劉榮華 郭 瑩

（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東淄博 255120）

上消化道出血在消化系統(tǒng)疾病中較為常見，具有較高的發(fā)病率，包括食管、胃、十二指腸或胰膽病變引發(fā)的出血，臨床常見癥狀為嘔血、黑便、頭暈、口渴、四肢厥冷等[1]。當(dāng)上消化道出血速度較快、出血量較多時(shí)，致死率也相對(duì)較高，因此，為了有效控制患者出血量，需要在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施止血處理。經(jīng)實(shí)踐表明，單一藥物止血或常規(guī)胃酸分泌抑制藥物（西咪替?。┞?lián)合止血的效果并不顯著，且出血量控制得也不理想[2]。臨床中止血藥物的有效性能夠決定治療上消化道出血疾病的質(zhì)量。奧曲肽屬于人工合成的生長(zhǎng)抑素衍生物，可長(zhǎng)效收縮患者內(nèi)臟血管，并能夠有選擇性地減少患者內(nèi)臟循環(huán)血流量，但是長(zhǎng)期大量使用將會(huì)引起膽石癥及脂肪瀉等不良反應(yīng)[3]；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，臨床中治療消化性潰瘍具有較好的效果，能夠顯著抑制患者胃酸、胃蛋白酶的分泌，還具有穩(wěn)固血凝塊、促進(jìn)凝血的作用，不過易受到胃內(nèi)食物的干擾[2]。本研究旨在探究奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2019年3月在淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院消化內(nèi)科診治的120例上消化道出血患者為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成研究組和對(duì)照組，每組各60例。研究組患者男性38例，女性22例；年齡22～69歲，平均年齡（47.6±8.3）歲；上消化道出血類型分別為：消化道潰瘍出血20例、門脈高血壓性出血19例、急性胃黏膜出血18例及其他出血類型3例；對(duì)照組患者男性39例，女性21例；年齡為21～68歲，平均年齡（46.9±8.2）歲；上消化道出血類型分別為：消化道潰瘍出血22例、門脈高血壓性出血19例、急性胃黏膜出血14例及其他出血5例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查確診；②患者具有明顯的臨床癥狀，如嘔血、黑便等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤；②患有精神類疾病或存在認(rèn)知障礙；③伴有嚴(yán)重的腎功能不全；④存在上消化道周邊臟器出血；⑤具有研究所使用藥物的藥物過敏史。本研究經(jīng)由淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 研究組和對(duì)照組均采用常規(guī)補(bǔ)液方式治療，結(jié)合患者病情，對(duì)病情嚴(yán)重的患者可進(jìn)行輸血操作。對(duì)照組患者采用單一注射用奧美拉唑鈉（瑞陽(yáng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057070，規(guī)格：40 mg）。將40 mL奧美拉唑鈉溶入100 mL 0.9%氯化鈉溶液為患者建立靜脈通道，以靜脈滴注的方式治療，且每日需滴注2～4次，連續(xù)治療5 d；研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合醋酸奧曲肽注射液（Sun Pharmaceutical Industries Ltd.，國(guó) 藥 準(zhǔn) 字 H20140908，規(guī) 格：1 mL∶100 μg）進(jìn)行治療，100 μg加入到10 mL 0.9%氯化鈉溶液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013250，規(guī)格：0.9%）中靜脈注射，再將 300 μg醋酸奧曲肽注射液加入到50 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈泵入（50 μg/h），1 次 /12 h，連續(xù)治療 5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[4]中止血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將兩組患者臨床療效分為3個(gè)等級(jí)。顯效：治療后24 h止血成功，未發(fā)生二次出血現(xiàn)象；有效：24～72 h止血成功，未發(fā)生二次出血；無效：治療后72 h未成功止血。治療總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。②觀察兩組患者的改善情況，主要根據(jù)止血時(shí)間、再出血情況發(fā)生率進(jìn)行判定。③觀察兩組患者是否在治療后發(fā)生不良反應(yīng)，包括惡心、腹瀉、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 經(jīng)過治療后，研究組患者治療總有效率（91.67%）高于對(duì)照組患者治療總有效率（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者止血時(shí)間和再出血情況比較 研究組患者治療后止血時(shí)間以及再出血發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血時(shí)間和再出血情況比較[（）、例（%）]

表2 兩組患者止血時(shí)間和再出血情況比較[（）、例（%）]

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h） 再出血發(fā)生情況研究組 60 21.2±4.5 5（8.33）對(duì)照組 60 29.6±6.2 14（23.33）t/χ2值 8.493 5.065 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

臨床中上消化道出血屬于常見的疾病，具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，主要是由上消化道潰瘍引發(fā)基底血管損傷而導(dǎo)致血管破裂出血，另外還有由肝硬化、食管胃底靜脈曲張等引起的門靜脈高壓性出血?；颊甙l(fā)生上消化道出血后往往出血速度快、出血量較大，若不及時(shí)控制出血將會(huì)造成患者暈厥、休克，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起患者循環(huán)衰竭，甚至造成患者死亡[5]。相關(guān)研究顯示，胃酸較多時(shí)將會(huì)抑制血小板的聚集，當(dāng)胃部pH值＜5.0時(shí)，血小板則將無法實(shí)現(xiàn)止血的作用，而當(dāng)pH值＞6.0時(shí)，血小板才能正常發(fā)揮止血效果[6]。除此之外，當(dāng)消化道處于酸性環(huán)境時(shí)，胃蛋白酶將具有溶解血凝塊的作用，進(jìn)而增加患者的出血量，使病情加重。臨床中治療上消化道出血應(yīng)先排除各種出血因素，并著重治療原發(fā)性疾病，以此更好地控制患者胃酸的分泌、提高止血效果[7]。

奧曲肽作為生長(zhǎng)抑素類藥物，其作用同天然生長(zhǎng)抑素相似，具有收縮內(nèi)臟血管、降低門脈側(cè)支血流量的作用，同時(shí)還能有效降低胃酸分泌、聚集血小板，最終達(dá)到止血效果；此外，奧曲肽具有抑制胃腸蠕動(dòng)的作用，通過控制血流量而達(dá)到止血效果[8]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，具有抑制患者胃酸分泌的作用，能在短時(shí)間內(nèi)升高患者胃部的pH值[9]。

本研究中，兩組患者經(jīng)過治療后，研究組患者治療總有效率（91.67%）高于對(duì)照組患者治療總有效率（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后止血時(shí)間短于對(duì)照組，再出血發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究結(jié)果提示，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑靜脈滴注治療上消化道出血，可以通過血液循環(huán)作用于患者出血部位，通過不同的藥物作用機(jī)制加速病灶部位的血管收縮以及血小板聚集，從而達(dá)到更好的止血效果，即在治療中可產(chǎn)生協(xié)同治療、增強(qiáng)效果的作用。

綜上所述，臨床對(duì)于上消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療能夠顯著減少止血時(shí)間、提升止血效果，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低、治療的安全性好，具有較高的臨床推廣價(jià)值。