孫 元

安徽省馬鞍山市中醫(yī)院針灸科，安徽馬鞍山 243000

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是臨床常見的疲勞證候群，其發(fā)病原因尚不明確，患者具體表現(xiàn)為疲勞不能緩解，且持續(xù)時(shí)間＞6 個(gè)月，并出現(xiàn)咽痛、淋巴結(jié)腫大、頭疼等癥狀，對(duì)患者的正常工作、生活均造成嚴(yán)重影響[1-2]。隨著生活、社會(huì)壓力的增加，CFS的患病率逐年遞增，且日益趨于低齡化[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的干預(yù)措施具體有行為、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、藥物療法，但療效欠佳[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸屬于“虛勞”“四肢勞倦”等范疇，多采用中藥、針刺、灸法等治療，取得滿意效果[5]。但目前臨床關(guān)于針灸治療CFS 對(duì)患者免疫功能影響的相關(guān)報(bào)道較少。鑒于此，本研究旨在分析針刺加艾灸治療CFS 脾腎陽虛型的效果，為臨床治療CFS 提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月至2020 年7 月安徽省馬鞍山市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）治未病科門診收治的CFS 脾腎陽虛型患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CFS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中關(guān)于脾腎陽虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者知情研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性或器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的慢性疲勞患者；②處于妊娠或哺乳期婦女；③暈針或暈灸患者；④合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。虎萁? 周內(nèi)接受針對(duì)CFS的相關(guān)治療。對(duì)照組男23例，女17例；年齡20～55 歲，平均（38.12±5.66）歲；病程1～6 年，平均（3.39±0.85）年。觀察組男22例，女18例；年齡21～55 歲，平均（38.01±5.49）歲；病程1～6 年，平均（3.37±0.80）年。研究符合《赫爾辛基宣言》[8]，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予普通針刺治療。取患者仰臥位，對(duì)足三里、百會(huì)、合谷、關(guān)元、膻中及雙側(cè)足太沖、氣海、三陰交穴位消毒處理后，用0.25 mm×40.00 mm的華佗牌一次性無菌針灸針（義烏星航醫(yī)療公司），百會(huì)、膻中等穴位順著經(jīng)脈走行方向平行刺入，其余穴位直刺進(jìn)針，得氣后，對(duì)百會(huì)、關(guān)元、氣海、足三里等穴位行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，剩余穴位平補(bǔ)平瀉，留針30 min，隔天治療1 次，5 次為1 個(gè)療程，治療6 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療。選擇神闕穴位上方懸灸艾灸，15～20 min/次，見局部皮膚發(fā)紅為宜，隔天治療1 次，5 次為1 個(gè)療程，治療6 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較治療后療效。②比較治療前后癥狀評(píng)分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]對(duì)記憶力減退、緊張焦慮、失眠抑郁等癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)癥狀0～5 分，分值越高，疲勞程度越嚴(yán)重。③比較治療前后免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）]水平：采集患者治療前后空腹靜脈血5 ml，低溫放置30 min 后以3000 r/min的速度離心處理10 min 后分離血清，離心半徑為4 cm，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）測(cè)定血清中IgG、IgA、IgM 水平，步驟嚴(yán)格按照試劑盒（上海晶抗生物工程有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20111212）說明書進(jìn)行。④比較治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疲勞癥狀、體征消失，恢復(fù)正常工作、生活；有效：疲勞癥狀、體征減少2/3，不影響正常工作、生活；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[9]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較

治療后，兩組記憶力減退、緊張焦慮和失眠抑郁評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較

治療后，兩組IgG、IgA、IgM 水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較（g/L，）

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較（g/L，）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05。IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M

2.4 不良反應(yīng)情況

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CFS 以疲勞為主要表現(xiàn)，其發(fā)生多與精神壓力、免疫功能紊亂、心理壓力、病毒感染等因素有關(guān)，發(fā)病率逐年遞增，已成為21 世紀(jì)影響人類健康的主要問題之一[10-11]。西醫(yī)多采用類固醇藥物進(jìn)行治療，或進(jìn)行抗抑郁、抗焦慮、抗病毒等對(duì)癥處理，但效果不佳，且長(zhǎng)期服藥會(huì)損害胃腸功能、肝功能[12-14]。因此如何安全有效治療CFS 已成為臨床研究的熱點(diǎn)課題。

中醫(yī)學(xué)中并無CFS 病名，根據(jù)其臨床具體表現(xiàn)將其歸屬于“虛勞”范疇[15]。本病多虛損為本，氣滯、氣郁、經(jīng)脈不通為標(biāo)，病位在五臟，病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，以虛證為主，因此治療應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)虛扶正、疏肝理氣為主[16-18]。本研究采用針刺加艾灸治療，其屬于中醫(yī)外治法范疇，主要結(jié)合穴位特性、藥物作用、艾灸作用治療。資料表明[19-21]，背為陽，腹為陰，背俞穴位主要位于背部足太陽膀胱經(jīng)第1 側(cè)線處，與督脈之間保持密切關(guān)聯(lián)，而督脈對(duì)全身陽氣具有統(tǒng)籌作用，進(jìn)而推斷針灸五臟及背俞穴位能夠充分調(diào)動(dòng)全身臟器氣機(jī)，調(diào)暢情志，調(diào)理全身臟腑氣血陰陽虛實(shí)。艾灸由艾葉制作而成，通過產(chǎn)生艾熱刺激人體穴位或某一特定部位，具有補(bǔ)益的作用[22]。神闕穴所處位置皮膚及脂肪組織均較單薄，艾灸神闕位不僅能夠?qū)ι窠?jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用，而且可刺激神經(jīng)反射、傳導(dǎo)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部組織，進(jìn)而快速緩解臨床癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[23]。本研究結(jié)果顯示，針刺加艾灸治療CFS的總有效率高于普通針刺治療，且治療后，患者記憶力減退、緊張焦慮、失眠抑郁等癥狀評(píng)分均低于普通針刺治療?？梢娽槾碳影闹委烠FS 可有效緩解臨床癥狀，提高療效。

資料表明[24]，機(jī)體抵抗疾病的主力軍為免疫系統(tǒng)，擁有一個(gè)健全的免疫系統(tǒng)是確保健康的重要標(biāo)志。當(dāng)機(jī)體組織長(zhǎng)時(shí)間處于疲勞狀態(tài)時(shí)，會(huì)過度消耗精氣神，損傷機(jī)體組織的免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫功能低下。研究表明[25]，多數(shù)CFS 患者均存在免疫功能紊亂現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為抗病毒抗體表達(dá)水平異常升高，進(jìn)而導(dǎo)致患者全身多個(gè)器官及免疫系統(tǒng)受損。本研究顯示，CFS 患者均存在免疫功能下降現(xiàn)象，經(jīng)治療后免疫功能逐漸升高，但針刺加艾灸治療患者的免疫功能表達(dá)水平明顯高于普通針刺治療，提示針刺加艾灸治療CFS 可明顯提高患者的免疫功能，進(jìn)而提高機(jī)體組織抗病毒能力。分析原因：艾灸具有抗感染、抗自身免疫病、抗變態(tài)反應(yīng)等作用，與針刺治療結(jié)合具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能失衡的作用。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩種方法治療過程中患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可見針刺加艾灸治療CFS的安全性良好。本研究存在以下不足：①所納入樣本量較小，且觀察時(shí)間短，未進(jìn)行隨訪，因此遠(yuǎn)期效果有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證；②CFS 包含多個(gè)證型，但本研究就脾腎陽虛型患者進(jìn)行研究，觀察證型較為局限，在今后的研究中可納入更多的證型進(jìn)行分析對(duì)比。

綜上所述，針刺加艾灸治療CFS 脾腎陽虛型的效果理想，可有效改善臨床癥狀，提高免疫功能，是一種安全有效的治療方法。