陳露露

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通）

0 引言

近年來，隨著國家大力號召生二胎的政策開放，不少年輕父母都打算再要一個小孩，因此今年內(nèi)實施剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦數(shù)量顯著增加，但是實施剖宮產(chǎn)并不像很多年輕男女想得那樣輕松，在術后仍然伴有多種并發(fā)癥，而其中常見的一種就是瘢痕子宮，又叫做疤痕子宮，是指產(chǎn)婦在實施剖宮產(chǎn)后留下了重度創(chuàng)傷，進而導致子宮上遺留顯目的疤痕，所以又被叫做疤痕子宮，又根據(jù)每個產(chǎn)婦的體質差異，疤痕的大小也因人而異；雖然子宮瘢痕很容易在剖宮產(chǎn)術后形成，但只要做好剖宮產(chǎn)的圍手術期護理，還是能夠有效地預防其產(chǎn)生[1]。因此，我院為探討瘢痕子宮陰道分娩實施全程連續(xù)性助產(chǎn)護理有效性和安全性的探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年2月至2020年2月46例的子宮陰道分娩產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，兩組各23例。觀察組23例，年齡25～38歲，平均（31.15±5.25）歲。對照組23例，年齡28～38歲，平均（31.45±3.35）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組：對照組給予門診分娩室常規(guī)分段助產(chǎn)護理干預。助產(chǎn)士在分娩前不與產(chǎn)婦接觸，在子宮開腹約3 cm 時進入產(chǎn)房進行助產(chǎn)護理，并進行產(chǎn)后康復護理和常規(guī)檢查。

觀察組：（1）產(chǎn)前及產(chǎn)前教育：從產(chǎn)婦門診開始，醫(yī)護人員可以通過面對面會診或電話會診與產(chǎn)婦進行溝通和溝通，充分了解產(chǎn)婦的妊娠情況和信息需求，采用積極樂觀的話語與產(chǎn)婦建設良好的護患關系，獲取產(chǎn)婦的信任和依賴，對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)做出適當評估，及時消除產(chǎn)婦的不良情緒，如恐懼、焦慮和抑郁等，穩(wěn)定產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并根據(jù)產(chǎn)婦的個體化情況向其進行健康宣教，并根據(jù)產(chǎn)婦目前的體質情況，制定一系列的陰道分娩管理計劃[2]。（2）分娩護理：第一產(chǎn)程時，助產(chǎn)士應在一旁指導產(chǎn)婦采取正確的呼吸方法，以減輕宮縮引起的疼痛，并采取相應措施預防產(chǎn)后出血。在第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)士應密切觀察胎心、腹壓的波動，引導孕婦通過宮縮向下用力，避免損傷產(chǎn)道。在第三產(chǎn)程，助產(chǎn)士應密切觀察產(chǎn)道出血情況，對產(chǎn)后出血采取相應措施[3]。（3）產(chǎn)后護理：分娩后，產(chǎn)婦應待在房內(nèi)至少2 h，醫(yī)護人員應該密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的跡象，并作出針對性干預，產(chǎn)后回病房后，囑咐產(chǎn)婦盡快排尿，并確保外陰區(qū)清潔干燥，避免產(chǎn)生產(chǎn)道感染，合理調(diào)節(jié)產(chǎn)后飲食指導產(chǎn)婦康復訓練，促進產(chǎn)后恢復，助產(chǎn)士應指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，并教授產(chǎn)婦新生兒護理的方式和注意事項[4]。（4）產(chǎn)后新生兒護理：助產(chǎn)士應該告知產(chǎn)婦及其家屬，新生兒護理中的有關常識和操作方法，并避免新生兒與產(chǎn)婦母子分離，并告知新生兒和母親待在一起的諸多好處，并促使產(chǎn)婦家屬在產(chǎn)后給予產(chǎn)婦一系列的母嬰護理，避免產(chǎn)婦發(fā)生術后并發(fā)癥，加快產(chǎn)婦的康復進程[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦的陰道分娩情況、護理滿意度和不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況對比

觀察組的陰道分娩情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況對比（）

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況對比（）

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率對比

觀察組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮指的是子宮在經(jīng)歷剖宮產(chǎn)術后遺留的瘢痕，其主要成因在于剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)生子宮破裂或大出血等重度并發(fā)癥現(xiàn)象，進而對產(chǎn)婦的生命安全造成惡劣嚴重影響，隨著近年來我國二胎政策的開放和剖宮產(chǎn)率的提高，瘢痕子宮的病發(fā)率在逐年遞增，所以，臨床分娩中瘢痕子宮的再次分娩方式的選擇已經(jīng)成為重點研究對象，有臨床醫(yī)師認為重復實施剖宮產(chǎn)術，雖然會造成術后感染或產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，但仍然是剖宮產(chǎn)術后再分娩的最好分娩方式[6]。

在本次研究中，對我院觀察組23例產(chǎn)婦實施了全程連續(xù)性助產(chǎn)護理，取得了良好的臨床效果：我院助產(chǎn)士從帶門診的產(chǎn)婦出發(fā)干預，在產(chǎn)婦門診檢查時期，就與產(chǎn)婦建立良好的護患關系，充分獲取產(chǎn)婦的信任和依賴，并進一步了解產(chǎn)婦目前的體征狀態(tài)，進而做出風險評估和一系列的陰道分娩護理計劃，助產(chǎn)士應密切觀察產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)和不良反應，及時給予針對性處理，第一產(chǎn)程時，助產(chǎn)士應在一旁指導產(chǎn)婦采取正確的呼吸方法，以減輕宮縮引起的疼痛，并采取相應措施預防產(chǎn)后出血。在第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)士應密切觀察胎心、腹壓的波動，引導孕婦通過宮縮向下用力，避免損傷產(chǎn)道。在第三產(chǎn)程，助產(chǎn)士應密切觀察產(chǎn)道出血情況，對產(chǎn)后出血采取相應措施。當分娩結束后，助產(chǎn)士應該密切觀察產(chǎn)后術后的恢復情況，避免產(chǎn)婦發(fā)生不良反應，應進行創(chuàng)口處的清潔護理，保證創(chuàng)口的干燥和清潔，避免產(chǎn)生感染，幫助醫(yī)生和護士完成新生兒護理。

綜上所述，對觀察組患者實施全程連續(xù)性助產(chǎn)護理，能夠有效提高陰道分娩情況，提高產(chǎn)婦護理滿意度，減少不良反應發(fā)生率，提高患者生活質量，改善預后水平，值得臨床推廣。