宋振華 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

引言

依照醫(yī)院財務(wù)制度的說明，醫(yī)院的固定資產(chǎn)是指設(shè)備的單位價值超過1000元，且專業(yè)設(shè)備價值超過1500元，使用時間大于1年的物品。固定資產(chǎn)作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要部分，其在資產(chǎn)總額中具有很高的比重，亦是決定醫(yī)院生存、發(fā)展的最關(guān)鍵資源。采取有效措施，使醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理得到加強，有助于順利開展院內(nèi)各項業(yè)務(wù)活動，提高經(jīng)濟與社會效益，保證醫(yī)院資產(chǎn)不會貶值，順利舉辦各類活動，履行社會服務(wù)職能。但是，由于醫(yī)院固定資產(chǎn)類型繁多、用途廣泛、功能多樣，其管理難度較大。同時醫(yī)院內(nèi)部管理制度方面的缺陷，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理缺乏效率，閑置、浪費等問題比較突出。針對此，醫(yī)院有必要加強固定資產(chǎn)管理研究，并從問題著手探究相關(guān)的管理對策。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）預(yù)算管理缺乏規(guī)范，資產(chǎn)配置不合理

預(yù)算管理是固定資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)，但是，目前一些醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在過度采購的現(xiàn)象，尤其是在一些部門領(lǐng)導(dǎo)求大求全、盲目攀比的錯誤認(rèn)識的指導(dǎo)下，預(yù)算管理缺乏效率，資源配置不合理的問題尤為突出。具體表現(xiàn)為：采購設(shè)備結(jié)構(gòu)不合理，一些醫(yī)院為了提升等級，增加就診量，在缺乏相關(guān)論證和分析的情況下，盲目擴大預(yù)算支出用來購置固定資產(chǎn)，而一些設(shè)備耗材已經(jīng)飽和，難以實現(xiàn)有效的利用，從而導(dǎo)致醫(yī)院運行成本不必要的提升；固定資產(chǎn)的日常管理不規(guī)范，在維護、保養(yǎng)中存在浪費現(xiàn)象，在預(yù)算管理中針對日常管理缺乏重視，對于維護保養(yǎng)的支出不完善，導(dǎo)致日常維護與保養(yǎng)空有規(guī)范制度，而缺乏實際操作方法，影響了固定資產(chǎn)的使用效率；對固定資產(chǎn)的分析不合理，在預(yù)算管理中，部門之間的溝通不順暢，部門分工責(zé)任不明確，尤其是在出現(xiàn)人事變動的時候，責(zé)任人在落實管理措施中出現(xiàn)“真空區(qū)”，導(dǎo)致臺賬與實物不相符的問題，造成了固定資產(chǎn)的損失。

（二）管理意識淡薄，管理責(zé)任不清晰

目前醫(yī)院在固定資產(chǎn)的過程中，管理意識相對淡薄，“重采購，輕管理”的問題依然比較突出。例如醫(yī)院內(nèi)部管理中，在固定資產(chǎn)的購置、處置、報廢等環(huán)節(jié)，管理人員缺乏責(zé)任感，對固定資產(chǎn)的保養(yǎng)維修不及時，使用不當(dāng)，增加了資產(chǎn)損壞、資產(chǎn)流失的風(fēng)險；通常在固定資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)，醫(yī)院內(nèi)部會進行層層審批，但是在采購之后的管理被逐步弱化，這就影響了固定資產(chǎn)作用的發(fā)揮。這些現(xiàn)象的存在一方面是由于醫(yī)院的管理者在思想認(rèn)識上存在局限，對固定資產(chǎn)的價值認(rèn)識相對片面，沒有針對固定資產(chǎn)特點引導(dǎo)相關(guān)部門、科室制定、落實相關(guān)的管理制度，弱化了固定資產(chǎn)的管理環(huán)節(jié)；另一方面是全員管理理念的滲透受到阻礙，一些工作人員在管理中敷衍塞責(zé)、相互推諉責(zé)任，降低了固定資產(chǎn)的管理效率。

（三）信息化管理水平偏低，管理效率不高

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，實施信息化管理已經(jīng)成為醫(yī)院優(yōu)化固定資產(chǎn)管理基本措施，但是，多數(shù)醫(yī)院信息化平臺的構(gòu)建，只能實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的靜態(tài)管理，這很難滿足當(dāng)前動態(tài)化的決策管理需要，從而影響了固定資產(chǎn)的信息化管理水平。例如大量的數(shù)據(jù)需要手工錄入，固定資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)分析不完善，難以形成有價值的管理信息；資產(chǎn)管理辦公室、財務(wù)科與設(shè)備科、總務(wù)科、使用科室之間在信息共享方面存在局限，管理脫節(jié)問題嚴(yán)重；固定資產(chǎn)信息的實時共享效果不理想，數(shù)據(jù)分散在不同應(yīng)用系統(tǒng)中，相關(guān)部門難以進行整體性的數(shù)據(jù)查詢、分析、共享，無法為固定資產(chǎn)管理決策提供有效支持；部門之間，賬賬之間，賬物之間缺乏動態(tài)信息管理，信息共享效率不高等。這些問題不僅影響了固定資產(chǎn)的管理質(zhì)量，更阻礙了醫(yī)院信息化管理的建設(shè)。

（四）管理制度不健全，部門協(xié)調(diào)困難

醫(yī)院具有較為龐大的管理體系，部分醫(yī)院缺乏完善的部門設(shè)置和獨立的資產(chǎn)管理部門，在管理固定資產(chǎn)時常由財務(wù)、設(shè)備、醫(yī)療等部門共同負(fù)責(zé)，各部門的管理職能無法集中，遇事互相推諉，管理效率比較低下，甚至引發(fā)了各部門之間的矛盾。此外，由于相關(guān)管理制度不健全，固定資產(chǎn)管理松懈無序，固定資產(chǎn)的使用，報廢，閑置，維修、跟蹤反饋等缺少制度的支持，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的重復(fù)投資，資源浪費，資產(chǎn)盤虧等情況比較突出；財務(wù)管理制度不完善，一些固定資產(chǎn)無明細(xì)賬或明細(xì)賬，同時相關(guān)的監(jiān)管措施不到位，導(dǎo)致購置的固定資產(chǎn)等級不及時、報廢的固定資產(chǎn)沒有及時核銷，造成賬實不符等，影響了管理效率。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策

（一）科學(xué)預(yù)算，合理配置

科學(xué)預(yù)算、合理配置就是醫(yī)院每年按照醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動的需要，明確固定資產(chǎn)的購置要求，并制定年度資產(chǎn)采購計劃，精確計算，優(yōu)化資源配置，這樣既可以合理控制過度采購的問題，又能夠推動固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理，保證固定資產(chǎn)的利用效率。

在預(yù)算管理以及固定資產(chǎn)的配置中，醫(yī)院應(yīng)制定以下措施：第一，做好固定資產(chǎn)購置的前期工作，通過嚴(yán)格的可行性分析與論證明確固定資產(chǎn)購置的必要性與可行性。在前期論證階段，醫(yī)院應(yīng)與專業(yè)咨詢機構(gòu)合作，分析當(dāng)前醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動以及未來規(guī)劃，深入分析資產(chǎn)費用與預(yù)算業(yè)務(wù)量、?？平ㄔO(shè)投入等，并通過對采購方的調(diào)查明確設(shè)備在提升醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面的價值，從而為固定資產(chǎn)預(yù)算提供參考，保證管理工作科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。第二，加強財務(wù)核算，提高成本管理效果。各個科室的績效考核是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要環(huán)節(jié)?？茖W(xué)的考核不僅能夠有效控制管理成本，減少資產(chǎn)浪費與閑置，還能夠提高管理者的工作積極性?；诖耍t(yī)院應(yīng)針對固定資產(chǎn)全過程管理，利用財會手段，提高成本核算，加強成本控制。同時對醫(yī)院全員進行定期培訓(xùn)與考核，通過責(zé)任制度推動參與到固定資產(chǎn)管理體系中來，提高其參與固定資產(chǎn)管理的意識和能力。第三，加強對大型設(shè)備的效益評估和考核。醫(yī)院在大型設(shè)備的預(yù)算管理中，應(yīng)聘請專業(yè)的評估機構(gòu)進行年度評估，形成、出具相關(guān)的評估報告，對于大型設(shè)備出現(xiàn)使用情況不達標(biāo)的科室，要進行通報批評，并將評估結(jié)果與科室的年度考核相結(jié)合，從而提高各科室維護、管理大型設(shè)備的積極性；此外，加強科室之間的溝通，交流大型設(shè)備使用、維護的經(jīng)驗，并促進經(jīng)驗推廣，營造良好的管理氛圍。第四，醫(yī)院每年都需要對固定資產(chǎn)進行全面普查和清理，詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的數(shù)量、構(gòu)成、分布情況、使用情況和折舊信息，明確其中是否存在浪費、違規(guī)使用等問題，并結(jié)合臺賬管理制度更新固定資產(chǎn)管理信息，明確產(chǎn)權(quán)管理，針對其中存在的管理問題以及隱患，在下一年度的預(yù)算中進行體現(xiàn)，進而推動資產(chǎn)的合理配置。

（二）滲透全員管理理念，健全責(zé)任制度

在醫(yī)院規(guī)定資產(chǎn)管理中，健全責(zé)任管理制度，是調(diào)動全員管理，實現(xiàn)科學(xué)規(guī)范、責(zé)任到人，提高管理效率的重要舉措。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)固定資產(chǎn)管理需要設(shè)立責(zé)任人制度，并通過領(lǐng)用、送修、使用的要求明確管理職責(zé)，同時加強獎懲激勵，提高管理效率。

具體來講：第一，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合各科室固定資產(chǎn)使用情況，安排科室第一負(fù)責(zé)人。根據(jù)責(zé)任管理要求，醫(yī)院應(yīng)明確科室固定資產(chǎn)管理第一責(zé)任人的具體職責(zé)，即針對科室各種設(shè)備的使用、保管制定管理計劃，確保管理過程符合工作要求，并針對科室內(nèi)部設(shè)備的使用情況進行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)并糾正其中的問題。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，可以在第一責(zé)任人之下設(shè)立1～2 名直接責(zé)任人，針對科室內(nèi)固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、保管、保養(yǎng)、使用、送修、填報、登記等各項工作直接負(fù)責(zé)，保管固定資產(chǎn)分類明細(xì)賬簿，并定期上報各項數(shù)據(jù)，推動工作的具體落實?？剖覂?nèi)部出現(xiàn)人事變動時，尤其是在一任責(zé)任人出現(xiàn)調(diào)動、退休、辭職等情況時，醫(yī)院應(yīng)及時選出新的科室第一任責(zé)任人，并要求原責(zé)任人在一定時間內(nèi)完成工作的交接，雙方當(dāng)面清點設(shè)備，確保賬實相符的情況下，辦理交接手續(xù)，新的責(zé)任人繼續(xù)履行相關(guān)職責(zé)。第二，固定資產(chǎn)的管理是一個系統(tǒng)的流程，一些資產(chǎn)是各科室共享的，針對此，醫(yī)院可以針對固定資產(chǎn)使用、保管中的各個環(huán)節(jié)設(shè)置相關(guān)責(zé)任人，并通過劃分責(zé)任，落實管理要求，以避免出現(xiàn)管理真空，杜絕推諉、塞責(zé)等現(xiàn)象。例如醫(yī)院在科室內(nèi)設(shè)置保管責(zé)任人，主要負(fù)責(zé)設(shè)備的防塵、防潮、充電等日常保管，以及維修保養(yǎng)工作；在新設(shè)備投入使用之前，保管責(zé)任人需要指導(dǎo)各使用操作人員應(yīng)熟悉設(shè)備的使用手冊，指導(dǎo)各科室工作人員按規(guī)程進行操作，控制違規(guī)操作的行為，提高設(shè)備使用效率。第三，醫(yī)院應(yīng)完善獎懲制度，定期清點固定資產(chǎn)，考核固定資產(chǎn)管理效果，并落實獎懲措施。例如某醫(yī)院要求歸口管理部門每年對固定資產(chǎn)使用部門的管理責(zé)任人進行評估，評估內(nèi)容包括科室二級賬目、設(shè)備使用數(shù)據(jù)、設(shè)備日常保養(yǎng)、工作態(tài)度等，對考核內(nèi)容符合標(biāo)準(zhǔn)的責(zé)任人給予一定標(biāo)準(zhǔn)的獎勵，調(diào)動其進一步完善工作的積極性；對于檢查不合格，存在管理缺陷的情況，按照不同標(biāo)準(zhǔn)給予扣罰，并要求相關(guān)責(zé)任人在規(guī)定的時間內(nèi)整改工作，嚴(yán)格落實醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要求。這樣才能健全責(zé)任管理制度，調(diào)動全員參與管理，提高固定資產(chǎn)管理效率。

（三）搭建信息化管理平臺，提高管理效率

醫(yī)院固定資產(chǎn)具有高價值、移動較多、損耗大，更新快、品種繁雜、各科室共享、使用周期長等特點，在管理過程中存在諸多困難。而在信息化背景下，引入信息技術(shù)，搭建“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，能夠有效提升固定資產(chǎn)的規(guī)范化管理水平，提高固定資產(chǎn)的管理效率。

醫(yī)院在信息化建設(shè)中應(yīng)引入專門的設(shè)備管理軟件，并依托軟件功能，結(jié)合醫(yī)院實際管理要求，對設(shè)備科在醫(yī)院組織架構(gòu)中的邏輯關(guān)系以及日常工作中的工作環(huán)節(jié)、步驟和程序等動態(tài)情況，制定明確的管理職責(zé)權(quán)限，對設(shè)備管理過程進行全面梳理，優(yōu)化重組，從而實現(xiàn)過程清晰、責(zé)權(quán)明確的全流程化架構(gòu)，讓設(shè)備科日常管理工作更加科學(xué)，高效和便捷。通過對專業(yè)化資產(chǎn)管理軟件的分析，可以歸納醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理過程中，信息化管理建設(shè)的重點主要包括以下幾個方面：第一，設(shè)備申購、論證管理，主要包括醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)分類檔案，年度醫(yī)學(xué)裝備計劃、采購的實施計劃、審批、詢價及談判，科室申請，預(yù)算審批，供應(yīng)商協(xié)議或合同管理，送貨驗收，科室領(lǐng)用，固定資產(chǎn)入賬，第二，設(shè)備維護、維修管理，包括保養(yǎng)級別設(shè)置，常見問題分類及處理建議庫，保養(yǎng)計劃制定，保養(yǎng)實施記錄，安全監(jiān)測及不良事件處理上報，設(shè)備故障登記，設(shè)備維修記錄管理，計量管理與維修的鏈接等；第三，設(shè)備效益分析，包括大型設(shè)備的收入與支出管理，按科室劃分的效益分析，設(shè)備月份、季度效益對比分析等；第四，高值耗材管理，主要包括高值耗材準(zhǔn)入管理、備貨管理、配發(fā)管理、發(fā)票入賬、入庫管理、追溯管理等；第五，普通耗材管理，主要有醫(yī)用耗材標(biāo)準(zhǔn)分類，科室的申請與審批，權(quán)限控制管理與制單，供應(yīng)商資料審查，采購詢價，科室領(lǐng)用、其它各類出庫，各類入、出庫查詢、統(tǒng)計等。這些模塊能夠針對固定資產(chǎn)的不同類型，形成完善的臺賬信息，進而形成一個全面的、全過程的信息化管理體系。

（四）完善管理制度，協(xié)調(diào)部門溝通

針對《醫(yī)院會計制度》等相關(guān)規(guī)定對醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理提出了明確的要求，而醫(yī)院也應(yīng)結(jié)合內(nèi)部管理的實際需要，制定相關(guān)的管理辦法，明確部門之間責(zé)任，協(xié)調(diào)部門之間的溝通，形成健全完善的制度體系。

在完善固定資產(chǎn)制度的過程中，醫(yī)院應(yīng)抓住以下幾個重點：第一，健全固定資產(chǎn)的登記、入賬制度。登記、入賬工作是資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)工作。目前醫(yī)院普遍實行“三賬一卡”制度，即利用總賬、一級明細(xì)分類賬、二級明細(xì)分類賬、固定資產(chǎn)管理卡片，對固定資產(chǎn)進行登記，并進入財務(wù)會計核算體系。在登記、入賬管理中，醫(yī)院應(yīng)明確“三賬一卡”的具體要求，確定各部門、各科室的相應(yīng)責(zé)任，明確財務(wù)部門設(shè)立固定資產(chǎn)總賬、分科室設(shè)立一級明細(xì)分類賬，以及設(shè)備科、總務(wù)科等資產(chǎn)主管科室建立二級明細(xì)分類賬的職責(zé)，確保登記卡一式兩份，加強卡片管理，并定期進行檢查，做到賬物相符。第二，健全固定資產(chǎn)的維護、保養(yǎng)制度。固定資產(chǎn)的使用周期較長，而科學(xué)的維護、保養(yǎng)不僅能夠延長其使用壽命，還能夠降低成本、節(jié)約維修費用，提高固定資產(chǎn)使用效率。在維護、保養(yǎng)過程中，醫(yī)院設(shè)備科應(yīng)負(fù)主要責(zé)任，即根據(jù)固定資產(chǎn)的信息，制定日常維護、保養(yǎng)的周期以及具體要求，并通過審核、跟蹤執(zhí)行，落實工作要求。醫(yī)技科、供應(yīng)室等歸口管理部門也應(yīng)采取必要措施，配合設(shè)備科落實日常維護、保養(yǎng)要求，定期展開養(yǎng)護、檢測以及修繕工作，保證固定資產(chǎn)的完整性以及使用的安全性。第三，健全固定資產(chǎn)的處置制度。醫(yī)院固定資產(chǎn)的處置包括出售、出讓、轉(zhuǎn)讓、對外捐贈、報廢、報損以及貨幣性資產(chǎn)損失核銷等。醫(yī)院應(yīng)明確固定資產(chǎn)的處置程序，要求使用部門提出申請，并通過鑒定、評估、審核，分管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見等環(huán)節(jié)，辦理處置手續(xù)，通過系統(tǒng)規(guī)范的流程，實現(xiàn)固定資產(chǎn)的合理處置。第四，健全固定資產(chǎn)的清查制度。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實際明確清查周期，并組織資產(chǎn)管理辦公室、財務(wù)科、設(shè)備科和總務(wù)科等人員組成清查小組，根據(jù)“三賬一卡”，對卡片實物、卡片與臺賬進行核對、盤點，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見，促進管理工作的不斷優(yōu)化。

結(jié)語

總之，在醫(yī)院內(nèi)部管理中，加強固定資產(chǎn)管理具有十分重要的現(xiàn)實意義。通過研究分析，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題主要集中在預(yù)算管理、管理責(zé)任、信息化管理、管理制度等方面，這些問題不僅會造成醫(yī)院資產(chǎn)的貶值、流失，也會干擾醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動。因此，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中通過科學(xué)預(yù)算、合理配置，滲透全員管理理念、健全責(zé)任制度，搭建信息化管理平臺，完善管理制度、協(xié)調(diào)部門溝通等方法，能夠有效地改善現(xiàn)狀，提高固定資產(chǎn)的管理水平。