馮思利 陳亞琴 孫海榮 郭春玲 劉 梅▲

1.江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州市第三人民醫(yī)院心血管內科，江蘇徐州 221005；2.江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州市第三人民醫(yī)院護理部，江蘇徐州 221005

經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的重要手段，可有效促進患者血液再灌注，改善其心肌供血，提高生存質量[1-2]。但手術成功并不意味治療結束，AMI 患者PCI 術后恢復時間長，需長期服用抗凝藥物或進行身體鍛煉等預防支架內再狹窄，這對患者自我護理能力要求較高[3-4]。據報道，PCI 術后患者自我護理能力對疾病恢復、生存質量的改善均有重要意義[5]?？梢?，尋求影響經PCI 治療的AMI 患者的自我護理能力的相關因素十分必要。目前關于PCI 治療的AMI 患者術后自我護理能力因素研究較少，基于此，本研究主要觀察經PCI 治療的AMI患者出院后的自我護理能力狀況，并分析可能影響患者自我護理能力的影響因素。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年6 月江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治200例AMI 經PCI治療患者，其中男115例，女85例；年齡42～71 歲，平均（60.22±3.02）歲；美國紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）[6]心功能分級：Ⅰ級64例、Ⅱ級82例、Ⅲ級54例。本研究的實施獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國心血管疾病預防指南》[7]中AMI 診斷標準，且經心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診；②接受PCI 治療，且出院隨訪時間≥3 個月；③依從性好，可配合本研究所需資料調查；④精神正常。

1.2.2 排除標準 ①既往有PCI 手術史；②術后并發(fā)心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥；③合并惡性腫瘤；④合并肝衰竭、腎衰竭等其他重要臟器疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 自我護理能力評估方法 于出院后3 個月與患者復查時，參照自我護理能力測定量表（exercise of selfcare agency scale，ESCA）評估，該量表由2000 年Wang等[8]漢化，經測試，漢化量表重測信度為0.91，Cronbach’s α 為0.77～0.80；該量表包括自我護理概念、自我護理技能、自我護理責任感及健康知識水平4 個維度，共計43 個條目，每個條目0～4 分，總分0～172 分，分數(shù)越高，自護能力水平越高；總分≥116 分為高水平；總分在58～115 分為中等水平；總分≤57 分為低水平。根據患者的自我護理能力測定量表評分將其分為低水平組（≤57 分，81例）和中高水平組（≥58 分，119例）。

1.3.2 基線資料采集 由經過統(tǒng)一培訓的隨訪人員進行基線調查，采用自填或他填式，保證在規(guī)定時間內填寫，隨訪人員當場核查、補充后收回，我院自制一般資料調查問卷Cronbach’s α 為0.871；共發(fā)放200 份問卷，回收有效問卷200 份，有效回收率為100%。該問卷主要內容包括：性別、年齡、NYHA 分級（Ⅰ級/Ⅱ級/Ⅲ級）、文化水平、吸煙史、婚姻狀況（有/無配偶）、合并基礎疾病、負性情緒[參照醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anx iety and depression scale，HAD）[9]評估，該量表計14個條目，每個條目0～3 分，滿分0～42 分，8 分以上為有負性情緒]、用藥種類（1～2 種/≥3 種）、住院時間、自我效能[采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[10]評估，量表計10 項內容，每項內容為1～4 分，總分為10～40 分，分數(shù)越高其自我效能感越高]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，偏態(tài)分布計量資料的描述以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用曼-惠特尼U 檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。采用多因素logistic 回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 200例患者自我護理能力狀況

200例AMI 患者經PCI 治療出院后經評估發(fā)現(xiàn)，自我護理能力低水平81例，占40.50%（81/200）；中等水平65例，占32.50%（65/200）；高水平54例，占27.00%（54/200）。

2.2 兩組基線資料比較

低水平組有負性情緒占比、用藥種類1～2 種占比均高于中高水平組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。兩組文化水平、GSES 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 經PCI 治療AMI 患者自護能力的影響因素分析

將基線資料中比較差異有統(tǒng)計學意義因素作為自變量，賦值情況見表2。將AMI 患者自我護理能力水平作為因變量（1=低水平，0=中高水平）。多因素分析顯示，低文化水平、有負性情緒、用藥種類1～2 種是經PCI 治療AMI 患者自護能力低下的獨立危險因素（均OR ＞1，P ＜0.05），高GSES 評分是其保護因素（OR ＜1，P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 自護能力的影響因素分析

3 討論

PCI 是治療AMI的重要手段，但患者術后自我管理能力低下，出院后仍存在再狹窄風險，不利于預后[11-12]。研究顯示，以往常規(guī)護理僅遵醫(yī)囑為患者實施飲食、運動等的指導，護理效果不佳，若通過延續(xù)性護理可鼓勵患者充分加入到護理工作中，提高自我護理能力，利于預后[13-14]。

周彤等[15]報道，經PCI 治療的AMI 患者術后自我護理水平低下，有待提高，與本研究結果基本一致，可見，尋求PCI 治療的AMI 患者出院后自我護理水平低下的影響因素至關重要。本研究經多因素分析結果顯示，文化水平低下、負性情緒、用藥種類少及自我效能感低下均是經PCI 治療AMI 患者自我護理能力低下的獨立危險因素，以下逐條分析可能的原因。

文化水平低下：文化水平較高者學習能力較強，可準確掌握住院期間及出院延續(xù)護理實施過程中護理人員健康宣教的內容，利于提高自我護理能力；而文化水平低下者，因受自身知識水平限制，缺乏理解疾病知識的能力，無法掌握護理人員宣講內容，出院后自我護理能力降低[16]。對此建議，護理人員在面對文化程度低下的需接受PCI 手術治療的AMI 患者時，應通過通俗易懂的語言對患者介紹護理方案，反復強調講解。

負性情緒：存在負性情緒的患者在出院后常對疾病采取消極的應對方式，學習健康知識及自我護理能力變差；此外，負性情緒還會影響患者自我護理效能感，降低其社會功能，繼而導致自我護理能力水平下降。對此建議，護理人員應重點關注AMI 患者PCI術后住院期間及出院后居家連續(xù)護理期間的心理干預，如出院后通過建立微信群，在群里推送護理相關內容，進行情緒疏導等[17-18]。研究顯示，經PCI 術治療的AMI 患者應用延續(xù)性護理，可提高患者的自我管理能力[19-20]。考慮可將延續(xù)性護理廣泛用于AMI 患者PCI 術后出院后。

用藥種類少：用藥種類較多的患者需掌握更多的服藥相關知識，了解更多藥物作用、不良反應等內容，利于提高自我護理技能；服藥種類較少的患者因缺乏對疾病狀態(tài)認識，忽視對自身日常生活管理，繼而自我護理能力較差[21-22]。對此建議，護理人員應更加關注用藥種類較少的AMI 患者出院后的護理干預，可考慮利用手機軟件工具對患者實施定期定時的健康教育。

GSES 評分低：GSES 是評估自我效能重要工具，自我效能可影響個體面對困難時采取的應對方式，利于疾病轉歸[23-25]?；颊咦晕倚艿拖?，面對疾病趨向于采取回避、屈服應對方式，對術后恢復不確定感增加，進而降低自我護理能力[26-28]。對此建議，患者出院后，護理人員可通過電話或家訪等方式，肯定患者對疾病恢復做出努力，以提高患者的自我護理能力。

綜上所述，經PCI 治療的AMI 患者出院后自我護理能力水平普遍低下，可能與患者文化水平、負性情緒、用藥種類及自我效能感等因素有關，臨床可針對上述因素制訂干預措施，如合理的連續(xù)護理，對提高患者自我護理能力有積極意義。