李洪敏 楊超

肱骨髁上骨折一般見(jiàn)于兒童,位居于肘部骨折首位,發(fā)生約為50%～60%,以伸直型、屈曲型為主,大部分為伸直型。研究認(rèn)為,肱骨髁上骨折的致病機(jī)制為間接暴力,骨折后骨折部位發(fā)生腫脹,需及時(shí)予以對(duì)癥治療［1］。當(dāng)下臨床多以手法復(fù)位、閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針等方法予以治療,而手法復(fù)位外固定較為常用,該方法對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小,能夠促進(jìn)傷口在短時(shí)間內(nèi)愈合,恢復(fù)患兒患肢能力。中醫(yī)外治可進(jìn)行骨折位置血液循環(huán)的積極改善,加強(qiáng)局部血液供應(yīng)度,促使血腫吸收,減少骨痂形成期,正因如此,得到臨床大面積運(yùn)用,如若配以康復(fù)醫(yī)學(xué),可進(jìn)一步保障臨床療效［2］。本研究對(duì)2018 年7 月～2020 年6 月收治的72 例肱骨髁上骨折患兒開(kāi)展研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年7 月～2020 年6 月本院收治的72 例肱骨髁上骨折患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)全面診斷滿(mǎn)足肱骨髁上骨折相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；患兒及其家屬對(duì)研究知情,并簽署知情書(shū)；無(wú)先天性心臟病；伴肘部腫脹、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎肺功能障礙；陳舊性骨折；神經(jīng)血管損傷；先天性肘關(guān)節(jié)畸形；非自愿參與研究。依據(jù)簡(jiǎn)單分樣法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各36 例。對(duì)照組男女比22∶14；年齡最大12 歲,最小5 歲,平均年齡(8.52±1.75)歲；其中伸直型25 例(69.44%)、屈曲型11 例(30.56%)。觀(guān)察組男女比23∶13；年齡最大13 歲,最小5 歲,平均年齡(9.02±1.57)歲；其中伸直型24 例(66.67%)、屈曲型12 例(33.33%)。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患兒采取中醫(yī)綜合療法治療。以中醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位配合小夾板紙壓墊外固定展開(kāi)治療,手法復(fù)位時(shí)固定患兒上臂,醫(yī)生右手對(duì)患肢前臂采取牽引操作,并經(jīng)左手拇指支撐肱骨內(nèi)上髁,剩余4 指支撐骨折近端外側(cè),各手指同時(shí)用力,進(jìn)行骨折側(cè)方移位狀況的糾正,屈肘角度>90°,用拇指將患兒尺骨鷹嘴抵住,其于4 指環(huán)扣于患兒肱骨遠(yuǎn)端,從而改善骨折前后移位狀態(tài)。另外,使用小夾板紙壓墊外固定,結(jié)合患兒情況進(jìn)行紙壓墊的選擇,以防骨折遠(yuǎn)端處有內(nèi)移表現(xiàn)。復(fù)位結(jié)束后采取X 線(xiàn)片檢查,復(fù)位滿(mǎn)意后囑家屬適時(shí)調(diào)整夾板,并按時(shí)換藥,于治療后3 周拆除夾板,并開(kāi)展肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)實(shí)施康復(fù)醫(yī)學(xué)治療。于術(shù)后8 周開(kāi)展主動(dòng)康復(fù)治療,主要有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)、肢體擺動(dòng)練習(xí),患兒由于機(jī)能尚未發(fā)育完全,必要時(shí)可借助器械實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,涉及器械有拉力器及彈簧等,拉力器首次使用力度20 LB,中級(jí)力度40 LB,3 次/d；彈簧伸展力1 kg≤F≤10 kg(100 N),10 下/次,3 次/d。同時(shí)借助理療,考慮采取接骨消腫止痛方,藥物組成：蘇木50 g、天麻25 g、沒(méi)藥和乳香各15 g,使用清水煎制而成,1 劑/d,2 次/d,于早晚熱敷。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,肘部功能活動(dòng)無(wú)受限,未有變形狀況,且骨折端愈合較佳為顯效；治療后,肘部功能活動(dòng)輕度受限,骨折端愈合欠佳為有效；治療后,肘功能顯著障礙,且外形存在內(nèi)翻畸形表現(xiàn),骨折端愈合不良為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②肘關(guān)節(jié)功能,參考Mayo 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)功能展開(kāi)評(píng)定,Mayo評(píng)分系統(tǒng)包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及平穩(wěn)程度、日常生活功能4 項(xiàng),分值分別為45、20、10、25 分,分?jǐn)?shù)越高表示肘關(guān)節(jié)功能越好［3］。③并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括缺血性肌攣縮、組織粘連及血管神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組臨床總有效率97.22%高于對(duì)照組的77.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)功能比較 觀(guān)察組疼痛、日常生活功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及平穩(wěn)程度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)功能比較(,分)

表2 兩組肘關(guān)節(jié)功能比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肱骨髁上骨折指的是肱骨內(nèi)、外髁上方約為2～3 cm 位置的骨折,屬兒童常見(jiàn)損傷,男童骨折幾率顯著高于女童,發(fā)病因素多與氣候、暴力及季節(jié)有關(guān)［4］。限于兒童各機(jī)能發(fā)育不完善,一旦處理不當(dāng),極易傷及其肘關(guān)節(jié)功能,更有甚者引發(fā)殘疾。對(duì)移位不明顯者首選中醫(yī)手法復(fù)位,可降低因手術(shù)創(chuàng)傷引起的并發(fā)癥,縮短傷口愈合時(shí)間,加速機(jī)能恢復(fù)。

本次研究中,觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組疼痛、日常生活功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及平穩(wěn)程度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)效果理想［5］。分析原因如下：中醫(yī)骨傷科為特色學(xué)科之一,其歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng),且于發(fā)展中吸收現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)、理念,日益成熟,在實(shí)際治療中,以辨證論治為依據(jù),遵從“動(dòng)靜結(jié)合,內(nèi)外兼重”原則,復(fù)位過(guò)程中盡可能避免對(duì)周?chē)浗M織造成損傷,進(jìn)行骨折端復(fù)位時(shí)采取制動(dòng)措施固定骨折部位,復(fù)位過(guò)程無(wú)需麻醉,僅針對(duì)疼痛耐受力較差患兒采取局部浸潤(rùn)麻醉,經(jīng)按摩骨折位置后以拔伸牽引方式復(fù)位,此治療方式創(chuàng)傷性小、血腫吸收快,能夠減輕患兒痛苦。

中醫(yī)認(rèn)為肱骨髁上骨折多因局部組織受損、血行瘀滯不暢所致,亦或是手法復(fù)位加劇損傷程度,引起瘀腫,需于手法復(fù)位過(guò)程中配合康復(fù)醫(yī)學(xué),以減輕疼痛,消除血腫?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是指在某一階段結(jié)合患兒實(shí)際狀況進(jìn)行功能訓(xùn)練的過(guò)程,包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)、肢體擺動(dòng)練習(xí)等,以促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù),同時(shí)配以止痛消腫方,最大化舒緩疼痛,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)［6,7］。需要注意的是,兒童因運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育欠佳,于危險(xiǎn)因素識(shí)別中敏感度不高,加之自律性較差,骨折后不僅需采取對(duì)癥治療,還需融入相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),以確保治療效果。具體護(hù)理內(nèi)容如下：①疼痛護(hù)理。疼痛為不良刺激,可致患兒情緒變得激動(dòng),引起一系列應(yīng)激效應(yīng),因此在康復(fù)治療過(guò)程中需進(jìn)行疼痛狀況的積極評(píng)估,必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛藥。借助長(zhǎng)海疼痛量標(biāo)尺實(shí)施評(píng)估,并將結(jié)果上報(bào)于醫(yī)生,及時(shí)處理；患兒皮膚嬌嫩,易形成燙傷,在物理理療過(guò)程中,要格外留心熱療溫度不可過(guò)高,且主動(dòng)問(wèn)詢(xún)患兒感受,以便及時(shí)調(diào)整；②飲食護(hù)理?；純菏芴弁匆嗷蚴遣涣记榫w影響,容易萌生厭食、拒食的想法,對(duì)此盡量選擇患兒喜愛(ài)食物,堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)均衡搭配原則,提供優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素含量高及含鋅高的食物,如瘦肉、牛奶和大豆制品等,同時(shí)配上膳食纖維、水果,多飲水,以免便秘,忌食辛辣和生冷食物；③心理護(hù)理。因患兒對(duì)環(huán)境陌生、害怕醫(yī)務(wù)人員,加之本身對(duì)疼痛有著較高的敏感度,可致一系列情緒問(wèn)題發(fā)生,如焦躁、哭鬧掙扎行為,延緩康復(fù)進(jìn)程,恐懼又名“白大褂綜合征”,患兒就診時(shí)就應(yīng)將消除“白大褂”恐懼因素,構(gòu)建友善醫(yī)患關(guān)系,并對(duì)患兒、家屬做好積極的解釋工作,提高其依從性；患兒在治療一段時(shí)間后易出現(xiàn)抗拒心理,此時(shí)建議醫(yī)護(hù)人員以卡通人物拉片、播放動(dòng)畫(huà)片及游戲環(huán)節(jié)等方法進(jìn)行抗拒心理的改善,使其主動(dòng)配合治療［8,9］。

綜上所述,小兒肱骨髁上骨折采取中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療效果滿(mǎn)意,能夠提高肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)效能,減少并發(fā)癥,在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)創(chuàng)口愈合,應(yīng)用安全性高,值得臨床借鑒。