杜佩晉

（臨汾市人民醫(yī)院<山西醫(yī)科大學附屬臨汾醫(yī)院第七臨床醫(yī)學院>骨科 山西 臨汾 041000）

脊髓型頸椎病作為嚴重的頸椎病類型，是指以頸脊髓損害為主要癥狀的亞型，在中老年群體發(fā)病率較高，導致患者四肢麻木無力、感覺及運動障礙[1]。隨著臨床應用及醫(yī)療技術(shù)進步，常規(guī)術(shù)式頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)的弊端越來越明顯，如不適用于多節(jié)段脊椎不穩(wěn)患者，難以維持頸椎穩(wěn)定。側(cè)塊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)可實現(xiàn)對頸椎運動節(jié)段及全頸椎的進一步穩(wěn)定效果，保留頸椎的活動度[2]。為此，本次對頸椎后路單開門椎管擴大成形聯(lián)合側(cè)塊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療脊髓型頸椎病的效果進行了探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月本院收治的72 例脊髓型頸椎病患者，其中男性38 例，女性34 例，年齡45 ～75 歲，平均年齡（57.46±3.62）歲，病程0.2 ～3 年，平均病程（1.12±0.45）年；所有患者均表現(xiàn)出手動作笨拙，肢體麻木、細小動作失靈、四肢力量及協(xié)調(diào)性差等癥狀，經(jīng)X 線及MRI 檢查頸椎的生理曲度存在或消失，存在多節(jié)段脊髓受壓和不穩(wěn)[3]。術(shù)前講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及目的，知曉后自愿簽署知情同意書。排除病例資料不全及隨訪脫落者、有嚴重心肺肝腎等實質(zhì)器官病變或衰竭患者、血糖血壓控制不理想患者、合并頸椎骨折及脫位患者、合并惡性腫瘤患者、合并有脊髓空洞、末梢神經(jīng)炎等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者[4]。

1.2 方法

做好術(shù)前準備，采取俯臥位，氣管插管常規(guī)全身麻醉后頭部置于頭架上，經(jīng)頸椎后正中切口15 cm，仔細剝離止血顯露頸椎雙側(cè)椎板及側(cè)塊，先分別于需要固定的頸椎雙側(cè)側(cè)塊上定位鉆孔，定位側(cè)塊中點內(nèi)側(cè)2 mm 位置，保持矢狀面傾斜30°，向頭方向，水平面傾斜20°，向外方向，選擇合適長度螺釘。然后利用鷹嘴咬骨鉗操作，將右側(cè)椎板外板咬出骨槽，保留內(nèi)板，形成門軸，再經(jīng)左側(cè)板外板咬出骨槽，全層咬除，隨后將棘突咬除縮短，利用打孔器對頸椎棘突根部打骨孔，穿入10 號絲線打結(jié)備用。經(jīng)右側(cè)掀開椎板，利用預留的10 號絲線將頸椎棘突與右側(cè)螺釘扎緊，懸吊固定，擴大椎管成形。顯露頸髓，確保頸髓充分解壓。將頸椎調(diào)整中立位，安裝預彎固定棒及螺絲鎖牢。將咬碎的骨粒植骨于門軸側(cè)及打磨后的門軸側(cè)側(cè)塊，留置負壓引流管。術(shù)中可用C 型臂透視確定側(cè)塊釘棒系統(tǒng)情況。術(shù)后預防性使用抗生素，并進行肢體康復訓練。

1.3 觀察指標

術(shù)后隨訪12 個月評價治療效果：痊愈為癥狀消失，頸部及肢體功能恢復正常；有效為癥狀改善，可工作和勞動，但伴輕度障礙；無效為癥狀、頸部及肢體功能無明顯改善。治療有效率=痊愈率+有效率。評價術(shù)前、術(shù)后12 個月患者頸肩部疼痛與不適評分、上肢疼痛與麻木評分及臂叢牽拉試驗評分，0 ～6 分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。測定術(shù)前、術(shù)后12 個月頸椎JOA（日本骨科學會）評分、頸椎管矢狀徑、頸椎活動度，頸椎JOA 評分滿分17 分，從上肢運動、下肢運動、感覺功能、膀胱功能進行評價，分數(shù)越高，恢復越好；頸椎管矢狀徑及頸椎活動度采用頸椎中立側(cè)位X 線片測定；觀察術(shù)后軸性癥狀、神經(jīng)根麻痹發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 版本的統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后治療效果及并發(fā)癥率分析

隨訪12 個月，72 例患者治療痊愈43 例（59.72%），有效25 例（34.72%），無效4 例（5.56%），治療有效率為68 例（94.44%），術(shù)后發(fā)生軸性癥狀5 例（6.94%），神經(jīng)根麻痹3 例（4.17%），并發(fā)癥發(fā)生8 例，并發(fā)癥發(fā)生率11.11%。

2.2 術(shù)前、術(shù)后癥狀改善效果分析

術(shù)后患者頸肩部疼痛與不適、上肢麻木與疼痛、臂叢牽拉試驗顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后癥狀改善效果比較（x- ± s，分）

2.3 兩組隨訪康復效果分析

術(shù)后患者頸椎JOA 評分、頸椎管矢狀徑顯著高于術(shù)前，頸椎活動度顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后隨訪康復效果比較（x- ± s）

3.討論

頸椎病是指有頸椎骨關(guān)節(jié)、椎間盤及周圍軟組織退行性病變產(chǎn)生的臨床綜合征，屬于常見的骨科、神經(jīng)內(nèi)科疾病。脊髓型頸椎病屬于慢性進展性疾病，保守治療效果差，一般無手術(shù)禁忌證首選手術(shù)治療，而選擇何種手術(shù)方式成為研究重點[6-7]。頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)在國內(nèi)外應用普遍，治療效果好，操作簡單，但存在術(shù)后并發(fā)癥多弊端，其中軸性癥狀發(fā)生率高，不利于術(shù)后恢復，影響治療效果[8]。由于脊髓型頸椎病患者常常伴隨頸椎退行性病變及頸椎失穩(wěn)，如何確保術(shù)后保持穩(wěn)定性成為研究重點，而傳統(tǒng)采取棘突鋼板和鋼絲固定存留固定不確切，難以保證穩(wěn)定性，且易發(fā)生并發(fā)癥[9]。側(cè)塊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)利用側(cè)塊釘棒系統(tǒng)進行固定，其作為短節(jié)段固定方式，穩(wěn)定強，頸椎的活動度得到最大程度的保留，而且盡早實現(xiàn)康復功能訓練，利于恢復。術(shù)中采用鈦釘固定在側(cè)塊上，利用粗絲線懸吊棘突根部，可避免因為椎旁肌及關(guān)節(jié)囊的彈性固定失效而引起關(guān)門，并有利于緩解頸椎后路手術(shù)的軸性癥狀，屬于重建頸椎穩(wěn)定性的有效措施。本結(jié)果顯示隨訪12 個月治療有效率為94.44%，并發(fā)癥發(fā)生率11.11%，術(shù)后患者頸肩部疼痛與不適、上肢麻木與疼痛、臂叢牽拉試驗顯著低于術(shù)前，術(shù)后患者頸椎JOA 評分、頸椎管矢狀徑顯著高于術(shù)前，頸椎活動度顯著低于術(shù)前，提示采取頸椎后路單開門椎管擴大成形聯(lián)合側(cè)塊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)可進一步提高治療效果，促使患者頸椎癥狀有效消除，減輕機體不適，而且術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)操作可行性高，利于脊髓功能及運動功能康復，手術(shù)開展價值較高。與錢晶晶[10]結(jié)果“均無出現(xiàn)門軸側(cè)斷裂及開門失效現(xiàn)象，側(cè)塊固定螺釘位置良好，末次隨訪時患者的頸肩部疼痛VAS 評分明顯降低，JOA 評分明顯增加，C2 ～C7 Cobb 角明顯增大”相近，證實椎管擴大成形聯(lián)合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)提高療效及減少并發(fā)癥的治療優(yōu)勢。

綜上所述，頸椎后路單開門椎管擴大成形聯(lián)合側(cè)塊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療脊髓型頸椎病的效果較好，值得應用。