劉健萍

摘要：目的 研究不同麻醉深度在下腹部手術(shù)中的價(jià)值。方法 選擇2018年2月-2019年1月納入的擇期下腹部開腹手術(shù)的全身麻醉患者60例，將其中30例腦電雙頻指數(shù)（BIS）40-50的患者作為A組，另30例BIS 50-60者作為B組，比較兩組炎癥反應(yīng)及痛覺過敏情況。結(jié)果 T1、T2、T3時(shí)A組指標(biāo)均低于B組，且組內(nèi)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。術(shù)后24h、48h時(shí)A組觸痛閾、機(jī)械痛覺過敏范圍優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論 BIS 40-50時(shí)，下腹部手術(shù)患者的痛覺過敏較輕，同時(shí)可減輕炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：痛覺過敏;麻醉深度;炎癥反應(yīng);下腹部手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-161-01

下腹部手術(shù)的切口通常較大，且創(chuàng)傷范圍較廣，從而延長(zhǎng)患者術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)，加上疼痛程度較嚴(yán)重，最終導(dǎo)致痛覺過敏的發(fā)生率升高，直接影響術(shù)后康復(fù)。而痛覺過敏作為麻醉術(shù)后組織受損或者阿片類鎮(zhèn)痛藥物影響的麻醉并發(fā)癥，加上手術(shù)對(duì)外周組織的損害，可促使機(jī)體出現(xiàn)傷害性刺激，直接降低傷害性感受器閾值，最終造成疼痛感受[1]。對(duì)此，臨床為了避免痛覺過敏，通常選擇鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)，尤其是阿片類藥物較多見，其療效已經(jīng)被臨床證實(shí)，但關(guān)于其麻醉深度尚無統(tǒng)一定論，且臨床學(xué)者對(duì)此爭(zhēng)議較大[2]。本文展開試驗(yàn)，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2019年1月納入的擇期下腹部開腹手術(shù)的全身麻醉患者60例，將其中30例腦電雙頻指數(shù)（BIS）40-50的患者作為A組，另30例BIS 50-60的患者作為B組。A組男18例，女12例，年齡34-62歲，平均（50.12±1.42）歲，體質(zhì)量19-27kg/m2，平均（23.48±1.11）kg/m2;B組男16例，女14例，年齡35-65歲，平均（50.47±1.33）歲，體質(zhì)量18-28kg/m2，平均（23.79±1.06）kg/m2。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASAⅠ-Ⅱ級(jí);（2）患者與家屬簽訂知情書;（3）符合手術(shù)適應(yīng)癥;（4）經(jīng)醫(yī)藥倫理委員會(huì)審批。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕或中途終止試驗(yàn)者;（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神病或有精神病史;（3）術(shù)中出現(xiàn)大出血、過敏性休克等生命體征波動(dòng)過大、術(shù)后送ICU監(jiān)護(hù)者。

1.2 方法

兩組進(jìn)入手術(shù)室后均建立靜脈輸液通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體征，在患者清醒時(shí)開始監(jiān)測(cè)BIS，直至手術(shù)結(jié)束。麻醉誘導(dǎo)：選擇2.5-4.0μg/mL丙泊酚+2.5-4.0ng/mL瑞芬太尼進(jìn)行靶控誘導(dǎo)，入睡后靜注0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨，肌松滿意后實(shí)施氣管插管，連接麻醉機(jī)容量模式控制呼吸（VT 8-10 mL/kg，R10-12bpm）。麻醉維持：2.0-5.0μg/mL丙泊酚+1.0-5.0ng/mL瑞芬太尼進(jìn)行靶控維持，間斷給予維庫(kù)溴銨維持肌松，在切皮前及縫皮前靜脈給予1.5-2μg/kg芬太尼，術(shù)中按照患者體征及BIS值調(diào)節(jié)靜脈藥靶控濃度。其中A組BIS維持在40-50之間，B組BIS 50-60之間。術(shù)畢停止輸藥并送麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇，患者清醒拔管后安裝靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

入室后（T0）、術(shù)畢（T1）、拔管后24h（T2）、拔管后48h（T3）時(shí)測(cè)定兩組5-羥色胺（5-HT）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）、前列腺素E2（PGE2）指標(biāo)，并在術(shù)后24h、48h測(cè)定兩組上、中、下的觸痛閾、機(jī)械痛覺過敏范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算，表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn);百分比表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇x2檢驗(yàn)，P<0.05為兩組數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清指標(biāo)的對(duì)比

兩組T0時(shí)的5-HT、IL-1、TNF-α、PGE2比較無差異（P>0.05），但T1、T2、T3時(shí)A組指標(biāo)均低于B組，且A、B組內(nèi)在T0、T1、T2、T3時(shí)的各指標(biāo)比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組觸痛閾

術(shù)后24h、48h時(shí)，A組上、中、下的觸痛閾均高出B組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組機(jī)械痛覺過敏范圍

術(shù)后24h、48h時(shí)，A組上、中、下的機(jī)械痛覺過敏范圍低于B組（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)、麻醉、疼痛等各類因素均可引發(fā)患者圍術(shù)期出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，但近幾年，醫(yī)療水平及麻醉技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)優(yōu)化麻醉管理后能夠有效減輕或者抑制機(jī)體對(duì)傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)，并促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。有研究指出[3]，不同麻醉深度時(shí)患者的應(yīng)激反應(yīng)等強(qiáng)烈程度存在顯著差異。而下腹部開腹手術(shù)作為臨床常見治療方式，其被廣泛運(yùn)用于下腹部巨大腫塊、盆腔粘連嚴(yán)重的腹部惡性腫瘤等疾病的治療中，但該手術(shù)的創(chuàng)傷較大，可明顯增加術(shù)后痛覺過敏的幾率，甚至延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)。

近幾年，臨床發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期優(yōu)化麻醉管理能夠有效減輕甚至避免機(jī)體對(duì)傷害性刺激對(duì)應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)長(zhǎng)。另外利用BIS的監(jiān)測(cè)可保證麻醉的精準(zhǔn)性，并減少用藥劑量。因此若能夠了解不同麻醉深度對(duì)下腹部開腹手術(shù)所引起的炎癥反應(yīng)及術(shù)后痛覺過敏狀況，可為其麻醉管理提供一定指導(dǎo)意義，并促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，減少住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，減少社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益[4]。本次研究中：T1、T2、T3時(shí)A組指標(biāo)均低于B組，且組內(nèi)對(duì)比差異顯著;術(shù)后24h、48h時(shí)A組觸痛閾、機(jī)械痛覺過敏范圍優(yōu)于B組，說明BIS 40-50時(shí)覺過敏及炎性反應(yīng)較輕。因?yàn)槁樽砩疃仍礁?，丘腦內(nèi)5-HT代謝抑制明顯，并抑制大腦皮層痛覺感知傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且應(yīng)激反應(yīng)與炎性反應(yīng)更輕，證實(shí)BIS 40-50效果更好。

綜上所述，下腹部手術(shù)患者在BIS 40-50時(shí)的痛覺過敏較輕，并降低炎性反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊寧，楊明，彭文平，等.BIS指導(dǎo)下異丙酚閉環(huán)與開環(huán)靶控輸注腹部手術(shù)麻醉效果的比較[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，45（12）：1419-1424.

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[4]衛(wèi)曉娜，程晶晶，王向輝，等.麻醉深度監(jiān)護(hù)儀對(duì)老年腹部手術(shù)全麻質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2021，18（4）：110-114.

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