沈海源

幼兒尿路感染的預(yù)防

男童下尿路感染的預(yù)防

1.男孩出生后包皮都很長，覆蓋陰莖頭和尿道口。包皮內(nèi)側(cè)的包皮垢刺激陰莖頭與包皮發(fā)生炎癥粘連，使包皮口和尿道口炎癥狹窄，重者細(xì)如針孔，小便排不盡，引起尿道炎和膀胱炎。母親要經(jīng)常于幼兒熟睡時(shí)，用拇指和食指將其包皮輕輕推至陰莖冠狀溝以上外翻，用溫水和細(xì)軟紗布洗盡包皮垢，再將包皮恢復(fù)原位。時(shí)間久后包皮就會(huì)逐漸上縮，暴露尿道口。

2.3～5歲幼兒包皮過長，可到醫(yī)院泌尿外科，手術(shù)環(huán)形切除多余的包皮，預(yù)防包莖造成下尿路感染。

3.要幫助幼兒養(yǎng)成常飲水、多排尿的習(xí)慣，有沖洗泌尿道排菌作用，防止和減輕尿路感染。

4.男童喜歡跑跳騎跨活動(dòng)，若會(huì)陰部跌坐在下方硬物上，可能發(fā)生尿道挫裂傷，嚴(yán)重者局部腫脹劇痛。及時(shí)送醫(yī)院急診，經(jīng)手術(shù)和抗感染治愈，不會(huì)發(fā)生尿路感染。輕度尿道黏膜挫裂傷疼痛輕微，仍能小便排尿，若家長忽視，未去就醫(yī)，受傷局部逐漸發(fā)生感染，形成瘢痕組織收縮，尿道狹窄排尿困難，引起尿道炎和膀胱炎。此時(shí)，藥物治療效果很差，要手術(shù)和抗感染才能治愈。若延誤成慢性膀胱炎，致病菌向上擴(kuò)散引起腎盂腎炎，損傷腎功能，會(huì)影響患兒生長發(fā)育。

女童尿路感染的預(yù)防

女童尿道僅為同齡男童尿道長度的1/5～1/4，而且較直，小陰唇未發(fā)育，缺乏防護(hù)屏障，尿道口更易受到外界致病微生物污染，下尿路感染率是同齡男童的數(shù)倍，要重視預(yù)防。

1.要早教會(huì)女童自己脫褲子坐專用坐便器大小便，縮短穿開襠褲時(shí)間，減少坐地污染尿道口引起的尿路感染。

2.每次大、小便后，家長先用干凈、柔軟的衛(wèi)生紙擦凈尿道口及周圍的尿跡和肛門的糞跡，再用溫開水和細(xì)軟棉紗布自尿道口往外洗凈外陰和肛門，預(yù)防污染引起下尿路感染。

下尿路感染的診斷

1.小便次數(shù)明顯增多，尿頻，尿痛哭鬧，尿不成流散射，尿色變深或有血尿，小便急尿褲子。

2.男患兒都有包莖或包皮過長，有的出現(xiàn)慢性炎癥粘連、包皮口狹窄，尿道口有急、慢性炎癥充血，小便呈散射狀，嚴(yán)重者小便不成流;女患兒因小陰唇尚未發(fā)育，尿道口完全暴露，直接視診就可見急、慢性炎癥充血。

3.男患兒尿道外傷性狹窄，用食指觸診尿道會(huì)感覺到狹窄處變硬或有硬結(jié)節(jié)，壓疼輕度。

4.有不同程度的下腹部膀胱區(qū)壓痛。

5.尿液顯微鏡檢查，低倍鏡視野內(nèi)見有大量脫落的膀胱黏膜組織;每一高倍視野內(nèi)有10個(gè)以上紅細(xì)胞、5個(gè)以上白細(xì)胞;進(jìn)行革蘭氏染色鏡檢，多為陰性致病菌感染。

6.男童外傷性尿道狹窄引起的下尿路感染，從尿道口直接注藥造影進(jìn)行X線攝片檢查，就可清楚顯示狹窄部位和程度，為手術(shù)治療提供可靠的依據(jù)。

7.囑患兒大量飲水后行B超檢查，急性膀胱炎黏膜組織充血變厚、B超回聲低;慢性膀胱炎黏膜回聲增強(qiáng);慢性膀胱炎急性發(fā)作，黏膜組織的低回聲和強(qiáng)回聲同時(shí)存在。

幼兒下尿路感染的治療

男患兒的治療

1.因包皮過長和包莖引起的下尿路感染，可在靜脈淺麻醉下分離包皮與陰莖頭的粘連，擴(kuò)張包皮腔后外翻包皮。然后手術(shù)環(huán)形切除多余的包皮。插膀胱保留導(dǎo)尿管，外端接消毒引流瓶，每次用10～15毫升消毒生理鹽水沖洗膀胱，每天上午、下午各1次。

2.按體重計(jì)算，口服抗尿路感染藥物10～14天。術(shù)后一周拆除傷口縫合線，拔導(dǎo)尿管。繼續(xù)服藥至尿液顯微鏡檢查、膀胱B超檢查恢復(fù)正常后，再服藥3天鞏固療效，才可停藥出院。

3.由外傷引起的尿道狹窄，排尿困難引起下尿路感染，一歲半以上的患兒請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科專家在靜脈麻醉下試行尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)，如能成功，定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)和口服抗尿路感染藥物就能治愈。如尿道擴(kuò)張術(shù)無法以成功，應(yīng)改用手術(shù)切除狹窄段尿道，行上下尿道斷端吻合術(shù)，放尿道支架管進(jìn)膀胱，管外端接消毒引流瓶，每天用消毒生理鹽水沖洗膀胱3—4次，同時(shí)口服敏感藥物治療2周。以后定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張和抗感藥物治療，直至尿液顯微鏡檢查3次（每天1次）結(jié)果都屬正常，繼續(xù)服藥3天鞏固療效后，再停藥出院。

女童下尿路感染的治療

1.取小便中段尿進(jìn)行致病菌培養(yǎng)及其藥物敏感試驗(yàn)，選用最敏感的藥液靜脈滴注3天，控制炎癥發(fā)展，再改口服藥物治療。

2.用0.5%碘伏2.0毫升加1%利多卡因1.0毫升，由尿道口注入膀胱，俯臥、仰臥各5分鐘后，經(jīng)小便排出體外。5～7天灌注1次，可以明顯提高急、慢性下尿路感染治愈率。治療3周癥狀消失后停藥1周，取小便中段尿致病菌培養(yǎng)每周1次，連查3次皆為陰性者證明已治愈。如其中有1次仍為陽性，必須再治療1周后停藥1周復(fù)查，3次都轉(zhuǎn)陰性，才可認(rèn)為已治愈。再服藥3天鞏固療效后出院。