董霄霄，楊楠，郭雁，魏晶晶

（銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，寧夏 銀川）

0 引言

消化性潰瘍是指因胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱等因素引起的胃或十二指腸潰瘍。隨著人類生活水平的提高，生活方式及飲食習(xí)慣的多樣化，消化性潰瘍的發(fā)病率逐漸增加。目前消化性潰瘍的治療方法主要是藥物治療和生活方式、飲食習(xí)慣等的調(diào)整，不規(guī)律服藥及不當(dāng)生活、飲食習(xí)慣均可影響消化性潰瘍的愈合，增加潰瘍復(fù)發(fā)率。治療性健康教育主要是指從疾病的發(fā)生發(fā)展、治療、護(hù)理及健康行為等方面來(lái)幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)動(dòng)其積極主動(dòng)性以配合醫(yī)護(hù)診療行為[1]。本研究旨在觀察治療性健康教育對(duì)消化性潰瘍患者藥物依從性、生活方式、飲食習(xí)慣、生活質(zhì)量及潰瘍愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的選取、分組及干預(yù)

選取2019年1月至4月就診于銀川市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科消化性潰瘍患者100例，編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。兩組患者平均年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、治療方法等一般情況無(wú)明顯差異，均給予相同的消化性潰瘍常規(guī)藥物治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及消化內(nèi)科一般宣傳教育，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用慢病管理方式實(shí)施系統(tǒng)的治療性健康教育，2 個(gè)月后統(tǒng)計(jì)失訪率、藥物依從率、飲食及生活習(xí)慣情況，并復(fù)查胃鏡，評(píng)估患者消化性潰瘍愈合情況。

1.2 治療性健康教育的方法及內(nèi)容

健康教育方法：首次門(mén)診接診時(shí)向患者簡(jiǎn)單講解消化性潰瘍的一般概念、誘因及治療策略，并發(fā)放消化性潰瘍宣傳冊(cè)。將選取患者按慢病管理方式統(tǒng)一管理，組織患者參加消化內(nèi)科健康教育專場(chǎng)座談會(huì)，采用多媒體方式為患者進(jìn)行消化系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)講課。建立微信群，實(shí)行信息化管理，促進(jìn)醫(yī)患之間相互交流，并在群內(nèi)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣講、疑難解答和隨訪。

健康教育內(nèi)容：（1）疾病講解及用藥指導(dǎo)：向患者講解消化性潰瘍的概念、病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、疾病特點(diǎn)、治療方法、并發(fā)癥及預(yù)后；（2）生活及飲食指導(dǎo)：告知患者調(diào)整生活方式及飲食習(xí)慣對(duì)消化系統(tǒng)疾病的重要性，指導(dǎo)患者制定生活規(guī)劃并養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者參加戶外活動(dòng)，并戒煙限酒；（3）心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，擁有一個(gè)積極、良好的心態(tài)去戰(zhàn)勝疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

在健康教育干預(yù)前收集兩組患者一般資料，包括年齡、性別、吸煙、飲酒及生活飲食是否規(guī)律，比較干預(yù)前兩組患者一般資料有無(wú)差異；統(tǒng)計(jì)健康教育干預(yù)后兩組患者的失訪率、藥物依從率、生活及飲食情況是否規(guī)律，并通過(guò)復(fù)查胃鏡，觀察患者潰瘍愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失訪率比較

對(duì)照組失訪率為18.0%，實(shí)驗(yàn)組為4.0%，實(shí)驗(yàn)組失訪率明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者失訪率比較[n(%)]

2.2 兩組患者藥物依從率比較

對(duì)照組藥物依從率為68.3%，實(shí)驗(yàn)組為91.7%，顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者藥物依從率比較[n(%)]

2.3 治療性健康教育干預(yù)前后一般資料比較

干預(yù)前兩組患者吸煙、飲酒及生活、飲食習(xí)慣規(guī)律均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者吸煙、飲酒人數(shù)明顯減少，生活、飲食習(xí)慣規(guī)律人數(shù)明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3、表4。

表3 干預(yù)前兩組患者一般資料比較[,n(%)]

表3 干預(yù)前兩組患者一般資料比較[,n(%)]

表4 干預(yù)后兩組患者危險(xiǎn)因素控制情況[n(%)]

2.4 干預(yù)后兩組患者胃鏡結(jié)果比較

對(duì)照組復(fù)查胃鏡人數(shù)為35例，實(shí)驗(yàn)組為42例，實(shí)驗(yàn)組患者潰瘍愈合良好，潰瘍面明顯縮小，胃粘膜局部炎癥明顯減輕，對(duì)照組患者潰瘍愈合較差，局部胃黏膜仍有炎癥存在。通過(guò)對(duì)比兩組患者潰瘍愈合情況，實(shí)驗(yàn)組患者潰瘍愈合率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者潰瘍愈合情況比較[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍?cè)谥委熒现饕钥诜幬餅橹?，包括抑酸、保護(hù)胃黏膜、消除幽門(mén)螺桿菌等。研究表明，規(guī)律服藥、調(diào)整生活方式及飲食習(xí)慣、戒煙、戒酒等均是促進(jìn)潰瘍愈合的主要因素，在消化性潰瘍治療期間，不規(guī)律服藥、長(zhǎng)期吸煙、飲酒或飲食辛辣、刺激食物均可造成潰瘍愈合差，甚至潰瘍加重、反復(fù)發(fā)作[2-3]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組患者在生活、飲食及服藥上均較實(shí)驗(yàn)組規(guī)律性差，復(fù)查胃鏡結(jié)果顯示潰瘍愈合差，證實(shí)了規(guī)律服藥、生活方式及飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒是影響消化性潰瘍愈合的重要因素。

治療性健康教育是一種有計(jì)劃、有組織地從服藥指導(dǎo)、生活、飲食、心理指導(dǎo)等方面對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的針對(duì)性、系統(tǒng)化教育，是一種通過(guò)提高患者知識(shí)水平和自我管理能力的非藥物治療手段[4]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施治療性健康教育，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)從生活、飲食、心理等各方面管理疾病，可以明顯降低患者失訪率，提高藥物依從率及生活質(zhì)量。有研究表明，健康教育可以改變患者不健康生活行為，合理控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，使其熟悉自身疾病并堅(jiān)持治療，從而防止疾病并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此認(rèn)為對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施治療性健康教育，可以使患者從服藥、飲食、心理、生活等各方面綜合管理自身疾病，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施治療性健康教育，潰瘍愈合情況明顯改善，潰瘍面明顯縮小，局部胃黏膜炎癥明顯減輕。提示治療性健康教育可以促進(jìn)消化性潰瘍的愈合。研究表明，不規(guī)律服藥、長(zhǎng)期吸煙、飲酒、飲食辛辣刺激食物均是影響消化性潰瘍愈合的重要因素。因此目前認(rèn)為，治療性健康教育可以通過(guò)提高患者藥物依從率，使患者從服藥、飲食、心理、生活等方面綜合管理自身疾病，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，防止?jié)儾l(fā)癥的發(fā)生及潰瘍復(fù)發(fā)。健康教育促進(jìn)消化性潰瘍愈合的機(jī)制是通過(guò)社會(huì)心理學(xué)方法，發(fā)揮患者自身的主觀心理主導(dǎo)作用，使患者依靠自身的努力和意念徹底改變不良行為，從而更加科學(xué)有效地治療自身疾病[6-7]。

綜上所述，有效的治療性健康教育可以降低患者失訪率，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，降低疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生，增加藥物依從率，進(jìn)而促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，防止并發(fā)癥發(fā)生及潰瘍復(fù)發(fā)。本研究對(duì)提高護(hù)理人員的新護(hù)理觀念、理論水平，拓寬知識(shí)面具有引導(dǎo)作用，也對(duì)消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的提高、遠(yuǎn)期預(yù)后的改善具有重要意義，值得在臨床上大力推廣。