王輝濤

高血壓合并糖尿病作為臨床上一類發(fā)病率較高的老年慢性常見病,隨著疾病的不斷進展,合并癥也不斷增多,對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響。據(jù)調(diào)查資料顯示,高血壓合并糖尿病的發(fā)病率占40%以上,同時,此類患者的其他心血管疾病發(fā)生率也會極大升高［1］。因此,采取積極有效的方法對該病進行早期治療及干預(yù)至關(guān)重要。有研究指出［2］,合并了糖尿病的高血壓本身作為一種特殊的高血壓類型,不僅需要將降壓作為主要治療途徑,同時還需要注意加強對靶器官的保護,避免靶器官受到嚴(yán)重的損傷。不過,既往臨床工作中實施的常規(guī)降壓藥物干預(yù)效果較為一般。現(xiàn)本院為了進一步提高治療效果,開始對氨氯地平貝那普利治療高血壓合并糖尿病的效果及安全性進行探討。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2018 年1 月～2020 年5 月收治的52 例高血壓合并糖尿病患者,采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各26 例。對照組中男18 例,女8 例；年齡45～71 歲,平均年齡(60.23±5.08)歲；高血壓病程3～10 年,平均病程(6.24±2.44)年；糖尿病病程1～8 年,平均病程(4.29±1.44)年。觀察組中男17 例,女9 例；年齡46～70 歲,平均年齡(60.18±4.73)歲；高血壓病程2～8 年,平均病程(6.13±2.39)年；糖尿病病程2～7 年,平均病程(4.30±1.58)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓符合《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］；糖尿病符合《國家基層糖尿病防治管理指南(2018)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］；均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；在進入研究前1 個月內(nèi)接受過其他藥物治療或者存在嚴(yán)重藥物過敏史者；無精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 全部患者均接受常規(guī)對癥治療,包括飲食控制、運動鍛煉、胰島素控制血糖以及口服降糖藥物等。對照組給予鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000292)治療,口服劑量為10 mg/次,1 次/d,在早上6～8 點服用。觀察組給氨氯地平貝那普利片(Ⅱ)(成都地奧制藥集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090309)治療,口服劑量為15 mg/次,1 次/d,在早上6～8 點服用。兩組均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床效果,判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：將患者經(jīng)過治療之后,血糖得到了明顯的控制,尿糖檢驗結(jié)果為陰性,舒張壓降低至20 mm Hg及以上評為顯效；將患者經(jīng)過治療之后,血糖得到控制,舒張壓相比于治療前降低了10～19 mm Hg 之間評為有效；將患者經(jīng)過治療之后,血糖及血壓尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)評為無效?？傆行?顯效率+有效率。②對比治療前后收縮壓、舒張壓及空腹血糖水平,收縮壓及舒張壓的測量方法：在證實測量之前,保證患者得到了充分的休息,并可保持呼吸平穩(wěn)、心平氣和的狀態(tài),指導(dǎo)患者坐在診療桌旁,并伸出右上肢,使用測量血壓的袖帶纏繞在患者的右上肘窩,并將聽診器的聽頭放置在肘窩關(guān)節(jié)聲音最明顯的部位,隨后開始充氣,得到心跳的聲音消失之后再次給予連續(xù)充氣20 mm Hg 以上,停止充氣后緩慢放氣,將聽到的第一次心音作為收縮壓,將聲音變音或者是消失作為舒張壓。保證空腹8 h以上后,保證無任何熱量的收入,選擇8～10 點之內(nèi)抽取空腹靜脈血,測量血糖。③對比不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括心率加快、頭暈、局部水腫、咳嗽不止。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比 觀察組臨床總有效率92.3%高于對照組的69.23%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后收縮壓、舒張壓及空腹血糖水平對比 治療前,兩組收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后收縮壓、舒張壓及空腹血糖水平對比()

表2 兩組治療前后收縮壓、舒張壓及空腹血糖水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

高血壓作為臨床上一類發(fā)病率較高的老年慢性疾病,本身即存在著較大的治療難度,療程較長,且難以治愈,而高血壓合并糖尿病作為其中一類非常常見的并發(fā)癥,危害較大,原因是,一旦高血壓患者合并出現(xiàn)代謝異常狀態(tài),則非常容易對組織器官造成更多的損傷,甚至可減少并降低患者對血壓的控制能力,也容易引起動脈粥樣硬化性心臟病等其他心腦血管并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［6,7］。

在當(dāng)前臨床工作中,多采用藥物治療高血壓合并糖尿病,旨在獲得更好的效果,而較為常用的藥物類型通常以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和鈣通道阻滯劑或鈣離子拮抗劑(CCB)兩類為主,ACEI 的作用機制在于能夠?qū)ρ芫o張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成為血管緊張素Ⅱ的過程進行有效的阻礙,以此達(dá)到降低人體循環(huán)系統(tǒng)以及組織循環(huán)內(nèi)血管緊張素濃度的目的,與此同時,還能夠?qū)徏る拿傅幕钚赃M行抑制,以此發(fā)揮較強的降壓效果［8］。不過既往臨床工作中實施的ACEI 方法仍然一般。鹽酸貝那普利本身作為第3 代的ACEI 典型降壓藥物,與傳統(tǒng)的ACEI 類藥物相比于可發(fā)揮更好的降壓效果。而氨氯地平貝那普利屬于第三代CCB 藥物,屬于二氫吡啶類藥物,其作用機制在于能夠更好的作用于人體細(xì)胞膜上以更好的對鈣離子通道產(chǎn)生阻斷作用,同時還可對去甲腎上腺素在交感神經(jīng)上的釋放過程產(chǎn)生抑制,更加顯著的降低兒茶酚胺濃度,從而進一步的減輕血管張力,更好的降低血壓水平［9］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率92.3%高于對照組的69.23%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示氨氯地平貝那普利治療高血壓合并糖尿病的臨床療效更加突出,在改善血壓水平上可獲得更好的效果,與既往研究報道基本一致［10］。另外,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示氨氯地平貝那普利治療高血壓合并糖尿病在提高臨床療效的同時,并不會增加用藥的危險性,安全性得到了可靠的保障,具有一定的優(yōu)勢。

綜上所述,氨氯地平貝那普利治療高血壓合并糖尿病可有效的降低血壓以及空腹血糖的水平,且治療期間未增加明顯不良反應(yīng),安全性較高。在今后的研究中可進一步擴大樣本量分析,并延長隨訪時間,以更好的對氨氯地平貝那普利治療優(yōu)勢進行判斷。