廖茂龍 唐宇竹

摘要：目的 探究重癥肝膽外傷患者在肝膽外科治療中接受損傷控制性手術(shù)的臨床效果。方法 本次納入實(shí)驗(yàn)研究的共84例重癥肝膽外傷患者，入組時(shí)間為2019年6月-2021年6月，隨機(jī)分為研究組、對照組各42例，對照組實(shí)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組實(shí)行損傷控制性手術(shù)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 研究組比對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量較少（P<0.05）。結(jié)論 癥肝膽外傷患者在肝膽外科治療中實(shí)行損傷控制性手術(shù)，可保證治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)病情恢復(fù)，臨床實(shí)踐價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：肝膽外科;損傷控制性手術(shù);重癥肝膽外傷

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-030-01

腹部嚴(yán)重性損傷常發(fā)生于肝膽外科患者，若未及時(shí)治療或未充分治療，會使患者致死。損傷控制性手術(shù)指的是在治療重癥外科損傷時(shí)，先實(shí)行急診手術(shù)，確保有效控制患者生命體征，進(jìn)一步提升患者存活率，并依據(jù)患者后期的實(shí)際情況實(shí)行二次手術(shù)[1]。目前，已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用損傷控制性手術(shù)，且獲得了顯著效果。本研究以損傷控制性手術(shù)作為治療方法，分析在肝膽外科治療中對重癥肝膽外傷患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

本次納入實(shí)驗(yàn)研究的共84例肝膽外科患者，入組時(shí)間為2019年5月-2021年5月，隨機(jī)分為研究組、對照組各42例。研究組：男性、女性患者各22、20例，年齡42～74歲，平均（58.22±2.49）歲，病程1-6年，平均（3.48±0.26）年;對照組：男性、女性患者各23、19例，年齡43～75歲，平均（59.20±2.16）歲，病程1-7年，平均（3.87±0.34）年。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對比基礎(chǔ)資料，指標(biāo)有可比性，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者病程均超過1年，均知情本次試驗(yàn)，并自愿簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組實(shí)行傳統(tǒng)手術(shù)治療：給予所有患者急診手術(shù)治療，切除患者肝臟或摘除膽囊，關(guān)腹并留置引流，在監(jiān)護(hù)室重點(diǎn)監(jiān)測患者并給予常規(guī)性復(fù)蘇。

1.2.2研究組實(shí)行損傷控制性手術(shù)治療：①在所有患者入院后探查腹部，采取腹部填塞壓迫的方法進(jìn)行止血，以結(jié)扎、修補(bǔ)及鉗夾斷裂血管的手段控制出血量，及時(shí)控制腹腔內(nèi)的污染。②在給予患者姑息關(guān)腹后向重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入給予術(shù)后復(fù)蘇，在此期間實(shí)行給氧、輸血及補(bǔ)液治療，輔助患者維持穩(wěn)定的生命體征，進(jìn)一步提升生存率。③術(shù)后預(yù)防感染、凝血障礙及酸中毒等并發(fā)癥，防止受到外界因素的影響，促使患者在實(shí)行二次手術(shù)治療時(shí)始終維持良好狀態(tài)。④與患者術(shù)后復(fù)蘇情況相結(jié)合，以合適的時(shí)機(jī)給予二次手術(shù)，在實(shí)行手術(shù)時(shí)移除首次手術(shù)時(shí)腹腔填塞物，并檢查首次手術(shù)時(shí)忽略的損傷，及時(shí)修復(fù)和治療受損臟器。

1.3觀察指標(biāo)

評估手術(shù)指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（）描述，采取t檢驗(yàn);計(jì)量資料以百分率[n（%）]表示，采取x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

研究組比對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量較少（P<0.05），見表1：

3 討論

重癥肝膽外傷患者因不了解自身病情嚴(yán)重程度以及是否存在合并傷，以至于所實(shí)行的臨床治療缺乏針對性，導(dǎo)致最佳的延誤時(shí)機(jī)被耽誤，以至于增加死亡率。在給予重癥肝膽外傷患者常規(guī)手術(shù)治療時(shí)，很可能因過長的麻醉時(shí)間或較長的手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致患者降低體溫，出現(xiàn)凝血功能障礙，且伴有代謝酸中毒情況，嚴(yán)重威脅到患者的治療效果[2]。

隨著進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)水平，開始不斷完善腹部損傷的治療方案，臨床開始廣泛應(yīng)用損傷控制性手術(shù)。該術(shù)式是一種新型治療方法，能夠使患者在有限的時(shí)間內(nèi)接受良好治療，為患者延長患者急救時(shí)間，從而進(jìn)一步提升生存率。損傷控制性手術(shù)共分為3個(gè)階段，首先是急救患者致命傷，之后于重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇，在患者穩(wěn)定病情后再給予針對性治療，從而保證修復(fù)損傷。有研究結(jié)果顯示，以損傷控制性手術(shù)治療重癥肝膽外傷患者，可獲取良好的臨床療效。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，研究組比對照組的各手術(shù)指標(biāo)均更優(yōu)（P<0.05）?？梢姡瑢?shí)行損傷控制性手術(shù)可縮短患者治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防感染。其主要原因是損傷控制性手術(shù)相比常規(guī)手術(shù)方法有著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、難度小的優(yōu)勢，可保證患者生命安全，再通過及時(shí)有效的救治致命傷，可于第一階段獲取顯著的治療效果[3]。結(jié)束手術(shù)治療后將患者向重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入，給予常規(guī)復(fù)蘇，在患者穩(wěn)定后實(shí)行二次手術(shù)，以便治療其他損傷情況。以該種方法治療給予患者臨床治療，可緩解患者痛苦，防止患者在手術(shù)長時(shí)間暴露，因出現(xiàn)低體溫而引發(fā)凝血功能障礙，預(yù)防嚴(yán)重?fù)p害患者身體，確?；颊咭粤己玫氖中g(shù)實(shí)行二次治療，進(jìn)一步提升整體的治療效果。

綜上所述，重癥肝膽外傷患者在肝膽外科治療中實(shí)行損傷控制性手術(shù)，可保證治療效果，可降低術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，保證預(yù)后效果，臨床實(shí)踐價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]高智浩. 探討重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 14（15）：7-8.

[2]孫海中. 損傷控制性手術(shù)在外傷性肝破裂患者搶救中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2020， 20（1）：17-18.

作者簡介：廖茂龍（1978-05-），男，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽胰腫瘤