李冬 楊巍 袁紅艷 付海英 倪維華 齊研 閆東梅

（吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系，長(zhǎng)春130021）

MBBS（Bachelor of Medicine，Bachelor of Sur?gery）專業(yè)是我國(guó)為留學(xué)生設(shè)立的英文授課臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)。隨著近幾十年來(lái)改革開(kāi)放和對(duì)外交流的增多，我國(guó)大學(xué)招收的留學(xué)生數(shù)量逐年增多，而醫(yī)學(xué)專業(yè)是來(lái)華留學(xué)生除漢語(yǔ)言外的首選專業(yè)，其增長(zhǎng)速度也是所有專業(yè)中最為快速的［1］。

醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生來(lái)源于世界各個(gè)國(guó)家和地區(qū)，其來(lái)華前的教育背景、知識(shí)水平、英語(yǔ)水平參差不齊，招生也缺乏國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，造成生源質(zhì)量缺乏均一性，導(dǎo)致我國(guó)大學(xué)教師很難對(duì)其設(shè)定針對(duì)性的培養(yǎng)方案，而大多數(shù)留學(xué)生在來(lái)華前缺乏對(duì)國(guó)內(nèi)教育形式的了解，造成醫(yī)學(xué)留學(xué)生的課堂教學(xué)效果有限，如果能夠增強(qiáng)留學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，可以形成對(duì)課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充。此外，留學(xué)生在閱讀英文材料時(shí)在英語(yǔ)語(yǔ)言上具有相對(duì)的優(yōu)勢(shì)。因此，教研組嘗試在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，參考臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班上開(kāi)展過(guò)的教改經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展文獻(xiàn)閱讀的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的探索［2］。

1 教學(xué)模式設(shè)計(jì)

翻轉(zhuǎn)課堂是一種興起于20世紀(jì)末并已經(jīng)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的新教學(xué)模式，其主要核心思想為“回歸”教學(xué)的本義，與傳統(tǒng)上“教師教”為主的“教師本位”授課有明顯差別。翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)化學(xué)生的中心地位，體現(xiàn)出深度學(xué)系的思想，彰顯混合式學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)并實(shí)踐了個(gè)性化學(xué)習(xí)［3］。文獻(xiàn)閱讀翻轉(zhuǎn)課堂是指結(jié)合相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)的閱讀、自講、自評(píng)的新型教學(xué)模式，可鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。該模式可通過(guò)學(xué)生自主文獻(xiàn)閱讀彌補(bǔ)課堂教學(xué)上時(shí)間有限、內(nèi)容有限的問(wèn)題，在知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)上亦是一個(gè)有效地補(bǔ)充。本文以醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程為切入點(diǎn)，在MBBS專業(yè)留學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀翻轉(zhuǎn)課堂的模式設(shè)計(jì)主要考慮以下幾方面：教師講授前期基礎(chǔ)理論知識(shí)點(diǎn)后，布置學(xué)生閱讀課程內(nèi)容相關(guān)的文獻(xiàn)，由學(xué)生組成的小組通過(guò)自主學(xué)習(xí)并以PPT的形式進(jìn)行課堂匯報(bào)，進(jìn)而考核評(píng)分，最終總結(jié)完善以促進(jìn)教學(xué)。

1.1 課程內(nèi)容的選擇醫(yī)學(xué)免疫學(xué)授課內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)免疫與免疫病理兩部分，基礎(chǔ)免疫主要介紹免疫系統(tǒng)的基本組成與功能，以及正常免疫應(yīng)答與免疫調(diào)節(jié)的過(guò)程；免疫病理部分則是關(guān)于異常免疫應(yīng)答所導(dǎo)致的各種疾病的學(xué)習(xí)。由于MBBS專業(yè)留學(xué)生今后主要的職業(yè)方向?yàn)榕R床醫(yī)生，因此選擇與臨床較為密切相關(guān)的免疫病理部分，進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂，更易與臨床接軌，并調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

1.2 基礎(chǔ)知識(shí)的鋪墊由于多數(shù)學(xué)生前期對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程了解較少，在毫無(wú)免疫學(xué)專業(yè)知識(shí)背景的前提下很難獨(dú)立完成自主文獻(xiàn)的閱讀與學(xué)習(xí)，因此在進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)前，須首先傳授給學(xué)生免疫學(xué)的基本理論與專業(yè)概念，從而為學(xué)習(xí)免疫病理、閱讀并理解文獻(xiàn)中相關(guān)知識(shí)點(diǎn)奠定基礎(chǔ)。因此本次文獻(xiàn)閱讀翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)選擇在前期完成基礎(chǔ)免疫理論知識(shí)的學(xué)習(xí)之后，學(xué)生已對(duì)免疫系統(tǒng)的基本組成與功能有所了解基礎(chǔ)上，開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。

1.3 閱讀文獻(xiàn)的篩選選擇恰當(dāng)?shù)奈墨I(xiàn)對(duì)于順利完成翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，并保障教學(xué)效果至關(guān)重要。結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，教研組在文獻(xiàn)的選擇上主要遵循以下幾點(diǎn)原則：①內(nèi)容匹配：文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容依據(jù)免疫病理的四大模塊（過(guò)敏、自身免疫病、腫瘤和移植排斥）分別選擇1篇文獻(xiàn)，使文獻(xiàn)閱讀作為理論課教學(xué)的有效補(bǔ)充，通過(guò)結(jié)合科研文獻(xiàn)更好地理解課上所學(xué)內(nèi)容；②時(shí)間恰當(dāng)：近年醫(yī)學(xué)研究飛速發(fā)展，因此要緊跟國(guó)際前沿動(dòng)態(tài)，選擇近3年發(fā)表的文獻(xiàn)；③類(lèi)型正確：常規(guī)發(fā)表的文獻(xiàn)有病例報(bào)道、綜述、研究型文獻(xiàn)等多種類(lèi)型。病例報(bào)道通常僅介紹某一特殊臨床病例，與免疫基礎(chǔ)知識(shí)關(guān)聯(lián)度不高，不適用于本次教學(xué)活動(dòng)；研究型文獻(xiàn)相對(duì)于綜述類(lèi)文獻(xiàn)有相對(duì)完整的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)步驟和結(jié)果分析與討論，因此選擇此類(lèi)文獻(xiàn)，有利于學(xué)生在閱讀的同時(shí)培養(yǎng)一定的科研思維能力；④便于查閱：為便于學(xué)生隨時(shí)查閱文獻(xiàn)，并了解相關(guān)資料，選擇在網(wǎng)絡(luò)公共平臺(tái)公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)，同時(shí)可向?qū)W生提供學(xué)生查閱文獻(xiàn)所使用的網(wǎng)址http：//www.ncbi.nlm.nih/pubmed，幫助有興趣的同學(xué)課后自學(xué)。

1.4 實(shí)施方案的設(shè)計(jì)首先，課前完成前期準(zhǔn)備工作，包括教師和學(xué)生兩方面的準(zhǔn)備。教師準(zhǔn)備包括制定教學(xué)日歷、組織授課教師集體備課，布置文獻(xiàn)及翻轉(zhuǎn)課堂要求；學(xué)生準(zhǔn)備主要包括自行分組，并以小組為單位進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)，制作授課PPT；其次，課上組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行翻轉(zhuǎn)教學(xué)，即匯報(bào)展示文獻(xiàn)閱讀學(xué)習(xí)成果，并組織其他同學(xué)集體討論，從而激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)思考；最后，教師進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)本章重點(diǎn)與難點(diǎn)內(nèi)容，并完成考核評(píng)分，使學(xué)生準(zhǔn)確掌握知識(shí)要點(diǎn)，保障教學(xué)內(nèi)容與知識(shí)體系的完整性。

2 教學(xué)模式的實(shí)施

結(jié)合上述設(shè)計(jì)方案，通過(guò)任務(wù)布置—學(xué)生準(zhǔn)備—翻轉(zhuǎn)授課—教師總結(jié)與補(bǔ)充—考核評(píng)價(jià)一系列流程，最終總結(jié)完善以促進(jìn)教學(xué)，具體實(shí)施過(guò)程如圖1。

圖1 文基于翻轉(zhuǎn)課堂的文學(xué)閱讀流程圖Fig.1 Flow chat for literature reading based flipped classroom

2.1 任務(wù)布置為了鍛煉并考察學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并對(duì)科研思路有初步的了解。在2018級(jí)MBBS專業(yè)學(xué)生2019年秋季學(xué)期的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論課的課堂上，依照理論課所講授的免疫病理部分的四個(gè)模塊，給學(xué)生布置相應(yīng)的文獻(xiàn)自主閱讀，每個(gè)模塊有1篇文獻(xiàn)（表1），預(yù)留1個(gè)月以上的時(shí)間仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)，然后按照分組分別以PPT的形式匯報(bào)所學(xué)習(xí)的文獻(xiàn)。分組的方法為按照學(xué)號(hào)將全班學(xué)生分為4組，每組24~25個(gè)學(xué)生，并選出1名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)與教師的溝通等事宜。并告知學(xué)生匯報(bào)時(shí)間為每組35 min，之后有10 min的同學(xué)討論和教師總結(jié)時(shí)間。

表1 學(xué)生自主閱讀的文獻(xiàn)Tab.1 Literature assigned to students

2.2 學(xué)生準(zhǔn)備學(xué)生準(zhǔn)備主要分為兩個(gè)階段：①小組討論和學(xué)習(xí)，以小組為單位，學(xué)生自行組織文獻(xiàn)的閱讀和討論。通過(guò)充分地討論和頭腦風(fēng)暴，提煉出文獻(xiàn)作者的研究意義、研究方案和方法以及對(duì)結(jié)果的解讀；②制作PPT，以小組為單位，整理討論出的結(jié)果，制作成PPT，并由組內(nèi)1名或多名同學(xué)準(zhǔn)備PPT的課堂匯報(bào)，并在組內(nèi)進(jìn)行試講，通過(guò)其他組員的反饋進(jìn)一步改進(jìn)。

2.3 翻轉(zhuǎn)授課（匯報(bào)與討論）在免疫病理部分授課的同時(shí)，每個(gè)章節(jié)講授完畢之后，負(fù)責(zé)相關(guān)章節(jié)的小組以PPT的形式匯報(bào)所對(duì)應(yīng)的文獻(xiàn)。并在全班進(jìn)行討論，鼓勵(lì)所有同學(xué)都參與到討論中，并發(fā)現(xiàn)所匯報(bào)內(nèi)容的優(yōu)缺點(diǎn)。

2.4 教師總結(jié)與補(bǔ)充為了保證教學(xué)的效果，在全班同學(xué)充分討論之后，最后由教師針對(duì)匯報(bào)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)做出相應(yīng)的總結(jié)性評(píng)價(jià)，并補(bǔ)充學(xué)生沒(méi)有談?wù)撏耆闹R(shí)點(diǎn)。

2.5 考核評(píng)價(jià)為了督促學(xué)生認(rèn)真閱讀文獻(xiàn)，并整理相關(guān)內(nèi)容做匯報(bào)，在免疫學(xué)課程的總成績(jī)中（百分制），有10分為文獻(xiàn)閱讀的考核成績(jī)。在使用PPT做匯報(bào)時(shí)，由教師和每組選擇的2名學(xué)生代表共同打分，每位學(xué)生代表都可以給除自己所在小組外的其他3組打分，這樣每組的匯報(bào)都有7人分別按照50分滿分標(biāo)準(zhǔn)打分（表2），最后由授課教師統(tǒng)計(jì)總結(jié)后核算為10分滿分制計(jì)入每個(gè)學(xué)生的總成績(jī)。

表2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Tab.2 Assessment criteria

3 教學(xué)效果分析

此次文獻(xiàn)閱讀翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在MBBS免疫學(xué)課程上的嘗試，在以下幾方面取得了較好的教學(xué)效果。

3.1 培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，一定程度上緩解了留學(xué)生課前不預(yù)習(xí)、課后不復(fù)習(xí)的問(wèn)題。因?yàn)榱魧W(xué)生教育背景的多樣性，再加上留學(xué)生本身素質(zhì)和心態(tài)的問(wèn)題，留學(xué)生普遍對(duì)于我國(guó)以“教師教”為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式缺乏認(rèn)同感，留學(xué)生課程的教學(xué)效果普遍欠佳。而文獻(xiàn)閱讀翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式強(qiáng)化了學(xué)生的中心地位，增強(qiáng)了學(xué)生在教學(xué)中的參與感，能一定程度上調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，并通過(guò)自主學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的興趣，提升教學(xué)效果。

3.2 加深知識(shí)理解程度此種基于文獻(xiàn)閱讀的教學(xué)是對(duì)教科書(shū)的課本學(xué)習(xí)的一個(gè)補(bǔ)充。在教師的課堂教學(xué)過(guò)程中，因?yàn)闀r(shí)間等方面的限制，無(wú)法對(duì)于每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都做非常詳細(xì)地介紹。而學(xué)生在準(zhǔn)備匯報(bào)PPT的過(guò)程中，需要自主查找并閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)于所設(shè)計(jì)的知識(shí)點(diǎn)有了更為全面地了解。這樣實(shí)現(xiàn)了課堂教師教學(xué)和學(xué)生自學(xué)的結(jié)合，學(xué)生加深對(duì)于所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的掌握。

3.3 鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力通過(guò)在全班同學(xué)面前的匯報(bào)和之后的討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與性，并鍛煉其語(yǔ)言表達(dá)能力。文獻(xiàn)閱讀翻轉(zhuǎn)課堂的核心在于以學(xué)生為中心，在匯報(bào)PPT的準(zhǔn)備過(guò)程中及匯報(bào)后的全班討論互動(dòng)環(huán)節(jié)中，學(xué)生可以各抒己見(jiàn)、集思廣益，并做到思維互補(bǔ)，再加上教師最后的總結(jié)和評(píng)價(jià)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，并用教師與同學(xué)共同打分的形式，保證了全體學(xué)生的參與性。

3.4 提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神通過(guò)給每個(gè)小團(tuán)隊(duì)具體的目標(biāo)和時(shí)間限制要求，使同學(xué)們必須通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式完成任務(wù)，從而提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神。在傳統(tǒng)的大學(xué)課堂上，同學(xué)之間需要團(tuán)隊(duì)配合才能完成的任務(wù)比較有限，每個(gè)同學(xué)都是相對(duì)獨(dú)立學(xué)習(xí)的個(gè)體。而文獻(xiàn)閱讀翻轉(zhuǎn)課堂恰恰要求學(xué)生按照小組在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成一項(xiàng)目的明確的任務(wù)，并按照小組而不是個(gè)人得到相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。這樣同學(xué)們就必須以團(tuán)隊(duì)合作的形式學(xué)習(xí)并討論，每個(gè)同學(xué)的思維和智慧都在全組甚至全班同學(xué)間做到了共享。這些對(duì)于學(xué)生的未來(lái)發(fā)展有明顯益處。

4 結(jié)語(yǔ)

在學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生的主觀能動(dòng)性是對(duì)學(xué)習(xí)效果有決定性影響的因素。通過(guò)這種翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)形式，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鍛煉學(xué)生獨(dú)立找到問(wèn)題并分析、解決問(wèn)題的能力［4］。此次教學(xué)中的文獻(xiàn)閱讀翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)，還可以同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生自主查找文獻(xiàn)的能力，并通過(guò)文獻(xiàn)的閱讀對(duì)科學(xué)研究的基本思路有所了解。這點(diǎn)在留學(xué)生的教學(xué)過(guò)程中尤為重要，因?yàn)橹型饨虒W(xué)體系上系統(tǒng)性的差別，使得留學(xué)生對(duì)于課堂上被動(dòng)接受知識(shí)的意愿相對(duì)薄弱，而利用其英語(yǔ)語(yǔ)言上的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)其自學(xué)能力，是對(duì)于課堂教學(xué)一個(gè)比較有效的補(bǔ)充。