更藏尖措，汪祖蘭

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

肺結(jié)核大咯血、肝硬化引起食道、胃底內(nèi)靜脈破裂大出血為臨床內(nèi)科發(fā)病率較高的一種危急癥，在此病發(fā)生后患者隨時都有休克、窒息等風(fēng)險，對患者生命造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床上較常見的治療方式是手術(shù)治療，其特點為見效快、療程短，是治療上述癥狀的直接有效手段。然而在應(yīng)用手術(shù)治療后可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如不能及時緩解可能危及生命[2]。因此需要在藥物治療的基礎(chǔ)上使用營養(yǎng)支持，才能夠鞏固療效，優(yōu)化預(yù)后[3-4]。本次研究選取我院60例患者分組使用營養(yǎng)支持研究，觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取60例入院治療結(jié)核合并食道胃底靜脈破裂出血硬化患者，時間為2018年1月至2020年1月，按照患者治療中護(hù)理方法的不同分為人數(shù)均等的兩組，每組30例，其中實施流食7 d+普通飲食護(hù)理為對照組，在對照組基礎(chǔ)上使用腸內(nèi)營養(yǎng)500 kcal/d，持續(xù)7 d+睡前加餐14 d、使用復(fù)發(fā)氨基酸2 周bid，持續(xù)3 周為觀察組，前者組間男/女病例數(shù)為19/11例，年齡18～70歲，平均（44.00±4.56）歲，后者組間男/女病例數(shù)為18/12例，年齡19～90歲，平均（44.50±4.12）歲。兩組資料對比無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均使用影像學(xué)、病理檢查確診為肝硬化，按照內(nèi)鏡和黑便、嘔血等臨床表現(xiàn)診斷出食管靜脈曲張。符合NRS-2002 具有營養(yǎng)風(fēng)險的患者/BMI＜18.5 kg/m2的營養(yǎng)不良患者?；颊邽榈?～5 次進(jìn)行EIS，處于2 次間隔EIS 術(shù)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎心等器官有重大疾病的患者、有凝血功能障礙的患者。因小刮刀惡性腫瘤、胃十二指腸潰瘍引起出血的患者。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)保肝、抗病毒等對癥治療基礎(chǔ)上，在內(nèi)鏡下使用1%聚梓醇進(jìn)行硬化劑治療，術(shù)后禁食、水6～8 h：1 周內(nèi)進(jìn)流質(zhì)食物，避免粗硬或刺澈性食物；常規(guī)使用生長抑素12～24 h；預(yù)防性應(yīng)用抗生素2～3 d，質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用1～2周；密切觀察是否有活動性出血。術(shù)后4 周常規(guī)復(fù)查胃鏡。對照組：實施流食7 d+普通飲食護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用腸內(nèi)營養(yǎng)500 kcal/d，持續(xù)7 d+睡前加餐14 d、使用復(fù)發(fā)氨基酸2 周bid：計算總攝入量，在進(jìn)餐攝入總量控制在非蛋白質(zhì)：25～35 kcal/d，蛋白質(zhì)：10～1.2 g/d/kg 的準(zhǔn)許范圍內(nèi)，以口服腸內(nèi)營養(yǎng)為主的方式，兩組術(shù)后均給予1 周流質(zhì)食物+2 周肝硬化普食。觀察組在控制總攝入量基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（500 kcal/d）1 周序貫睡前加餐2 周（每日進(jìn)餐4 次，包括睡前加餐）和3 周口服復(fù)方氨基酸2 粒bid 的干預(yù)方案。

1.3 效果判定

比較兩組血清氨基酸水平。

比較兩組肝功能指標(biāo)：生化指標(biāo)（總蛋白、白蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶、PT、PTA、膽固酶）等。

比較兩組內(nèi)鏡下評估硬化劑術(shù)后有效率、再出血、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清氨基酸比較

表1 所示，與對照組相比，觀察組TAu、Asp、THr、ALa偏高，Met、3α-AAA、Val，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 血清氨基酸比較（,μmol/L）

表1 血清氨基酸比較（,μmol/L）

2.2 各項指標(biāo)比較

表2 所示，與對照組相比，觀察組TP、ALB、CHO、前白蛋白、膽堿酯酶、PTA、膽固醇偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 各項指標(biāo)比較（）

表2 各項指標(biāo)比較（）

2.3 有效率、并發(fā)癥、再出血比較

表3 所示，與對照組相比，觀察組有效率偏高，并發(fā)癥、再出血概率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 有效率、并發(fā)癥、再出血比較[n(%)]

3 討論

食道胃底靜脈破裂出血硬化治療是一種更精確止血方法。營養(yǎng)支持通常為食道胃底靜脈破裂出血硬化治療后不可缺少治療方法之一[5]。觀察組中早期都采用了以口服腸內(nèi)營養(yǎng)為主的方式，通過觀察口服腸內(nèi)營養(yǎng)，并借助胃鏡檢測確定，不造成靜脈出現(xiàn)任何破裂，腸道鏡適應(yīng)身體正常需要，有效保護(hù)粘膜，促進(jìn)血液供應(yīng)，改善腸道微環(huán)境水平平衡，同時細(xì)心護(hù)理是持續(xù)滴入營養(yǎng)素的有效保證，延長營養(yǎng)液使用壽命，避免護(hù)理中并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組TAu、Asp、THr、ALa 偏高，Met、3α-AAA、Val。與對照組相比，觀察組TP、ALB、CHO、前白蛋白、膽堿酯酶、PTA、膽固醇偏高。與對照組相比，觀察組有效率偏高，并發(fā)癥、再出血概率較低。

綜上所述，對結(jié)核合并食道胃底靜脈破裂出血硬化治療后患者使用營養(yǎng)支持可優(yōu)化患者各項指標(biāo)，增加血清氨基酸水平，改善療效，降低并發(fā)癥、再出血概率。