姜甜甜

（聊城市傳染病醫(yī)院呼吸科，山東聊城 252002）

肺氣腫在我國有著較高的發(fā)病率，其中大部分患者會長期接受內(nèi)科治療，但治療效果欠佳，這會給患者身心健康以及生活質(zhì)量帶來較大影響，而且會加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。終末期肺氣腫患者5年生存率較低，而胸腔鏡下肺減容術(shù)治療能夠取得良好的治療效果，并使得患者生存率提高，作為過渡治療得到了廣泛認(rèn)可。肺減容術(shù)治療肺氣腫成為近些年來胸外科和肺內(nèi)科的一個重大課題，基于此，本文以肺氣腫患者為研究對象，以此來研究分析胸腔鏡下肺減容術(shù)治療的作用與價值，現(xiàn)報道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 將聊城市傳染病醫(yī)院2019年1月至2020年1月接受治療的15例肺氣腫患者作為研究對象進行回顧性分析研究。其中女性3例，男性12例；年齡60～71歲，平均年齡（64.63±1.42）歲。研究已經(jīng)過聊城市傳染病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診[2]；②經(jīng)內(nèi)科治療超過3年，治療無效；③CT掃描存在雙肺典型肺氣腫表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸機支持患者；②不穩(wěn)定型冠心病患者；③肺動脈高壓患者；④嚴(yán)重肺源性心臟病患者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法 患者均接受胸腔鏡下肺減容術(shù)治療。首先對患者進行靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)前行常規(guī)診斷，手術(shù)先做較為嚴(yán)重一側(cè)的肺氣腫。將胸腔鏡置入患者腋前線和腋中線之間第7～8肋間切口中，觀察患者肺的萎縮程度；然后再作操作孔，通過超聲刀或者電灼將患者胸腔內(nèi)粘連切斷，使得患者肺能夠完全萎陷，然后再將術(shù)前定位的肺組織找出。對患者進行肺部分切除術(shù)，單側(cè)減容術(shù)后，測定患者的肺順應(yīng)性及氣道阻力，患者平臥后，再重復(fù)測量患者肺順應(yīng)性及氣道阻力。完成一側(cè)肺減容術(shù)后，對患者進行對側(cè)肺的減容術(shù)，方法與上述一致。在本次研究中，3例患手術(shù)室中拔氣管插管送回病房，12例患者帶管送入ICU，10例患者在2 h內(nèi)拔管，2例患者需要使用1周呼吸機。送入ICU的患者，給予患者20 mg呋塞米注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020310，規(guī)格：2 mL∶20 mg×10支），1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者治療效果（包括康復(fù)率、死亡率、胸管置留時間、手術(shù)時間、住院時間等）。②比較手術(shù)前后患者肺功能（在操作員指導(dǎo)下，患者用力吹氣，在吹氣過程中，可以測量吹氣流量及流速并進行分析，得出患者肺功能狀況。項目包括第1秒用力呼氣量、用力肺活量、肺殘氣量、肺總量）。③比較兩組患者6 min步行試驗行走距離（對患者進行6 min步行試驗：請患者站在起步線上，一旦開始行走，立即啟動6 min的計時器，統(tǒng)計患者總步行距離，四舍五入精確到米）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果觀察 15例患者均出院，康復(fù)率為100%，死亡率為0%。手術(shù)平均時間為4 h；胸管置留平均時間為3.5 d；住院時間平均為15 d?；颊呔闯霈F(xiàn)需要輸血情況。

2.2 患者手術(shù)前后肺功能水平比較 患者術(shù)后第1 秒用力呼氣量、用力肺活量、肺殘氣量、肺總量存在差異，且術(shù)后第1秒用力呼氣量、用力肺活量高于術(shù)前，肺殘氣量、肺總量低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 患者手術(shù)前后肺功能水平比較（，L）

表1 患者手術(shù)前后肺功能水平比較（，L）

組別 例數(shù) 第1秒用力呼氣量 用力肺活量 肺殘氣量 肺總量術(shù)前 15 0.47±0.06 1.75±0.48 4.67±0.62 7.14±1.23術(shù)后 15 1.13±0.22 2.94±0.51 3.72±0.46 5.71±0.55 t值 -11.210 -6.581 4.766 4.111 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 患者6 min步行試驗行走距離觀察 術(shù)前，2例患者臥床，下地能夠步行10 m以內(nèi)，13例患者臥床無法下地。術(shù)后1個月，4例患者能夠步行300 m，11例患者能夠步行400 m；術(shù)后6個月，1例臥床無法下地，2例患者能夠步行500 m，12例能夠步行600 m；術(shù)后12個月，1例患者能夠步行500 m，13例患者能夠步行700 m，1例患者能步行100 m。該結(jié)果能夠充分說明患者在接受胸腔鏡下肺減容術(shù)后，活動能力得到顯著改善。

3 討論

肺氣腫在臨床上較為常見，有著非常高的致殘率與病死率，屬于難以治愈的疾病[3]。常用的內(nèi)科治療通常是以解痙藥物及吸氧為主，該類治療方法雖然能夠起到一定的治療作用，但效果欠佳，難以改善患者肺功能，因此采取有效的治療措施進行干預(yù)顯得尤為重要。

增加患者肺彈性回縮力是胸腔鏡下肺減容術(shù)的主要治療機制，同時會恢復(fù)患者部分小支氣管管徑，并縮小肺容積，解除膈肌以及胸廓產(chǎn)生的運動受限，從而使得患者呼吸泵機制以及肺順應(yīng)性得到改善[4-5]。除此之外，胸腔鏡下肺減容術(shù)還能夠?qū)⒒颊邍?yán)重的病變肺組織進行切除，從而降低無效通氣，使得患者通氣血流比值恢復(fù)正常[6]。在本次研究中，15例患者死亡率為0%，治療效果較好，該結(jié)果能夠充分說明胸腔鏡下肺減容術(shù)的重要治療作用?；颊咝g(shù)后肺功能、6 min步行試驗行走距離均優(yōu)于術(shù)前，其原因主要是胸腔鏡下肺減容術(shù)與肺氣腫膈肌生物力學(xué)存在聯(lián)系，而且胸腔鏡下肺減容術(shù)能夠?qū)⑿厍荤R充分利用，有著深部照明、影像放大、內(nèi)鏡縫切器切除嚴(yán)密等特點，從而能有效避免難以判斷靶區(qū)的問題，同時還能夠最大程度的降低創(chuàng)傷大的缺點，使患者能夠有較高的好轉(zhuǎn)率，進而提高患者活動能力[7-8]。

綜上所述，胸腔鏡下肺減容術(shù)有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及疼痛輕等特點，能夠幫助患者明顯改善肺功能指標(biāo)，并且能夠提高患者活動能力，對患者生活質(zhì)量的提高有積極作用，值得臨床廣泛應(yīng)用。