劉君利，張倩倩，楊菊，林麗麗，鄭秋虹，魏秀秀

（江蘇省宿遷市泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

糖尿病病足是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，受到長(zhǎng)期高血糖的影響，患者極容易誘發(fā)各種不容的神經(jīng)病變和末梢血管病變，進(jìn)一步導(dǎo)致下肢感染，出現(xiàn)病足的病況[1]?；颊卟“l(fā)后，患足足部可以出現(xiàn)不同程度的感染、潰瘍和深部的組織傷害等問(wèn)題，若不及時(shí)的采取有效的措施進(jìn)行控制將進(jìn)一步對(duì)患者造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。糖尿病病足可以通過(guò)敷藥等方式進(jìn)行治療，但是患者常由于各種原因?qū)е轮委熜Ч蟠蛘劭?，需要給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，提高治療效果[3]。本文以我院收治的患者為例，分析精細(xì)化護(hù)理方式的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月我院收治的老年糖尿病病足患者28例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組14例，男8例，女6例，年齡56～72歲，平均（66.44±1.02）歲，和對(duì)照組14例，男7例，女7例，年齡56～72歲，平均（66.54±1.21）歲，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有患者均對(duì)本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)傷口護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，給予觀察組患者精細(xì)化護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：（1）護(hù)理宣教：護(hù)理前和患者進(jìn)行良好的溝通，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理宣教，為患者講解疾病的成因，治療后的注意事項(xiàng)，護(hù)理的方法和原理，讓患者明白護(hù)理執(zhí)行的目的、方法、步驟等，以確保各個(gè)環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行，為患者提供全程的、全面的、專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理。（2）創(chuàng)面護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭?chuàng)面護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者正常創(chuàng)口模樣，注意觀創(chuàng)口情況，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口存在滲血，膿性等不良情況，應(yīng)該及時(shí)的告知護(hù)理人員，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)不良情況進(jìn)行處理。及時(shí)為患者更換藥物，更換時(shí)清楚患者創(chuàng)面壞死的組織，觀察創(chuàng)面，密切關(guān)注肉芽組織的生長(zhǎng)狀況。給予患者適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療，避免出現(xiàn)感染的情況，為患者做好傷口的護(hù)理保護(hù)工作，做好擴(kuò)創(chuàng)，引流等準(zhǔn)備。（3）心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過(guò)健康宣教等方式增加患者對(duì)病癥的了解，減少因未知而帶來(lái)的負(fù)面情緒，同時(shí)護(hù)理人員需要密切的關(guān)注患者的情況，了解患者的真實(shí)的心理狀況，和患者進(jìn)行有效的溝通，在緩解患者心理壓力的同時(shí)觀察患者心理情緒，若發(fā)現(xiàn)存在不良情緒傾向就需及時(shí)的采取有效的干預(yù)措施對(duì)患者的負(fù)面心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，改善患者負(fù)面情緒，給予患者鼓勵(lì)和支持，讓患者保持心理健康。（4）飲食護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行合適的飲食護(hù)理，為患者提供針對(duì)性的飲食服務(wù)，根據(jù)患者的個(gè)體情況為患者制定真獨(dú)行的飲食套餐，為患者制定科學(xué)的合理的飲食方案，同時(shí)告知患者正確的生活方式，讓患者戒煙戒酒，并保持低鹽、低脂肪高維生素飲食。（5）足部護(hù)理：對(duì)患者的患足進(jìn)行足部護(hù)理，每日強(qiáng)化對(duì)足部皮膚的護(hù)理，提醒患者每日晚間用溫水洗腳，做好足部的清潔衛(wèi)生工作，清晰后用消過(guò)毒的毛巾將足部水漬擦拭干凈，避免足部潮濕發(fā)生潰爛。同時(shí)，檢查患者足部皮膚狀態(tài)，若皮膚或許干燥，應(yīng)該適當(dāng)?shù)耐磕?rùn)膚油，給足部皮膚補(bǔ)水，避免足部皮膚因太過(guò)干燥而龜裂。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者采用不同的方法護(hù)理后傷口愈合的時(shí)間，觀察兩組患者護(hù)理后的疼痛程度差異和焦慮情況差異。患者疼痛程度評(píng)分采用VAS 評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者焦慮情況采用HAMA 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩種量表分值均和患者疼痛、焦慮程度呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組患者傷口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，VAS 疼痛評(píng)分、HAMA 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

3 討論

糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，脂代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄或者閉塞的癥狀，對(duì)患者的足部的供血產(chǎn)生阻礙，最終導(dǎo)致組織壞死，若是不能及時(shí)的給予患者治療，患者將會(huì)面臨截肢的威脅[4]。糖尿病病足治療方式較多，可以有效的改善患者的癥狀，但是在治療時(shí)需要給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，確保治療的效果[5]。

常規(guī)護(hù)理是臨床上常用的護(hù)理方式，多輔以常規(guī)的傷口，能有效的對(duì)傷口的病情進(jìn)行觀察，及時(shí)有效的處理傷口，確保患者早日康復(fù)。但是在實(shí)際的工作中，患者常會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的疼痛感，常導(dǎo)致一系列的負(fù)面心理問(wèn)題，影響護(hù)理的效果[6]。精細(xì)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，原本屬于經(jīng)濟(jì)管理學(xué)中的內(nèi)容，精和細(xì)是其基本的主張，強(qiáng)調(diào)在遵循事物發(fā)展的規(guī)律的同時(shí)以最優(yōu)化的方法達(dá)到目標(biāo)，核心思想是精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)，被廣泛的應(yīng)用于護(hù)理工作中，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)人文建設(shè)。在實(shí)際的護(hù)理工作中，不僅細(xì)化護(hù)理流程，還深入到患者的心理問(wèn)題，通過(guò)患者進(jìn)行有序的心理評(píng)估，全面的了解患者的心理問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的針對(duì)性的心理護(hù)理[7]。此外，除了對(duì)患者進(jìn)行深入的心理護(hù)理，還全面的對(duì)患者清潔護(hù)理，創(chuàng)面護(hù)理，足部護(hù)理[8]。如本文研究所示，本文就采用了足部護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理方法，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理前，詳細(xì)的了解患者的基本情況，全面掌握患者的資料，并綜合性的考慮到患者的情況，在大的方向上對(duì)患者進(jìn)行了一系列的常規(guī)護(hù)理，又深入到患者的病癥的個(gè)性特征，和患者的個(gè)體性差異，為患者更為細(xì)致的精細(xì)化護(hù)理，深入患者的足部、創(chuàng)面、飲食、心理等，專(zhuān)精專(zhuān)細(xì)，能有效提高患者免疫功能，加快康復(fù)速度。

如本文研究所示，采用不同的方法進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者傷口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，VAS 疼痛評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明精細(xì)化的護(hù)理方式相比于常規(guī)的護(hù)理方法可以有效改善患者的疼痛程度，緩解生理上的痛苦，一定程度上緩解患者心理疼痛，改善患者的憂(yōu)郁情況，保證患者心理健康，提高依從性，加快康復(fù)的速度，是一種有效的護(hù)理方法。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理在老年糖尿病病足患者的傷口護(hù)理效果突出，可有效改善患者的心理狀況，降低患者疼痛程度，加快傷口愈合速度，值得推廣。