血、3例小腦出血、2例腦室出血；研究組中男23例，女17例，年齡23～81歲，平均（50.82±20.53）歲，疾病類型：15例外傷性顱腦損傷、9例內(nèi)囊出血、6例丘腦出血、2例腦葉出血、2例腦橋出血、4例小腦出血、2例腦室出血；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間對(duì)比無(wú)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開放式吸痰，調(diào)整呼吸機(jī)模式，維持吸引支持模式，工作人員做好手術(shù)消毒和清潔處理，打開吸痰包，佩戴無(wú)菌手套，將吸痰管取出，連接負(fù)壓吸引，斷開呼吸機(jī)通道，將濕化用水滴在氣管插管入口部位，之后將吸痰管插入氣管插管中，打開吸引器，左右旋轉(zhuǎn)，并向上進(jìn)行提拉，在吸引的同時(shí)向外退出，以徹底吸除痰液。之后連接呼吸道，分離吸引器和吸痰管連接管道，沖洗吸引管，對(duì)于已經(jīng)使用的一次性吸痰管，按照規(guī)定要求處理。研究組實(shí)施密閉式吸痰，首先對(duì)氣管切口處套管和透明三通相連接，另一端連接呼吸機(jī)，吸引器與另一個(gè)連接管連接在一起，使密閉式吸痰管安全轉(zhuǎn)盤處于開放狀態(tài)，并進(jìn)行吸痰處理，操作人員一只手握住密閉式吸痰管三通閥，另一只手將吸痰軟管置入氣管插管的導(dǎo)管內(nèi)，注意控制好插入深度，緩慢吸痰，并緩慢回抽吸吸痰管，按住負(fù)壓控制閥。如果痰液較多，可重復(fù)操作，吸痰結(jié)束后，抽回吸痰軟管遠(yuǎn)端，將安全轉(zhuǎn)盤關(guān)閉，按壓吸引發(fā)，注入沖洗液，沖洗吸痰軟管。

1.3 觀察指標(biāo)

①痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性率：在無(wú)菌條件下，用適合支氣管鏡取氣道分泌物，用無(wú)菌試管收集，送至實(shí)驗(yàn)室，將其注入肉湯增菌予以普通培養(yǎng)，并在血瓊脂板上接種，通過(guò)紙片擴(kuò)散法測(cè)定，分別在吸痰前以及吸痰2天、4天、6天進(jìn)行測(cè)定。②吸痰前后心率變化，通過(guò)多功能監(jiān)護(hù)儀予以測(cè)定。③吸痰前后血氧飽和度變化，通過(guò)多功能監(jiān)護(hù)儀予以測(cè)定。④吸痰前后呼吸頻率，通過(guò)多功能監(jiān)護(hù)儀予以測(cè)定。⑤吸痰前后血性痰及肺部感染情況。⑥肺部感染發(fā)生時(shí)間。⑦吸痰操作時(shí)間。⑧住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過(guò)SPSS 17.0（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計(jì)量，另一種為計(jì)數(shù)，前者按照（）方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2，以檢驗(yàn)結(jié)果是否P＜0.05為準(zhǔn)判定是否有意義，若P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性率對(duì)比

從痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性率分析，吸痰前及吸痰2天組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，吸痰4天、6天研究組陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性率對(duì)比（n/%）

2.2 兩組心率及血氧飽和度、呼吸頻率對(duì)比

從心率變化分析，吸痰前組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，吸痰后研究組低于對(duì)照組，P＜0.05；從血氧飽和度變化分析，吸痰前組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，吸痰后研究組高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。從呼吸頻率變化分析，吸痰前組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，吸痰后研究組低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組心率及血氧飽和度、呼吸頻率對(duì)比（）

表2 兩組心率及血氧飽和度、呼吸頻率對(duì)比（）

2.3 兩組血性痰及肺部感染情況對(duì)比

從血性痰、肺部感染情況分析，吸痰前組間發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，吸痰后研究組發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組血性痰及肺部感染情況對(duì)比（n/%）

2.4 兩組肺部感染發(fā)生時(shí)間、吸痰操作時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比

從肺部感染發(fā)生時(shí)間分析，研究組比對(duì)照組晚，P＜0.05；從吸痰操作時(shí)間分析，研究組比對(duì)照組短，P＜0.05；從住院時(shí)間分析，研究組比對(duì)照組短，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組肺部感染發(fā)生時(shí)間、吸痰操作時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比（）

表4 兩組肺部感染發(fā)生時(shí)間、吸痰操作時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比（）

3 討論

對(duì)于急危重癥患者而言，維持氣道平均壓，對(duì)醫(yī)院感染、低氧血癥有預(yù)防作用，可以使醫(yī)護(hù)人員工作量減輕，使整體工作效率得到提升[4-5]。密閉式吸痰可以對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，還可以對(duì)吸痰效果予以評(píng)估[6-7]。當(dāng)前，吸痰是呼吸衰竭疾病救治的重要技術(shù)手段，可以有效降低患者死亡率[8-9]。在密閉式吸痰過(guò)程中，需要對(duì)痰量進(jìn)行觀察，并監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，注意觀察臨床癥狀。若痰量較少，則可按照規(guī)定時(shí)間予以吸痰處理，以免損傷氣管黏膜。當(dāng)前伴隨呼吸機(jī)的應(yīng)用愈加廣泛，其所導(dǎo)致的并發(fā)癥會(huì)搶救效果的影響也逐漸凸顯出來(lái)，受到廣泛關(guān)注[10-11]。

密閉式吸痰可以使脫離呼吸機(jī)時(shí)間縮短，還可以對(duì)氣道內(nèi)分泌物予以有效清除，整個(gè)操作過(guò)程一般為1min，且僅需一人操作即可[12-13]。所以密閉式吸痰操作簡(jiǎn)單，可以避免吸痰風(fēng)險(xiǎn)，縮短操作時(shí)間。同時(shí)密閉式吸痰所涉及到的吸痰裝置能夠與患者氣道形成循環(huán)系統(tǒng)，在操作期間可以讓呼吸機(jī)、人工氣道處于密閉空間中，不會(huì)影響氣道內(nèi)壓力，使患者心率、血氧飽和度維持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)[14-15]。本次研究中，實(shí)施密閉式吸痰的患者吸痰4天、6天的痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比開放式吸痰患者低。這主要是因?yàn)槊荛]式吸痰可以減少開放式吸痰產(chǎn)生的污染問(wèn)題，無(wú)需直接與吸痰管接觸，同時(shí)可避免痰液噴出。同時(shí)密閉式吸痰可以預(yù)防交叉感染，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染現(xiàn)象，使醫(yī)護(hù)人員的安全性得到保障，還可以有效避免血性痰和肺部感染。

綜上所述，對(duì)于吸痰患者來(lái)說(shuō)，相比于開放式吸痰，密閉式吸痰可以降低痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，使患者血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，避免交叉感染，減少肺部感染。