劉佳

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通）

0 引言

陰道試產(chǎn)后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)是因?yàn)楫a(chǎn)婦在自然分娩的過(guò)程中受相關(guān)因素的影響導(dǎo)致難產(chǎn)，由順產(chǎn)中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[1-4]。本研究探討了陰道試產(chǎn)后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的影響因素以及產(chǎn)后護(hù)理對(duì)策，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2019年1月至2020年1月在我院進(jìn)行分娩隨后由陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的234例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各117例，其中觀察組患者最大年齡為44歲，最小年齡為18歲，平均（32.3±2.2）歲，孕周36～41 周，平均（38.2±0.3）周，經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦16例；對(duì)照組最大年齡為45歲，最小年齡為22歲，平均（32.5±2.2）歲，孕周36～41 周，平均（38.3±0.4）周，經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦17例；治療前所有產(chǎn)婦及家屬均知情研究?jī)?nèi)容并自愿簽署意向書；排除合并妊娠糖尿病、高血壓等其他妊娠并發(fā)癥者；排除合并精神異常者；兩組患者臨床資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施全面護(hù)理方法以及術(shù)中助產(chǎn)，主要包括：①術(shù)前心理護(hù)理與術(shù)中助產(chǎn)：護(hù)理人員需在產(chǎn)婦試產(chǎn)前積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，了解產(chǎn)婦是否存在負(fù)性心理情緒；與產(chǎn)婦講解本次分娩方式和在分娩中可能出現(xiàn)的異常，使產(chǎn)婦能夠做好心理準(zhǔn)備，保證能夠在出現(xiàn)異常時(shí)能夠及時(shí)通知護(hù)理人員并配合搶救；與產(chǎn)婦講解分娩成功案例舒緩其緊張、焦慮等負(fù)性心理情緒；囑咐產(chǎn)婦家屬多陪伴產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦感受到家人的關(guān)心和支持，從而能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)分娩；在產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)時(shí)選擇生產(chǎn)前護(hù)理產(chǎn)婦的護(hù)理人員進(jìn)入生產(chǎn)室助產(chǎn)，熟悉的護(hù)理人員可以在一定程度上緩解產(chǎn)婦的緊張感。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，密切觀察產(chǎn)婦生命體征，注意患者的生產(chǎn)進(jìn)展、宮縮情況以及胎兒胎心狀況；另外，助產(chǎn)人員在生產(chǎn)過(guò)程中向產(chǎn)婦說(shuō)明正確的呼吸方法，并不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦。②術(shù)后護(hù)理：（1）護(hù)理人員在生產(chǎn)結(jié)束送產(chǎn)婦回病房，在產(chǎn)婦意識(shí)還未完全清醒的情況下，先向產(chǎn)婦家屬大概說(shuō)明相關(guān)的注意事項(xiàng)，做好產(chǎn)婦的保暖工作，待產(chǎn)婦意識(shí)清醒之后，再向產(chǎn)婦說(shuō)明產(chǎn)后需要注意的細(xì)節(jié)事項(xiàng)。（2）產(chǎn)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：采用VAS 表評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛程度，當(dāng)產(chǎn)后疼痛感超出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)后，對(duì)產(chǎn)婦給予藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，此外，護(hù)理人員可嘗試轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力來(lái)提高其疼痛耐受性，轉(zhuǎn)移注意力的方法有看電視節(jié)目和聽音樂(lè)等。（3）產(chǎn)后由護(hù)理人員告知產(chǎn)婦要盡早下床走動(dòng)，并說(shuō)明下床走動(dòng)的必要性，同時(shí)對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理指導(dǎo)。（4）飲食指導(dǎo)：產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，一般身體都比較虛弱，需要補(bǔ)充一定的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)此護(hù)理人員需要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃或者對(duì)產(chǎn)婦飲食內(nèi)容進(jìn)行合理干預(yù)，通過(guò)飲食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充來(lái)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

觀察記錄兩組產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，包括產(chǎn)后排氣時(shí)間和首次下床時(shí)間。

采用問(wèn)卷形式調(diào)查兩組產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)滿意度，滿分設(shè)置100 分，分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100 分，患者對(duì)護(hù)理的滿意度分值在80～100 分為滿意，對(duì)護(hù)理分值在60～79 分為較滿意，護(hù)理分值在59 分及以下為不滿意，護(hù)理總滿意度為滿意度以及較滿意度總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)情況

實(shí)施不同護(hù)理方法后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)情況對(duì)比分析（）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)情況對(duì)比分析（）

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿意度

觀察組整體護(hù)理服務(wù)滿意度97.4% 顯著高于對(duì)照組的76.9%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

通過(guò)對(duì)234例產(chǎn)婦的病案進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)在陰道自然生產(chǎn)過(guò)程中，胎兒過(guò)大或窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒方位異常以及產(chǎn)婦妊娠合并癥等都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在順產(chǎn)過(guò)程中不得已選擇剖宮產(chǎn)，而另外一種則是患者主觀選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦由于自身的心理和身體因素而主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)[5-8]。

在生產(chǎn)前或生產(chǎn)過(guò)程中，可以采取措施來(lái)預(yù)防生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)陰道試產(chǎn)后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的情況，具體的預(yù)防措施主要包括：①降低妊娠合并癥發(fā)病率，妊娠合并癥對(duì)產(chǎn)婦的自然生產(chǎn)過(guò)程會(huì)產(chǎn)生不良影響，所以在妊娠過(guò)程中要采取預(yù)防措施來(lái)降低妊娠合并癥的發(fā)病率。②及時(shí)準(zhǔn)確診斷胎兒不安全因素，但要避免過(guò)度診斷，正確處理產(chǎn)程，減少頭位難產(chǎn)發(fā)病率。④降低瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率。⑤降低選擇性剖宮產(chǎn)概率，護(hù)理人員可向產(chǎn)婦說(shuō)明順產(chǎn)的好處，引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)。⑥不斷完善和提升生產(chǎn)過(guò)程中的助產(chǎn)技術(shù)，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的概率，比如安排家屬和患者熟悉的護(hù)理人員全程陪伴患者。⑦醫(yī)務(wù)人員在接生過(guò)程中，正確觀察產(chǎn)程，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)做出正確評(píng)估，進(jìn)一步降低產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖的概率。

本研究發(fā)現(xiàn)，在陰道試產(chǎn)后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的臨床護(hù)理中，相比較傳統(tǒng)的護(hù)理方法，全面護(hù)理方法的護(hù)理效果更為顯著，通過(guò)對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)情況，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后排氣時(shí)間和首次下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)滿意度也顯著高于對(duì)照組，臨床應(yīng)用價(jià)值高，建議在以后的臨床護(hù)理中應(yīng)用和推廣。