吳淑娟，饒麗娟，劉玉春，黃 鶴（通訊作者）

（北京中藥大學(xué)深圳醫(yī)院<龍崗>公安三所門診部 廣東 深圳 518000）

高血壓是常見的慢性疾病，具有患病率高、致死率高、致殘率高的特點(diǎn)。高血壓可分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓指病因未完全明確的高血壓，是以體循環(huán)當(dāng)中的動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，發(fā)病病因常常為多種因素，尤其是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果[1]。當(dāng)前臨床對(duì)于原發(fā)性高血壓多采用降壓藥、飲食干預(yù)及健康生活等方式進(jìn)行綜合治療。大部分患者均可通過上述治療干預(yù)取得較為理想的治療效果，但上述方式只能控制疾病持續(xù)發(fā)展和改善患者臨床癥狀，無法徹底根治患者，因此，患者的治療周期漫長，需終生遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持用藥和健康飲食[2]。因此，加強(qiáng)患者的健康教育，提高患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，重視遵醫(yī)用藥的必要性，科學(xué)飲食，是控制血壓水平，提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵[3]?；诖?，本文就在原發(fā)性高血壓患者健康教育中應(yīng)用思維導(dǎo)圖結(jié)合問題式教學(xué)法的臨床效果展開研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我監(jiān)所門診部2018 年1 月—2019 年12 月收治100 例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)健康教育方式差異分為參照組50 例和研究組50 例。參照組中男27 例，女23 例；平均（58.46±10.24）歲；高血壓病程平均（1.32±0.42）年；研究組中男26 例，女24 例；平均（58.42±10.36）歲；高血壓病程平均（1.18±0.39）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對(duì)象均符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[4]中制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；所選研究對(duì)象均為高中及以上學(xué)歷；所有患者均知情且同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器并發(fā)癥疾病患者；排除患有傳染性疾病患者；排除溝通、精神障礙，無法配合研究的患者。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育，即根據(jù)患者個(gè)人資料建立健康檔案，叮囑患者每日?qǐng)?jiān)持測量血壓水平，并記錄血壓水平變化。護(hù)理人員講解高血壓常見病因、當(dāng)前常規(guī)治療方案、輔助治療方法及日常注意事項(xiàng)等，每月隨訪，詢問患者當(dāng)前血壓水平，是否堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)，并為患者提供必要的生活指導(dǎo)。

研究組患者在參照組的護(hù)理基礎(chǔ)上增加實(shí)施思維導(dǎo)圖結(jié)合問題式教學(xué)法的健康教育，具體干預(yù)措施為：（1）思維導(dǎo)圖：根據(jù)患者的病情、性格特點(diǎn)及家庭環(huán)境等個(gè)人資料，制定個(gè)性化護(hù)理思維導(dǎo)圖，明確健康教育講解時(shí)的流程，并根據(jù)流程，收集國內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果做內(nèi)容依據(jù)；（2）問題式教學(xué)法：護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者對(duì)自身疾病的了解和認(rèn)知度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果試想患者可能會(huì)提出的相關(guān)問題，提前做好解惑準(zhǔn)備，在問題確立后，將健康教育重點(diǎn)放置在遵醫(yī)用藥和健康飲食的講解上，護(hù)理人員之間應(yīng)定期開展學(xué)習(xí)小會(huì)，各自提出臨床護(hù)理中的常見問題，并展開討論，提出解決方案，并做好記錄，不斷完善；（3）總結(jié)：護(hù)理人員掌握負(fù)責(zé)患者的動(dòng)態(tài)情況，定期向患者進(jìn)行健康知識(shí)考核，促使患者掌握正確疾病知識(shí)和糾正誤區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者健康教育干預(yù)前后對(duì)自身疾病的認(rèn)知度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以本門診部自制百分制原發(fā)性高血壓健康知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分量表，向兩組患者健康教育干預(yù)前及干預(yù)后3 個(gè)月后進(jìn)行問卷調(diào)查，其評(píng)分與認(rèn)知度呈正比；

（2）兩組患者健康教育干預(yù)前后的健康行為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：以《高血壓健康行為評(píng)價(jià)表》評(píng)估兩組患者健康教育干預(yù)前及干預(yù)后3 個(gè)月的健康行為，評(píng)分與健康行為呈正比；

（3）兩組患者血壓水平評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者健康教育干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后的SBP（收縮壓）及DBP（舒張壓）等血壓水平指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育干預(yù)前后對(duì)自身疾病的認(rèn)知度及健康行為評(píng)分分析

健康干預(yù)前兩組患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度及健康行為評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但經(jīng)健康教育干預(yù)后，研究組患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度及健康行為評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知度及健康行為評(píng)分對(duì)比（x- ± s,分）

2.2 兩組患者健康教育干預(yù)前后血壓指標(biāo)變化分析

組間對(duì)比結(jié)果顯示，兩組患者健康教育干預(yù)前的血壓指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育干預(yù)后研究組血壓指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 參照組和研究組治療前后的血壓指標(biāo)對(duì)比（x- ± s, mmHg）

3.討論

原發(fā)性高血壓是由于多種因素綜合導(dǎo)致的血壓升高的一個(gè)臨床現(xiàn)象，原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因包括遺傳因素、高鈉、低鉀飲食、超重和肥胖等，長期過量飲酒和吸煙也會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[5]。因此，除對(duì)癥使用降壓藥物外，科學(xué)的飲食和健康生活習(xí)慣也是控制病情持續(xù)發(fā)展，抬高患者生存質(zhì)量的基礎(chǔ)。

但原發(fā)性高血壓高發(fā)于中老年患者，此年齡段患者受身體機(jī)能退化影響，記憶力減退，難以通過口頭的健康教育牢記堅(jiān)持用藥和飲食的重要性，且隨著漫長的治療周期，大部分患者會(huì)隨著時(shí)間逐漸降低治療信心和治療依從性[6]。而思維導(dǎo)圖是通過將疾病知識(shí)，制作為直觀性和實(shí)用性等具有一定思維工具的信息，促使在獲取知識(shí)的同時(shí)，幫助加強(qiáng)患者記憶力，加深印象，提高學(xué)習(xí)效率[7]。而問題式教學(xué)法是以學(xué)習(xí)者為中心，開展圍繞學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行一系列討論和學(xué)習(xí)的模式，使在問題探討流程中，深度理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，從而加強(qiáng)認(rèn)知，取得理想教學(xué)目的。兩相結(jié)合，可在提高患者注意力，使患者獲取正確疾病知識(shí)的同時(shí)，促使患者深度理解學(xué)習(xí)內(nèi)容及目的，并形成深刻印象，不易遺忘[8-10]。本研究還通過自制健康知識(shí)手冊，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的印象，進(jìn)而取得促使患者有效掌握正確高血壓疾病知識(shí)的目的。

本結(jié)果也顯示，研究組患者經(jīng)健康教育干預(yù)后，其對(duì)自身疾病的認(rèn)知度和健康行為評(píng)分均顯著高于參照組，血壓水平低于參照組。由此可見，將思維導(dǎo)圖結(jié)合問題式教學(xué)法應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者的健康教育中，可取得較為理想的干預(yù)效果，具有積極應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓患者健康教育中應(yīng)用思維導(dǎo)圖結(jié)合問題式教學(xué)法可有效提高患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，進(jìn)而控制血壓水平。