白冰，宋雅莉，趙文嘉，高菲，王舒雅，李秀英

赤峰市醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，內(nèi)蒙古赤峰 024000

“住培醫(yī)師”這是一個在百年前在歐美的很多著名醫(yī)學(xué)院（校），很早就建立了住院醫(yī)師的培訓(xùn)制度，醫(yī)學(xué)生先是讀預(yù)科，接著讀醫(yī)學(xué)院，然后24 h 住在醫(yī)院里開始接受如何當(dāng)一名合格醫(yī)生的培訓(xùn)，這項制度一直堅持到今天，包括國內(nèi)的北京協(xié)和醫(yī)院，自1921 年開始也一直在堅持這項制度[1]。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分， 醫(yī)學(xué)教育實踐證明，以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主要內(nèi)容的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生快速而有品質(zhì)地成長為合格醫(yī)生的必由之路。對于培訓(xùn)基層住院醫(yī)師及臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，是培養(yǎng)合格醫(yī)生的有效途徑。

目前內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)住培培訓(xùn)制度方面雖然不斷推進(jìn)發(fā)展，但與我國乃至其他發(fā)達(dá)國家相比還具有一定的差距，若要盡快縮小這個差距，關(guān)鍵還在于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員本身?，F(xiàn)在住培學(xué)員身份為單位人和非單位人（該文住培學(xué)員單位人是指在臨床工作滿一年，有臨床經(jīng)驗的學(xué)員），兩者在住培過程中的態(tài)度對其臨床能力的提升有一定的影響，人們對一個事物的態(tài)度與預(yù)期行為是相聯(lián)系的[2]。了解這個事物的本身會不會影響對這個事物的態(tài)度，該文就此問題進(jìn)行探討。 對2019 年9—11月某住培基地2017 級、2018 級168 名住培學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對住培的認(rèn)知、態(tài)度與住院醫(yī)師臨床能力的相關(guān)性研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于該院選取168 名學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查。 年齡25~30歲，均為該院2017 級及2018 級住培學(xué)員。該次參與調(diào)查的 168 名學(xué)員中男 66 名（占 39.3%），女 102 名（占60.7%）；最高學(xué)歷本科154 名（占91.7%），研究生14 名（占8.3%）；住培專業(yè)全科醫(yī)學(xué)55 名（占32.7%），其他專業(yè)113 名（占67.3%）；住培學(xué)員單位人92 名（占54.8%），非單位人76 名（占 45.2%）。

1.2 方法

調(diào)查工具自行開發(fā)。 在對醫(yī)院的住培管理人員、臨床帶教老師、學(xué)員的訪談結(jié)果基礎(chǔ)上，收集了該次調(diào)查問卷的主要條目，問卷條目經(jīng)過多輪的指標(biāo)篩選與修訂，形成臨床能力測評問卷和住培學(xué)員認(rèn)知和專業(yè)態(tài)度問卷，問卷均采用5 個Likert 等級作為評判尺度。正向題分別賦予 5～1 分，反向題賦予 1～5 分。 臨床能力測評問卷，從專業(yè)發(fā)展能力、臨床實踐能力和溝通與合作能力3 個方面設(shè)計，包括25 個問題。 每項能力從“非常同意”到“非常不同意”劃分為5 個等級，滿分為100 分，計算出每人的能力總分。問卷的信度Cronbach’s a=0.93，內(nèi)容效度為 0.85。

住培學(xué)員專業(yè)態(tài)度問卷從住培學(xué)員對住培專業(yè)的認(rèn)知、情感和行為3 個方面設(shè)40 個問題，采取同樣的賦分方法，計算出每人的專業(yè)態(tài)度總分。 問卷的信度Cronbach’s a=0.94，內(nèi)容效度為 0.83。

調(diào)查問卷均由住院醫(yī)師規(guī)培辦公室發(fā)放、 回收、檢查，由住培學(xué)員填寫。 問卷內(nèi)包括年齡、學(xué)員身份、住培專業(yè)、最高文化程度、參加住培年限等一般情況。調(diào)查問卷共收回168 份，有效問卷159 份，有效回收率94.6%。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Epidata3.1 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙次錄入和管理，采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。 計量資料以（）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗和相關(guān)性分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單位人和非單位人住培學(xué)員各項得分比較

單位人和非單位人之間專業(yè)發(fā)展能力單位人得分高于非單位人差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；專業(yè)態(tài)度中的行為非單位人得分高于單位人差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1、表 2。

表1 單位人和非單位人住培學(xué)員認(rèn)知和專業(yè)態(tài)度得分比較[（），分]

表1 單位人和非單位人住培學(xué)員認(rèn)知和專業(yè)態(tài)度得分比較[（），分]

住培學(xué)員 認(rèn)知 情感 行為 態(tài)度總分單位人（n=92）非單位人（n=76）t 值P 值21.85±4.67 22.38+4.21 1.020＞0.05 27.01±4.94 28.56±5.06 1.760＞0.05 23.68±5.34 24.95±4.99 6.350＜0.05 72.36±12.49 75.25±12.30 1.280＞0.05

表2 單位人和非單位人住培學(xué)員臨床能力得分比較[（），分]

表2 單位人和非單位人住培學(xué)員臨床能力得分比較[（），分]

住培學(xué)員 專業(yè)發(fā)展能力臨床實踐能力溝通合作能力 能力總分單位人（n=92）非單位人（n=76）t 值P 值40.14±4.24 35.78±5.13 19.280＜0.001 64.18±6.49 61.59±8.88 1.540＞0.05 55.98±6.45 54.45±5.28 0.610＞0.05 160.22±17.68 151.16±19.09 1.870＞0.05

2.2 單位人、非單位人住培學(xué)員能力與專業(yè)態(tài)度的相關(guān)性

住培學(xué)員的專業(yè)態(tài)度與臨床能力有顯著的相關(guān)性;表明態(tài)度好的住培學(xué)員,臨床能力也較高；具有較高臨床能力的住培學(xué)員,專業(yè)態(tài)度更好。 見表3、表4。

表3 單位人專業(yè)態(tài)度與臨床能力的相關(guān)性分析（r）

表4 非單位人專業(yè)態(tài)度與臨床能力的相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 提升住培學(xué)員整體專業(yè)態(tài)度，加強(qiáng)對住培重要性的認(rèn)知

住培學(xué)員單位人及非單位人的專業(yè)態(tài)度總分與臨床能力之間具有顯著的相關(guān)性，表明態(tài)度好的住培學(xué)員，臨床能力也較高，反之，具有較高臨床能力的住培學(xué)員，專業(yè)態(tài)度更好。 態(tài)度是一個人的主觀意識，它決定和指導(dǎo)行為，學(xué)員態(tài)度的形成對于日后擁有專業(yè)的態(tài)度和良好的臨床能力是非常重要的，住培學(xué)員只有在情感上接受并喜愛臨床醫(yī)師這個職業(yè)，才能對今后的工作形成積極的態(tài)度。 因此對于住培學(xué)員要加大住培政策宣傳，加強(qiáng)學(xué)員理論和技能培訓(xùn)，提升學(xué)員們的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)[3]，增加職業(yè)榮譽(yù)感和責(zé)任感。

3.2 根據(jù)單位人與非單位人的身份差異，因材施教

單位人學(xué)員的能力各項得分及總分均高于非單位學(xué)員，但只有專業(yè)發(fā)展能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而非單位學(xué)員的專業(yè)態(tài)度得分均高于單位學(xué)員，但只有行為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 單位人學(xué)員和非單位人學(xué)員專業(yè)態(tài)度有一定的差異,在教學(xué)過程中兩者的教師及教學(xué)環(huán)境基本相同，但非單位人身份的學(xué)員獲得知識方面的滿足感要好于單位學(xué)員，而單位學(xué)員有自己更高的追求。 因此，住培基地及各臨床科室要考慮到學(xué)員的基礎(chǔ)和需求的不同[4]，組織好教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)過程中注意滿足各類住培學(xué)員知識結(jié)構(gòu)的需要，從學(xué)員的實際情況、個別差異出發(fā)，進(jìn)行有差別的教學(xué)，使每個學(xué)員都能揚(yáng)長避短，獲得最佳的發(fā)展[5]。

3.3 注意培養(yǎng)住培學(xué)員正確的專業(yè)態(tài)度，促進(jìn)臨床能力提高

目前參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員大多是剛剛本科畢業(yè)，從學(xué)校直接到住培基地參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，缺少臨床實踐經(jīng)驗，大多都是書本上的知識，而知識的獲取多為課堂教學(xué)和觀摩學(xué)習(xí)。因此有效的教學(xué)活動是促進(jìn)住培學(xué)員形成積極專業(yè)態(tài)度的基礎(chǔ)。學(xué)員態(tài)度認(rèn)知的形成過程在于對臨床專業(yè)的認(rèn)識，可以是學(xué)校的教育過程、帶教老師的影響、社會的影響等。 學(xué)員教育的過程是學(xué)員進(jìn)入社會化的過程，是促進(jìn)價值及行為形態(tài)的形成[6]。因此，如何將臨床專業(yè)的價值融入于臨床教學(xué)中，是至關(guān)重要的。 臨床教師在教學(xué)過程中應(yīng)精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，比如技能培訓(xùn)、小講課、教學(xué)查房、疑難及死亡病例討論等，從臨床實際場景出發(fā)，設(shè)計貼近真實臨床的教學(xué)內(nèi)容，使住培學(xué)員從學(xué)習(xí)內(nèi)容中認(rèn)識到臨床專業(yè)的價值[7]。住培學(xué)員進(jìn)入臨床首先接觸的是帶教老師，老師的言行、舉止、儀表、工作態(tài)度和道德修養(yǎng)等往往不自覺地被學(xué)生模仿，潛移默化地接受，因此，帶教老師不但要有過硬的業(yè)務(wù)能力，豐富深厚的臨床經(jīng)驗，還必須有舉止端莊、精神飽滿、和藹可親、滿腔熱情，給住培學(xué)員留下美好的印象，取得足夠的信任和尊重；有積極向上的生活態(tài)度和無私奉獻(xiàn)的醫(yī)德修養(yǎng)，激發(fā)學(xué)員對本專業(yè)的熱愛。因此帶教老師角色榜樣的作用，不論是課堂還是臨床工作中，對于學(xué)員都具有潛移默化的影響。所以，在教學(xué)過程中，帶教老師應(yīng)采取各種措施[8]，促使住培學(xué)員養(yǎng)成良好的態(tài)度情感,使住培學(xué)員喜愛本專業(yè)，并樂于專注本專業(yè)。

住培學(xué)員的態(tài)度行為主要是在實踐中形成的，因此在臨床教學(xué)中，應(yīng)注重以臨床崗位勝任力為目標(biāo)，合理安排住培學(xué)員的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容[9]，促使住培學(xué)員在課堂上所學(xué)到的知識靈活應(yīng)用于臨床，做到理論與實踐密切結(jié)合；達(dá)到“學(xué)得會，練得好，用的上”的培訓(xùn)效果；在實踐中引導(dǎo)學(xué)員去自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，增強(qiáng)學(xué)員對臨床具體問題的處理能力；同時也應(yīng)在實踐中傳授學(xué)員課本上沒有的知識， 使其豐富自己的臨床經(jīng)驗及社會經(jīng)驗;另外，也應(yīng)鼓勵學(xué)員積極參與臨床的科研工作，通過實踐與理論相結(jié)合來提高學(xué)員的臨床勝任力，這對于增強(qiáng)學(xué)員的專業(yè)自信力有積極的作用。

4 結(jié)論

該次調(diào)查結(jié)果提示住培教學(xué)工作者及其相關(guān)部門,應(yīng)更加注意學(xué)員的專業(yè)思想教育，培養(yǎng)學(xué)員形成正確的專業(yè)態(tài)度，促進(jìn)其臨床能力的提高；這樣才能從根本上提高并穩(wěn)固學(xué)員的專業(yè)態(tài)度[10]。 該次調(diào)查僅針對于該院的住培學(xué)員，樣本的代表性有限。 進(jìn)一步的研究計劃為擴(kuò)大樣本量，并增加客觀評價指標(biāo)，以獲得更準(zhǔn)確，更全面的研究結(jié)果，為該院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量的提升提供參考。