宋振華 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
依照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的說明,醫(yī)院的固定資產(chǎn)是指設(shè)備的單位價(jià)值超過1000元,且專業(yè)設(shè)備價(jià)值超過1500元,使用時(shí)間大于1年的物品。固定資產(chǎn)作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要部分,其在資產(chǎn)總額中具有很高的比重,亦是決定醫(yī)院生存、發(fā)展的最關(guān)鍵資源。采取有效措施,使醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理得到加強(qiáng),有助于順利開展院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng),提高經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益,保證醫(yī)院資產(chǎn)不會(huì)貶值,順利舉辦各類活動(dòng),履行社會(huì)服務(wù)職能。但是,由于醫(yī)院固定資產(chǎn)類型繁多、用途廣泛、功能多樣,其管理難度較大。同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部管理制度方面的缺陷,導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理缺乏效率,閑置、浪費(fèi)等問題比較突出。針對(duì)此,醫(yī)院有必要加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理研究,并從問題著手探究相關(guān)的管理對(duì)策。
預(yù)算管理是固定資產(chǎn)管理的基礎(chǔ),但是,目前一些醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在過度采購(gòu)的現(xiàn)象,尤其是在一些部門領(lǐng)導(dǎo)求大求全、盲目攀比的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的指導(dǎo)下,預(yù)算管理缺乏效率,資源配置不合理的問題尤為突出。具體表現(xiàn)為:采購(gòu)設(shè)備結(jié)構(gòu)不合理,一些醫(yī)院為了提升等級(jí),增加就診量,在缺乏相關(guān)論證和分析的情況下,盲目擴(kuò)大預(yù)算支出用來購(gòu)置固定資產(chǎn),而一些設(shè)備耗材已經(jīng)飽和,難以實(shí)現(xiàn)有效的利用,從而導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行成本不必要的提升;固定資產(chǎn)的日常管理不規(guī)范,在維護(hù)、保養(yǎng)中存在浪費(fèi)現(xiàn)象,在預(yù)算管理中針對(duì)日常管理缺乏重視,對(duì)于維護(hù)保養(yǎng)的支出不完善,導(dǎo)致日常維護(hù)與保養(yǎng)空有規(guī)范制度,而缺乏實(shí)際操作方法,影響了固定資產(chǎn)的使用效率;對(duì)固定資產(chǎn)的分析不合理,在預(yù)算管理中,部門之間的溝通不順暢,部門分工責(zé)任不明確,尤其是在出現(xiàn)人事變動(dòng)的時(shí)候,責(zé)任人在落實(shí)管理措施中出現(xiàn)“真空區(qū)”,導(dǎo)致臺(tái)賬與實(shí)物不相符的問題,造成了固定資產(chǎn)的損失。
目前醫(yī)院在固定資產(chǎn)的過程中,管理意識(shí)相對(duì)淡薄,“重采購(gòu),輕管理”的問題依然比較突出。例如醫(yī)院內(nèi)部管理中,在固定資產(chǎn)的購(gòu)置、處置、報(bào)廢等環(huán)節(jié),管理人員缺乏責(zé)任感,對(duì)固定資產(chǎn)的保養(yǎng)維修不及時(shí),使用不當(dāng),增加了資產(chǎn)損壞、資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn);通常在固定資產(chǎn)采購(gòu)環(huán)節(jié),醫(yī)院內(nèi)部會(huì)進(jìn)行層層審批,但是在采購(gòu)之后的管理被逐步弱化,這就影響了固定資產(chǎn)作用的發(fā)揮。這些現(xiàn)象的存在一方面是由于醫(yī)院的管理者在思想認(rèn)識(shí)上存在局限,對(duì)固定資產(chǎn)的價(jià)值認(rèn)識(shí)相對(duì)片面,沒有針對(duì)固定資產(chǎn)特點(diǎn)引導(dǎo)相關(guān)部門、科室制定、落實(shí)相關(guān)的管理制度,弱化了固定資產(chǎn)的管理環(huán)節(jié);另一方面是全員管理理念的滲透受到阻礙,一些工作人員在管理中敷衍塞責(zé)、相互推諉責(zé)任,降低了固定資產(chǎn)的管理效率。
在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下,實(shí)施信息化管理已經(jīng)成為醫(yī)院優(yōu)化固定資產(chǎn)管理基本措施,但是,多數(shù)醫(yī)院信息化平臺(tái)的構(gòu)建,只能實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)的靜態(tài)管理,這很難滿足當(dāng)前動(dòng)態(tài)化的決策管理需要,從而影響了固定資產(chǎn)的信息化管理水平。例如大量的數(shù)據(jù)需要手工錄入,固定資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)分析不完善,難以形成有價(jià)值的管理信息;資產(chǎn)管理辦公室、財(cái)務(wù)科與設(shè)備科、總務(wù)科、使用科室之間在信息共享方面存在局限,管理脫節(jié)問題嚴(yán)重;固定資產(chǎn)信息的實(shí)時(shí)共享效果不理想,數(shù)據(jù)分散在不同應(yīng)用系統(tǒng)中,相關(guān)部門難以進(jìn)行整體性的數(shù)據(jù)查詢、分析、共享,無(wú)法為固定資產(chǎn)管理決策提供有效支持;部門之間,賬賬之間,賬物之間缺乏動(dòng)態(tài)信息管理,信息共享效率不高等。這些問題不僅影響了固定資產(chǎn)的管理質(zhì)量,更阻礙了醫(yī)院信息化管理的建設(shè)。
醫(yī)院具有較為龐大的管理體系,部分醫(yī)院缺乏完善的部門設(shè)置和獨(dú)立的資產(chǎn)管理部門,在管理固定資產(chǎn)時(shí)常由財(cái)務(wù)、設(shè)備、醫(yī)療等部門共同負(fù)責(zé),各部門的管理職能無(wú)法集中,遇事互相推諉,管理效率比較低下,甚至引發(fā)了各部門之間的矛盾。此外,由于相關(guān)管理制度不健全,固定資產(chǎn)管理松懈無(wú)序,固定資產(chǎn)的使用,報(bào)廢,閑置,維修、跟蹤反饋等缺少制度的支持,導(dǎo)致固定資產(chǎn)的重復(fù)投資,資源浪費(fèi),資產(chǎn)盤虧等情況比較突出;財(cái)務(wù)管理制度不完善,一些固定資產(chǎn)無(wú)明細(xì)賬或明細(xì)賬,同時(shí)相關(guān)的監(jiān)管措施不到位,導(dǎo)致購(gòu)置的固定資產(chǎn)等級(jí)不及時(shí)、報(bào)廢的固定資產(chǎn)沒有及時(shí)核銷,造成賬實(shí)不符等,影響了管理效率。
科學(xué)預(yù)算、合理配置就是醫(yī)院每年按照醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動(dòng)的需要,明確固定資產(chǎn)的購(gòu)置要求,并制定年度資產(chǎn)采購(gòu)計(jì)劃,精確計(jì)算,優(yōu)化資源配置,這樣既可以合理控制過度采購(gòu)的問題,又能夠推動(dòng)固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理,保證固定資產(chǎn)的利用效率。
在預(yù)算管理以及固定資產(chǎn)的配置中,醫(yī)院應(yīng)制定以下措施:第一,做好固定資產(chǎn)購(gòu)置的前期工作,通過嚴(yán)格的可行性分析與論證明確固定資產(chǎn)購(gòu)置的必要性與可行性。在前期論證階段,醫(yī)院應(yīng)與專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)合作,分析當(dāng)前醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動(dòng)以及未來規(guī)劃,深入分析資產(chǎn)費(fèi)用與預(yù)算業(yè)務(wù)量、??平ㄔO(shè)投入等,并通過對(duì)采購(gòu)方的調(diào)查明確設(shè)備在提升醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面的價(jià)值,從而為固定資產(chǎn)預(yù)算提供參考,保證管理工作科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。第二,加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算,提高成本管理效果。各個(gè)科室的績(jī)效考核是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要環(huán)節(jié)??茖W(xué)的考核不僅能夠有效控制管理成本,減少資產(chǎn)浪費(fèi)與閑置,還能夠提高管理者的工作積極性。基于此,醫(yī)院應(yīng)針對(duì)固定資產(chǎn)全過程管理,利用財(cái)會(huì)手段,提高成本核算,加強(qiáng)成本控制。同時(shí)對(duì)醫(yī)院全員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核,通過責(zé)任制度推動(dòng)參與到固定資產(chǎn)管理體系中來,提高其參與固定資產(chǎn)管理的意識(shí)和能力。第三,加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備的效益評(píng)估和考核。醫(yī)院在大型設(shè)備的預(yù)算管理中,應(yīng)聘請(qǐng)專業(yè)的評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度評(píng)估,形成、出具相關(guān)的評(píng)估報(bào)告,對(duì)于大型設(shè)備出現(xiàn)使用情況不達(dá)標(biāo)的科室,要進(jìn)行通報(bào)批評(píng),并將評(píng)估結(jié)果與科室的年度考核相結(jié)合,從而提高各科室維護(hù)、管理大型設(shè)備的積極性;此外,加強(qiáng)科室之間的溝通,交流大型設(shè)備使用、維護(hù)的經(jīng)驗(yàn),并促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)推廣,營(yíng)造良好的管理氛圍。第四,醫(yī)院每年都需要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面普查和清理,詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的數(shù)量、構(gòu)成、分布情況、使用情況和折舊信息,明確其中是否存在浪費(fèi)、違規(guī)使用等問題,并結(jié)合臺(tái)賬管理制度更新固定資產(chǎn)管理信息,明確產(chǎn)權(quán)管理,針對(duì)其中存在的管理問題以及隱患,在下一年度的預(yù)算中進(jìn)行體現(xiàn),進(jìn)而推動(dòng)資產(chǎn)的合理配置。
在醫(yī)院規(guī)定資產(chǎn)管理中,健全責(zé)任管理制度,是調(diào)動(dòng)全員管理,實(shí)現(xiàn)科學(xué)規(guī)范、責(zé)任到人,提高管理效率的重要舉措。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)固定資產(chǎn)管理需要設(shè)立責(zé)任人制度,并通過領(lǐng)用、送修、使用的要求明確管理職責(zé),同時(shí)加強(qiáng)獎(jiǎng)懲激勵(lì),提高管理效率。
具體來講:第一,醫(yī)院應(yīng)結(jié)合各科室固定資產(chǎn)使用情況,安排科室第一負(fù)責(zé)人。根據(jù)責(zé)任管理要求,醫(yī)院應(yīng)明確科室固定資產(chǎn)管理第一責(zé)任人的具體職責(zé),即針對(duì)科室各種設(shè)備的使用、保管制定管理計(jì)劃,確保管理過程符合工作要求,并針對(duì)科室內(nèi)部設(shè)備的使用情況進(jìn)行監(jiān)督,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正其中的問題。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,可以在第一責(zé)任人之下設(shè)立1~2 名直接責(zé)任人,針對(duì)科室內(nèi)固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、保管、保養(yǎng)、使用、送修、填報(bào)、登記等各項(xiàng)工作直接負(fù)責(zé),保管固定資產(chǎn)分類明細(xì)賬簿,并定期上報(bào)各項(xiàng)數(shù)據(jù),推動(dòng)工作的具體落實(shí)。科室內(nèi)部出現(xiàn)人事變動(dòng)時(shí),尤其是在一任責(zé)任人出現(xiàn)調(diào)動(dòng)、退休、辭職等情況時(shí),醫(yī)院應(yīng)及時(shí)選出新的科室第一任責(zé)任人,并要求原責(zé)任人在一定時(shí)間內(nèi)完成工作的交接,雙方當(dāng)面清點(diǎn)設(shè)備,確保賬實(shí)相符的情況下,辦理交接手續(xù),新的責(zé)任人繼續(xù)履行相關(guān)職責(zé)。第二,固定資產(chǎn)的管理是一個(gè)系統(tǒng)的流程,一些資產(chǎn)是各科室共享的,針對(duì)此,醫(yī)院可以針對(duì)固定資產(chǎn)使用、保管中的各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)置相關(guān)責(zé)任人,并通過劃分責(zé)任,落實(shí)管理要求,以避免出現(xiàn)管理真空,杜絕推諉、塞責(zé)等現(xiàn)象。例如醫(yī)院在科室內(nèi)設(shè)置保管責(zé)任人,主要負(fù)責(zé)設(shè)備的防塵、防潮、充電等日常保管,以及維修保養(yǎng)工作;在新設(shè)備投入使用之前,保管責(zé)任人需要指導(dǎo)各使用操作人員應(yīng)熟悉設(shè)備的使用手冊(cè),指導(dǎo)各科室工作人員按規(guī)程進(jìn)行操作,控制違規(guī)操作的行為,提高設(shè)備使用效率。第三,醫(yī)院應(yīng)完善獎(jiǎng)懲制度,定期清點(diǎn)固定資產(chǎn),考核固定資產(chǎn)管理效果,并落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。例如某醫(yī)院要求歸口管理部門每年對(duì)固定資產(chǎn)使用部門的管理責(zé)任人進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括科室二級(jí)賬目、設(shè)備使用數(shù)據(jù)、設(shè)備日常保養(yǎng)、工作態(tài)度等,對(duì)考核內(nèi)容符合標(biāo)準(zhǔn)的責(zé)任人給予一定標(biāo)準(zhǔn)的獎(jiǎng)勵(lì),調(diào)動(dòng)其進(jìn)一步完善工作的積極性;對(duì)于檢查不合格,存在管理缺陷的情況,按照不同標(biāo)準(zhǔn)給予扣罰,并要求相關(guān)責(zé)任人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)整改工作,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要求。這樣才能健全責(zé)任管理制度,調(diào)動(dòng)全員參與管理,提高固定資產(chǎn)管理效率。
醫(yī)院固定資產(chǎn)具有高價(jià)值、移動(dòng)較多、損耗大,更新快、品種繁雜、各科室共享、使用周期長(zhǎng)等特點(diǎn),在管理過程中存在諸多困難。而在信息化背景下,引入信息技術(shù),搭建“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái),能夠有效提升固定資產(chǎn)的規(guī)范化管理水平,提高固定資產(chǎn)的管理效率。
醫(yī)院在信息化建設(shè)中應(yīng)引入專門的設(shè)備管理軟件,并依托軟件功能,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際管理要求,對(duì)設(shè)備科在醫(yī)院組織架構(gòu)中的邏輯關(guān)系以及日常工作中的工作環(huán)節(jié)、步驟和程序等動(dòng)態(tài)情況,制定明確的管理職責(zé)權(quán)限,對(duì)設(shè)備管理過程進(jìn)行全面梳理,優(yōu)化重組,從而實(shí)現(xiàn)過程清晰、責(zé)權(quán)明確的全流程化架構(gòu),讓設(shè)備科日常管理工作更加科學(xué),高效和便捷。通過對(duì)專業(yè)化資產(chǎn)管理軟件的分析,可以歸納醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理過程中,信息化管理建設(shè)的重點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面:第一,設(shè)備申購(gòu)、論證管理,主要包括醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)分類檔案,年度醫(yī)學(xué)裝備計(jì)劃、采購(gòu)的實(shí)施計(jì)劃、審批、詢價(jià)及談判,科室申請(qǐng),預(yù)算審批,供應(yīng)商協(xié)議或合同管理,送貨驗(yàn)收,科室領(lǐng)用,固定資產(chǎn)入賬,第二,設(shè)備維護(hù)、維修管理,包括保養(yǎng)級(jí)別設(shè)置,常見問題分類及處理建議庫(kù),保養(yǎng)計(jì)劃制定,保養(yǎng)實(shí)施記錄,安全監(jiān)測(cè)及不良事件處理上報(bào),設(shè)備故障登記,設(shè)備維修記錄管理,計(jì)量管理與維修的鏈接等;第三,設(shè)備效益分析,包括大型設(shè)備的收入與支出管理,按科室劃分的效益分析,設(shè)備月份、季度效益對(duì)比分析等;第四,高值耗材管理,主要包括高值耗材準(zhǔn)入管理、備貨管理、配發(fā)管理、發(fā)票入賬、入庫(kù)管理、追溯管理等;第五,普通耗材管理,主要有醫(yī)用耗材標(biāo)準(zhǔn)分類,科室的申請(qǐng)與審批,權(quán)限控制管理與制單,供應(yīng)商資料審查,采購(gòu)詢價(jià),科室領(lǐng)用、其它各類出庫(kù),各類入、出庫(kù)查詢、統(tǒng)計(jì)等。這些模塊能夠針對(duì)固定資產(chǎn)的不同類型,形成完善的臺(tái)賬信息,進(jìn)而形成一個(gè)全面的、全過程的信息化管理體系。
針對(duì)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理提出了明確的要求,而醫(yī)院也應(yīng)結(jié)合內(nèi)部管理的實(shí)際需要,制定相關(guān)的管理辦法,明確部門之間責(zé)任,協(xié)調(diào)部門之間的溝通,形成健全完善的制度體系。
在完善固定資產(chǎn)制度的過程中,醫(yī)院應(yīng)抓住以下幾個(gè)重點(diǎn):第一,健全固定資產(chǎn)的登記、入賬制度。登記、入賬工作是資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)工作。目前醫(yī)院普遍實(shí)行“三賬一卡”制度,即利用總賬、一級(jí)明細(xì)分類賬、二級(jí)明細(xì)分類賬、固定資產(chǎn)管理卡片,對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行登記,并進(jìn)入財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算體系。在登記、入賬管理中,醫(yī)院應(yīng)明確“三賬一卡”的具體要求,確定各部門、各科室的相應(yīng)責(zé)任,明確財(cái)務(wù)部門設(shè)立固定資產(chǎn)總賬、分科室設(shè)立一級(jí)明細(xì)分類賬,以及設(shè)備科、總務(wù)科等資產(chǎn)主管科室建立二級(jí)明細(xì)分類賬的職責(zé),確保登記卡一式兩份,加強(qiáng)卡片管理,并定期進(jìn)行檢查,做到賬物相符。第二,健全固定資產(chǎn)的維護(hù)、保養(yǎng)制度。固定資產(chǎn)的使用周期較長(zhǎng),而科學(xué)的維護(hù)、保養(yǎng)不僅能夠延長(zhǎng)其使用壽命,還能夠降低成本、節(jié)約維修費(fèi)用,提高固定資產(chǎn)使用效率。在維護(hù)、保養(yǎng)過程中,醫(yī)院設(shè)備科應(yīng)負(fù)主要責(zé)任,即根據(jù)固定資產(chǎn)的信息,制定日常維護(hù)、保養(yǎng)的周期以及具體要求,并通過審核、跟蹤執(zhí)行,落實(shí)工作要求。醫(yī)技科、供應(yīng)室等歸口管理部門也應(yīng)采取必要措施,配合設(shè)備科落實(shí)日常維護(hù)、保養(yǎng)要求,定期展開養(yǎng)護(hù)、檢測(cè)以及修繕工作,保證固定資產(chǎn)的完整性以及使用的安全性。第三,健全固定資產(chǎn)的處置制度。醫(yī)院固定資產(chǎn)的處置包括出售、出讓、轉(zhuǎn)讓、對(duì)外捐贈(zèng)、報(bào)廢、報(bào)損以及貨幣性資產(chǎn)損失核銷等。醫(yī)院應(yīng)明確固定資產(chǎn)的處置程序,要求使用部門提出申請(qǐng),并通過鑒定、評(píng)估、審核,分管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見等環(huán)節(jié),辦理處置手續(xù),通過系統(tǒng)規(guī)范的流程,實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的合理處置。第四,健全固定資產(chǎn)的清查制度。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際明確清查周期,并組織資產(chǎn)管理辦公室、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科和總務(wù)科等人員組成清查小組,根據(jù)“三賬一卡”,對(duì)卡片實(shí)物、卡片與臺(tái)賬進(jìn)行核對(duì)、盤點(diǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,提出整改意見,促進(jìn)管理工作的不斷優(yōu)化。
總之,在醫(yī)院內(nèi)部管理中,加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過研究分析,可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題主要集中在預(yù)算管理、管理責(zé)任、信息化管理、管理制度等方面,這些問題不僅會(huì)造成醫(yī)院資產(chǎn)的貶值、流失,也會(huì)干擾醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動(dòng)。因此,醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中通過科學(xué)預(yù)算、合理配置,滲透全員管理理念、健全責(zé)任制度,搭建信息化管理平臺(tái),完善管理制度、協(xié)調(diào)部門溝通等方法,能夠有效地改善現(xiàn)狀,提高固定資產(chǎn)的管理水平。