黎煥容

摘 要：抑郁癥是當(dāng)今青少年最普遍的心理疾病之一，病因較為復(fù)雜，也有個(gè)案的特殊性。對(duì)抑郁患者開(kāi)展輔導(dǎo)干預(yù)時(shí)，要綜合剖析其相關(guān)影響因素，有針對(duì)性地進(jìn)行。本文主要觀察一例重度抑郁中職生的輔導(dǎo)干預(yù)過(guò)程，并記錄了各種方法的執(zhí)行情況和取得的效果，以供從事相關(guān)工作的人員參考指正。

關(guān)鍵詞：中職生 抑郁 輔導(dǎo)干預(yù) 效果

抑郁癥是一種以持續(xù)情緒低落為主要特征的綜合征，是一種發(fā)病率高、危害公眾健康、引起嚴(yán)重的功能損害以及巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)的精神疾病。近年來(lái)，青少年日益成為抑郁癥的高風(fēng)險(xiǎn)群體[1]，中學(xué)心理輔導(dǎo)員在工作中經(jīng)常會(huì)接觸到伴有抑郁情緒甚至患有抑郁癥的學(xué)生，對(duì)這些學(xué)生開(kāi)展輔導(dǎo)干預(yù)時(shí)，要綜合剖析其相關(guān)影響因素，有針對(duì)性地進(jìn)行。而對(duì)輔導(dǎo)過(guò)程和效果進(jìn)行觀察和記錄，是開(kāi)展工作反思、提高工作成效的必要手段，本文記錄了筆者近期輔導(dǎo)的一個(gè)案例。

1 基本情況

廖某某，女，16歲，我校一年級(jí)新生。入學(xué)以來(lái)屢次以身體不適為由請(qǐng)假，由于該情況已經(jīng)嚴(yán)重影響到其學(xué)業(yè)，學(xué)生輔導(dǎo)員去宿舍區(qū)了解情況。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，該生并無(wú)述說(shuō)的病癥如咳嗽、發(fā)熱等，只有在關(guān)懷她身體情況時(shí)她才表現(xiàn)出咳嗽不斷，初步判斷其為心因問(wèn)題，故對(duì)其提出作心理輔導(dǎo)的建議。

2 學(xué)生主訴

對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)無(wú)興趣，自己想學(xué)畫(huà)畫(huà)或者動(dòng)漫，但家人不允許。平時(shí)父母忙于工作，對(duì)自己關(guān)心不夠，初來(lái)學(xué)校自己生病了，跟父母說(shuō)他們也不關(guān)心，只是給錢(qián)叫自己去醫(yī)院。想回家，想一個(gè)人待在床上什么都不想做。同時(shí)又覺(jué)得自己很沒(méi)用，是父母的負(fù)擔(dān)，有時(shí)候會(huì)思考死亡的問(wèn)題。

3 家庭、人際關(guān)系背景資料

家在廣州，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可。獨(dú)生女，初中以前父母對(duì)其寵愛(ài)有加，半年前（初三下半學(xué)期）父親工作變故，脾氣變得比較暴躁。那段時(shí)間里，有一天該生用所有零花錢(qián)買(mǎi)了個(gè)新手機(jī)，剛回到家就被父親摔得粉碎。父母對(duì)其管制較嚴(yán)格，做事情決定的時(shí)候比較專(zhuān)制，學(xué)生自己有想法但沒(méi)辦法跟他們?cè)V說(shuō)溝通。家庭無(wú)精神病史，家人無(wú)重大疾病史。

人際交往方面，初中階段曾因?yàn)樽约郝曇舻奶厣煌瑢W(xué)嘲笑和欺凌，有一個(gè)非常要好的閨蜜，但在中考前閨蜜男朋友被大家共同的好友插足，因?yàn)檫@個(gè)打擊閨蜜得了重度抑郁目前尚在醫(yī)院住院治療。學(xué)生訴說(shuō)曾試圖去開(kāi)解這位好閨蜜，但反而覺(jué)得她說(shuō)的是對(duì)的，目前尚保持著與對(duì)方的聯(lián)系。

4 觀察和他人反映

本人觀察發(fā)現(xiàn)：該生身高一米六有余，長(zhǎng)相秀麗，穿著整潔，有時(shí)候化個(gè)淡妝，頭發(fā)沒(méi)有認(rèn)真打理，有點(diǎn)亂。性格較內(nèi)斂，說(shuō)話細(xì)聲細(xì)語(yǔ)，內(nèi)心富有思想，有時(shí)候會(huì)說(shuō)出一些哲理性的句子。為人較單純，初次做心理咨詢(xún)的時(shí)候帶上了關(guān)系較好的同學(xué)一同過(guò)來(lái)。

其舍友及關(guān)系較好的同學(xué)反映：該生為人友善，性格好，但是比較懶惰，周末可以躺在床上兩天不動(dòng)，不去食堂吃飯，平時(shí)會(huì)去超市買(mǎi)一堆泡面，餓了就出來(lái)吃個(gè)泡面，有時(shí)候泡面吃完了也就算了。喜歡躲在床上拉上床簾一個(gè)人安安靜靜玩手機(jī)，甚至可以通宵達(dá)旦。不怎么跟大家說(shuō)話，也不參與大家的共同活動(dòng)。

5 心理評(píng)估和診斷

5.1 智力方面：該生智力正常，甚至可以說(shuō)在班內(nèi)是中上水平，填寫(xiě)學(xué)生檔案資料的時(shí)候，比其他很多同學(xué)做得都要快都要好。

5.2 心理方面：3個(gè)月前在廣州某三甲醫(yī)院診斷為重度抑郁，一直遵醫(yī)囑用藥，由于近段時(shí)間來(lái)到寄宿學(xué)校就讀離家較遠(yuǎn)，很久才回去一趟，加之家人認(rèn)為其只是懶惰不是抑郁，故沒(méi)有及時(shí)復(fù)診和繼續(xù)服藥。

6 輔導(dǎo)方案

6.1 學(xué)生個(gè)人方面

6.1.1 調(diào)整認(rèn)知

心理治療作為抑郁癥的輔助治療已得到公認(rèn)，心理治療方法很多，其中認(rèn)知行為治療應(yīng)用最為廣泛[2]。認(rèn)知理論認(rèn)為，抑郁者消極的認(rèn)知方式來(lái)源于其潛在的認(rèn)知圖式、認(rèn)知理論假設(shè)，這種潛在的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是抑郁者“易患傾向”的基礎(chǔ)。根據(jù)抑郁的認(rèn)知理論，不良生活事件觸發(fā)或激活了與失敗、失落、悲觀或自責(zé)有關(guān)的認(rèn)知圖式，派生出大量的負(fù)性自動(dòng)想法，這種消極情感和理智性的遲鈍強(qiáng)化了抑郁者的消極態(tài)度。研究顯示，認(rèn)知行為療法能幫助患者識(shí)別和改變認(rèn)知歪曲，從而減輕或緩解患者抑郁癥狀[3-4]。

該生表現(xiàn)出來(lái)的負(fù)性的認(rèn)知目前主要有：認(rèn)為父母親對(duì)自己缺乏關(guān)愛(ài)即使每個(gè)周末他們都來(lái)學(xué)校陪伴自己;認(rèn)為自己沒(méi)有用、是家里的負(fù)擔(dān)，即使初中階段自己成績(jī)?cè)诎鄡?nèi)優(yōu)異到新學(xué)校后這種優(yōu)勢(shì)還在。在輔導(dǎo)過(guò)程中要注意評(píng)估學(xué)生的這些負(fù)性自動(dòng)想法，檢查負(fù)性想法的真實(shí)性，指導(dǎo)患者應(yīng)用合理想法取代負(fù)性想法。具體方案是通過(guò)每次心理咨詢(xún)和學(xué)生深入交流，使其識(shí)別負(fù)性想法并積極矯正，不要給自己一直貼上“抑郁”的標(biāo)簽。

6.1.2 樹(shù)立自信

無(wú)論應(yīng)激事件有多少，高個(gè)人評(píng)價(jià)的個(gè)體比低個(gè)人評(píng)價(jià)的個(gè)體更少產(chǎn)生抑郁情緒，并且高應(yīng)激狀態(tài)下有自信的人比低應(yīng)激狀態(tài)下無(wú)自信的人抑郁情緒體驗(yàn)較少，這說(shuō)明自信在抑郁情緒的產(chǎn)生中發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用[5]。有研究表明，自信心團(tuán)體訓(xùn)練能減少消極應(yīng)對(duì)方式，改善大學(xué)生抑郁情緒，提升積極應(yīng)對(duì)方式，并且該效果最少可以維持 3個(gè)月[6]。

在輔導(dǎo)過(guò)程中要觀察學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)揚(yáng)長(zhǎng)避短，重塑對(duì)自己的正確認(rèn)知，樹(shù)立自信。在本案例中，主要做法是鼓勵(lì)學(xué)生多做一些自己喜歡或者擅長(zhǎng)的事，例如：學(xué)生述說(shuō)喜歡畫(huà)畫(huà)，而且確實(shí)表現(xiàn)出一定的畫(huà)畫(huà)天賦，可指導(dǎo)學(xué)生把愛(ài)好和學(xué)習(xí)融合在一起，多畫(huà)一些與專(zhuān)業(yè)有關(guān)的畫(huà)，或者邊學(xué)習(xí)邊把書(shū)上的圖譜跟著描繪一遍;參加喜歡的社團(tuán)活動(dòng)，由于學(xué)生身高和外貌比較占優(yōu)勢(shì)，又對(duì)文體類(lèi)有興趣，故鼓勵(lì)其參加禮儀協(xié)會(huì)，發(fā)揮自己優(yōu)勢(shì)。

6.1.3 體育鍛煉

抑郁產(chǎn)生的生理機(jī)制，與大腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素含量較低有關(guān)，體育鍛煉能夠有效改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能，可提高神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫調(diào)適能力，通過(guò)刺激5-羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，對(duì)抑郁情緒產(chǎn)生抵抗作用[7]，而中等強(qiáng)度的體育鍛煉則最能降低抑郁和焦慮的發(fā)生[8]。

由于抑郁是一種“晨重暮輕”的疾病，結(jié)合運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和我校實(shí)際情況，給學(xué)生提出的建議是下午四點(diǎn)放學(xué)后，到運(yùn)動(dòng)場(chǎng)進(jìn)行喜歡的體育活動(dòng)，每周3-4次，堅(jiān)持8周以上。

6.1.4 適當(dāng)安排任務(wù)

長(zhǎng)時(shí)間在宿舍的靜息狀態(tài)，會(huì)使學(xué)生膽堿能神經(jīng)興奮性提高腎上腺素能神經(jīng)興奮性降低，加重抑郁情緒。針對(duì)這一情況，可指導(dǎo)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)和勞動(dòng)，使其在勞動(dòng)中獲得自身價(jià)值，并在社會(huì)活動(dòng)中獲得和他人的互動(dòng)，幫助其更好適應(yīng)社會(huì)。在輔導(dǎo)中，主要的做法是鼓勵(lì)學(xué)生幫助身邊的同學(xué)和老師，發(fā)揮自己的作用，事后在班內(nèi)適當(dāng)表?yè)P(yáng)她為大家做的事情，使其感覺(jué)到自己是被大家需要的存在。具體操作有：在集體活動(dòng)中，如果學(xué)生沒(méi)辦法參與到活動(dòng)中去，即把看管同學(xué)用物的任務(wù)安排給她;在文藝表演的時(shí)候，囑其為大家拍好照片和視頻;舍友不舒服的時(shí)候，囑其帶舍友去醫(yī)院看病……

6.2 同學(xué)好友方面

青少年抑郁癥患者的親子關(guān)系、同伴關(guān)系和師生關(guān)系之間是相互作用的，親子關(guān)系、師生關(guān)系、同伴關(guān)系等主要社會(huì)關(guān)系與青少年抑郁癥的形成有密切的關(guān)系[1]。在開(kāi)展該生的輔導(dǎo)工作中，需建立起同伴支持的良好環(huán)境，這些工作包括：開(kāi)展宿舍和班級(jí)集體活動(dòng)，預(yù)防同學(xué)之間發(fā)生摩擦和矛盾;囑舍友在生活上給予幫助，使之盡快適應(yīng)住校的生活;囑關(guān)系較好的同學(xué)出去活動(dòng)的時(shí)候，帶動(dòng)這位同學(xué)一同行動(dòng)，或者多跟她說(shuō)說(shuō)話……

6.3 家人方面

鑒于上述提及的親子關(guān)系與青少年抑郁癥的關(guān)系，對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，改變家人以為學(xué)生只是“懶惰”、“撒謊”、“矯情”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，建立對(duì)抑郁癥的科學(xué)態(tài)度，努力爭(zhēng)取家人的理解和支持，恢復(fù)必要的臨床用藥治療，打造醫(yī)院、家庭、學(xué)校的綜合治療關(guān)懷機(jī)制，形成合力;及時(shí)反饋學(xué)生的思緒，對(duì)于學(xué)生提及對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)不感興趣的問(wèn)題，建議學(xué)生家長(zhǎng)考慮學(xué)生實(shí)際情況，雙方真誠(chéng)溝通，尋找最好的解決方式，達(dá)成共識(shí);建議學(xué)生家長(zhǎng)多陪伴和傾聽(tīng)，了解該生的真實(shí)想法，為患者營(yíng)造良好的家庭環(huán)境氛圍，幫助患者早日擺脫不良心境[9-10]。

6.4 科任老師方面

與科任老師進(jìn)行溝通，依據(jù)學(xué)生目前的身心狀況靈活安排任務(wù)，因材施教。平時(shí)多發(fā)現(xiàn)該生身上的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)表?yè)P(yáng)的場(chǎng)合，多用拍肩、點(diǎn)頭、投去贊許目光等動(dòng)作，讓她逐漸感受到來(lái)自老師的關(guān)心，為其創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助其建立新的行為模式，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。

7 觀察結(jié)果

在這個(gè)學(xué)期的輔導(dǎo)過(guò)程中，對(duì)該生運(yùn)用了多種輔導(dǎo)方法和干預(yù)措施，取得了一定效果。在每次輔導(dǎo)干預(yù)之后，本人對(duì)該生的執(zhí)行情況和情緒反應(yīng)進(jìn)行了記錄，結(jié)果如下：

從觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，需要學(xué)生自主參與的事情其執(zhí)行力較弱;被動(dòng)安排給她的工作能接受，雖然接受的時(shí)候表現(xiàn)得有點(diǎn)不情愿，但也能完成;而由同伴帶動(dòng)參加的活動(dòng)，則參與度較高，學(xué)生情緒反應(yīng)也較好。進(jìn)行輔導(dǎo)以來(lái)，學(xué)生也多次表現(xiàn)出對(duì)同學(xué)們的不舍，周末的時(shí)候還計(jì)劃帶自己的好友到家里來(lái)做客，同樣，這一結(jié)果也得到了學(xué)生家長(zhǎng)的及時(shí)反饋，表示學(xué)生放假在家，多次提及對(duì)學(xué)校同學(xué)的感謝和想念。

當(dāng)然，本次觀察的指標(biāo)較為簡(jiǎn)單，其效果還有待探討。筆者認(rèn)為，對(duì)于抑郁患者的輔導(dǎo)干預(yù)，應(yīng)該從多方面著手綜合，某項(xiàng)措施即使取得一點(diǎn)效果，我們都應(yīng)該賦予其積極的意義。

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