牛書(shū)鳳

初產(chǎn)婦缺乏分娩及育兒經(jīng)驗(yàn),在應(yīng)對(duì)妊娠、分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的身心應(yīng)激反應(yīng),且胎兒在脫離母體時(shí)會(huì)消耗產(chǎn)婦大量的體力、精力,導(dǎo)致其身心疲憊,繼而產(chǎn)生焦慮、抑郁狀態(tài),影響機(jī)體康復(fù)效果［1］。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展,產(chǎn)后恢復(fù)成為產(chǎn)科重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容,研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后疼痛、焦慮心理、活動(dòng)受限等均可影響子宮修復(fù)、泌乳功能及康復(fù)效果,醫(yī)務(wù)人員需采取科學(xué)手段干預(yù),促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)。既往多采取形體塑造、子宮復(fù)位常規(guī)治療等措施,同時(shí)配合進(jìn)行生活、飲食指導(dǎo),但常規(guī)護(hù)理僅注重初產(chǎn)婦生理需求,且干預(yù)措施被動(dòng)性較強(qiáng),無(wú)法滿足其臨床需求,產(chǎn)后系統(tǒng)康復(fù)治療及護(hù)理可從產(chǎn)婦康復(fù)期生理、心理需求等多方面入手進(jìn)行指導(dǎo)。為明確其在初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中價(jià)值,本文選擇2019 年8 月～2020 年8 月接收初產(chǎn)婦82 例進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年8 月接收的82 例初產(chǎn)婦,按1∶1 比例分為對(duì)照組和觀察組,每組41 例。觀察組平均年齡(25.72±2.71)歲；平均孕周(38.81±1.72)周；12 例剖宮產(chǎn)、29 例自然分娩；28 例足月兒、11 例早產(chǎn)兒、2 例過(guò)期兒。對(duì)照組平均年齡(25.83±2.65)歲；平均孕周(38.84±1.76)周；14例剖宮產(chǎn)、27例自然分娩；25例足月兒、13例早產(chǎn)兒、3 例過(guò)期兒。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①年齡≥18 歲者；②初期妊娠、初次分娩者；③單胎妊娠者；④自愿入組并簽署知情同意書(shū)者；⑤剖宮產(chǎn)適應(yīng)證者；⑥成功分娩處于康復(fù)期者。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①精神及心理疾病者；②多胎妊娠者；③合并妊娠并發(fā)癥者；④聽(tīng)力障礙者；⑤自愿退出本次研究者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù),包括由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮復(fù)位、泌乳等常規(guī)干預(yù)。觀察組患者采用產(chǎn)后康復(fù)干預(yù),包括康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理指導(dǎo),具體如下。

1.2.1 康復(fù)指導(dǎo)

1.2.1.1 外陰清潔及乳房康復(fù)指導(dǎo) 為產(chǎn)婦及其家屬講解外陰清潔優(yōu)勢(shì)及方法,提高其主動(dòng)性；同時(shí)加強(qiáng)乳房管理,若發(fā)生乳頭皸裂需指導(dǎo)其加強(qiáng)自我護(hù)理,若乳汁分泌過(guò)少可邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行催乳；告知產(chǎn)婦、家屬,心理狀態(tài)會(huì)影響乳汁分泌,叮囑其為產(chǎn)婦營(yíng)造舒心的康復(fù)環(huán)境,避免產(chǎn)婦發(fā)生情緒波動(dòng)。

1.2.1.2 機(jī)體康復(fù)指導(dǎo) ①盆底肌訓(xùn)練：護(hù)理人員詳細(xì)為其講解訓(xùn)練方法、目的、作用及注意事項(xiàng),自產(chǎn)后第2 天開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)產(chǎn)婦平躺,雙腿分開(kāi)呈屈曲狀,吸氣時(shí)主動(dòng)收縮尿道及肛門(mén)10 s,呼氣時(shí)放松,30 次/組,反復(fù)訓(xùn)練3～5 組。產(chǎn)婦出院時(shí)叮囑其在家堅(jiān)持訓(xùn)練,每周通過(guò)電話或微信隨訪,持續(xù)2 個(gè)月。②有氧運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)其產(chǎn)后30 d 進(jìn)行體操、健身球、放松訓(xùn)練,循序漸進(jìn)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

1.2.2 護(hù)理指導(dǎo) 分娩結(jié)束后由護(hù)理人員按照產(chǎn)科護(hù)理制度,給予其常規(guī)指導(dǎo)及基礎(chǔ)性護(hù)理,并進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、盆底功能鍛煉等指導(dǎo),具體措施如下。

1.2.2.1 心理康復(fù) 分娩完成進(jìn)入康復(fù)期后,護(hù)理人員需多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,掌握其心理狀態(tài)變化,并結(jié)合其受教育背景進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其明確康復(fù)訓(xùn)練價(jià)值、意義,消除其心理顧慮；定時(shí)進(jìn)入病室詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦康復(fù)期感受,并結(jié)合其語(yǔ)言、動(dòng)作等掌握其心理活動(dòng),若存在嚴(yán)重焦慮、抑郁狀態(tài),可求助心理科醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

1.2.2.2 健康宣教 根據(jù)產(chǎn)婦受教育水平,采取床旁一對(duì)一方法進(jìn)行宣教,并配合圖文并茂方式為其介紹盆底肌恢復(fù)知識(shí),提高其康復(fù)依從性；可定期通過(guò)座談會(huì)為其講解盆底肌恢復(fù)價(jià)值,提高產(chǎn)婦配合程度。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 叮囑剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后6 h 進(jìn)食少量流食,在明確無(wú)異常后逐漸向普食過(guò)渡,以促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)。但分娩后切忌大補(bǔ),可適量增加雞湯、豬蹄等催奶食物的攝入,母乳喂養(yǎng)期間避免進(jìn)食辛辣、寒涼食物,避免引起小兒腹瀉。

1.2.2.4 生活康復(fù)指導(dǎo) 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)惡露的排出,加速子宮修復(fù)；月子期間保持良好的生活習(xí)慣,餐前餐后做好口腔清潔工作,避免大量食物殘?jiān)鼩埩粼诳谇?、牙縫內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組恢復(fù)效果,包括母乳喂養(yǎng)率、乳房脹痛率、盆底肌恢復(fù)率。②比較兩組康復(fù)情況,包括宮縮痛評(píng)分［采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行判定,分值0～10 分,評(píng)分越高疼痛程度越高］、宮縮痛時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、子宮入骨盆時(shí)間、惡露時(shí)間、性功能評(píng)分［參考女性性功能量表(FSFI)從性交痛、性高潮、性欲、性生活頻率等方面評(píng)價(jià),分值0～100 分,評(píng)分越高性功能越強(qiáng)］［6］。③比較兩組心理狀態(tài),參考SAS、SDS 判定產(chǎn)婦心理狀態(tài),評(píng)分越高心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)效果比較 觀察組母乳喂養(yǎng)率97.56%、盆底肌恢復(fù)率92.68%高于對(duì)照組的80.49%、75.61%,乳房脹痛率4.88%低于對(duì)照組的19.51%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)效果比較［n(%)］

2.2 兩組康復(fù)情況比較 觀察組宮縮痛評(píng)分低于對(duì)照組,宮縮痛時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、子宮入骨盆時(shí)間、惡露時(shí)間短于對(duì)照組,性功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較()

表2 兩組康復(fù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組SAS 評(píng)分(34.02±1.42) 分、SDS 評(píng) 分(33.11±1.08)分低于對(duì)照組的(42.02±2.51)、(43.02±2.64)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

表3 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

分娩是育齡期女性必然經(jīng)歷的生理過(guò)程,相比于經(jīng)產(chǎn)婦,初產(chǎn)婦因缺乏生育經(jīng)驗(yàn)、恐懼分娩疼痛、擔(dān)心身體恢復(fù)等出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒,特別在分娩結(jié)束時(shí)其消化、泌尿、生殖系統(tǒng)復(fù)原的關(guān)鍵時(shí)刻,基于此需給予初產(chǎn)婦康復(fù)指導(dǎo),促進(jìn)其生理、心理恢復(fù)［7］。

經(jīng)對(duì)比,觀察組母乳喂養(yǎng)率97.56%、盆底肌恢復(fù)率92.68%高于對(duì)照組的80.49%、75.61%,乳房脹痛率4.88%低于對(duì)照組的19.51%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組宮縮痛評(píng)分低于對(duì)照組,宮縮痛時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、子宮入骨盆時(shí)間、惡露時(shí)間短于對(duì)照組,性功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)在促進(jìn)初產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)中極具優(yōu)勢(shì),分析原因：產(chǎn)后康復(fù)是針對(duì)康復(fù)期產(chǎn)婦提出的治療方案,通過(guò)飲食、心理、疼痛、喂養(yǎng)等多方面指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)泌乳功能,以加速子宮修復(fù)速度；同時(shí)在分娩后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),目前女性對(duì)自身健康、恢復(fù)效果要求升高,通過(guò)盆底肌功能鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng),既可改善其性功能,亦可提高其康復(fù)效果及生活質(zhì)量,且盆底肌功能鍛煉可使盆腔肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律性運(yùn)動(dòng),改善其惡露排出速度。

經(jīng)對(duì)比,觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)可改善其心理狀態(tài),分析原因：分娩完成后,護(hù)理人員通過(guò)心理疏導(dǎo)與健康教育,提高初產(chǎn)婦對(duì)自身狀態(tài)的了解程度,并引導(dǎo)其掌握康復(fù)訓(xùn)練價(jià)值,維持良好的生理、心理狀態(tài),避免因焦慮、抑郁等負(fù)性情緒影響整體康復(fù)效果。

在初產(chǎn)婦康復(fù)過(guò)程中僅展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練無(wú)法達(dá)到理想價(jià)值,因此本研究在康復(fù)指導(dǎo)上進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),確保其可輔助康復(fù)訓(xùn)練方案,改善初產(chǎn)婦康復(fù)效果。①心理狀態(tài)、認(rèn)知是影響康復(fù)效果的關(guān)鍵,因此在康復(fù)訓(xùn)練前,醫(yī)務(wù)人員需做好心理疏導(dǎo)工作,提高患者依從性,還需加強(qiáng)健康教育,指導(dǎo)其了解分娩后、康復(fù)中注意事項(xiàng)；②為滿足機(jī)體各功能恢復(fù)需求,需指導(dǎo)初產(chǎn)婦科學(xué)、合理飲食,同時(shí)做好生活指導(dǎo),確保其分娩中遵醫(yī)囑規(guī)律作息、科學(xué)生活,減少不良生活因素對(duì)康復(fù)效果的刺激,還需做好自我衛(wèi)生管理,降低康復(fù)期并發(fā)癥率。此外作者認(rèn)為各項(xiàng)訓(xùn)練需遵循“循序漸進(jìn)”原則,盡快規(guī)避會(huì)影響康復(fù)效果因素。

綜上,產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)在初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)期的應(yīng)用效果確切,可改善其心理狀態(tài),縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間及惡露時(shí)間,值得借鑒。但基于本研究方案設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單,納入樣本數(shù)量較少,未就護(hù)理后患者滿意度進(jìn)行分析,僅能證實(shí)產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)可改善患者恢復(fù)效果,鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案,通過(guò)大批量、多數(shù)據(jù)對(duì)比為初產(chǎn)婦機(jī)體各功能恢復(fù)提供參考。