朱玉姣

泰安市婦幼保健院婦科，山東泰安 271000

婦產(chǎn)科護(hù)理是一門應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)技能、綜合能力有較高的要求。 這就對(duì)婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教提出了更高的要求，只有高質(zhì)量的臨床護(hù)理帶教，才能夠?yàn)榕R床輸送更多合格的護(hù)理人員[1-2]。但在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理帶教模式下，將教學(xué)的重點(diǎn)放在了護(hù)生對(duì)疾病診療的配合上，而忽略了對(duì)護(hù)生進(jìn)行整體護(hù)理觀念和綜合護(hù)理素質(zhì)的培養(yǎng)，在單一應(yīng)用傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教模式的情況下導(dǎo)致護(hù)生的整體護(hù)理實(shí)習(xí)效果不理想，在日后進(jìn)入臨床工作時(shí)無(wú)法滿足臨床護(hù)理工作的要求。因此，單純應(yīng)用傳統(tǒng)的臨床護(hù)理帶教教學(xué)方法已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前的婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教需求[3-4]。婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教模式亟待改革，將以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（PBL）與以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（LBL）相結(jié)合形成雙軌教學(xué)法，是將新型教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的一種教學(xué)方案，也是臨床護(hù)理帶教教學(xué)改革的一項(xiàng)重要突破[5]。該科為了提高婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教的教學(xué)質(zhì)量，選取2019年6 月—2020 年6 月82 名在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象，將PBL 與LBL 雙軌教學(xué)法應(yīng)用到護(hù)理帶教中，表現(xiàn)出了顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院婦產(chǎn)科進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生82 名，以隨機(jī)法分為觀察組（n=41）和對(duì)照組（n=41）。82 名護(hù)生對(duì)該次研究知情同意。 觀察組：均為女性，年齡19~24 歲，平均（21.12±1.05）歲；對(duì)照組：均為女性，年齡 18~23 歲，平均（21.18±1.12）歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)生單純應(yīng)用LBL 教學(xué)法進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理帶教，觀察組護(hù)生則應(yīng)用PBL 與LBL 相結(jié)合的雙軌教學(xué)法進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理帶教。 具體的教學(xué)方法如下。

1.2.1 對(duì)照組 帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，制定帶教計(jì)劃，以自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)向護(hù)生傳授婦產(chǎn)科護(hù)理理論知識(shí)及相應(yīng)的護(hù)理實(shí)踐操作技巧，同時(shí)借助一些臨床以往的病歷資料，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行護(hù)理分析，以此來(lái)提高護(hù)生的理論聯(lián)系實(shí)踐能力。在完成護(hù)理實(shí)習(xí)后，組織護(hù)生進(jìn)行科室開展的考試和評(píng)測(cè)，并對(duì)其進(jìn)行帶教教師認(rèn)可度和護(hù)理帶教滿意度調(diào)查。

1.2.2 觀察組 帶教教師以LBL 教學(xué)法為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)大綱的要求制定護(hù)理帶教計(jì)劃，以病案為引導(dǎo)，分次精講婦產(chǎn)科護(hù)理的相關(guān)理論知識(shí)，循序漸進(jìn)的向護(hù)生開展婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教。在護(hù)理實(shí)習(xí)期間，帶教教師要針對(duì)每周的教學(xué)重點(diǎn)，每周開展1 次PBL 教學(xué)。 PBL 教學(xué)開展過(guò)程中，主要用以往臨床護(hù)理中遇到的典型病例的實(shí)際護(hù)理問題為內(nèi)容，以患者存在的護(hù)理問題為切入點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。 然后帶教教師以典型病例為依托，結(jié)合教學(xué)目的，提出護(hù)理問題。在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)護(hù)生分成若干學(xué)習(xí)小組，以小組為單位自行查閱文獻(xiàn)、研讀研究報(bào)道，分析問題，并在此基礎(chǔ)上尋找解決問題的方法和措施，最后每個(gè)學(xué)習(xí)小組均形成自己的解決方案。由帶教教師組織全體護(hù)生就典型病例的護(hù)理問題進(jìn)行分析、討論，并將小組的解決方案進(jìn)行匯報(bào)。帶教教師再次對(duì)小組的解決方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

以“卵巢惡性腫瘤患者的護(hù)理”為例開展PBL 教學(xué)，首先帶教教師選擇一例具有典型性的卵巢惡性腫瘤患者的臨床資料，將其發(fā)放給護(hù)生。卵巢組織學(xué)類型繁多，且卵巢惡性腫瘤患者發(fā)病早期多數(shù)并無(wú)自覺癥狀，當(dāng)疾病進(jìn)入中晚期患者會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊、腹水等癥狀，晚期患者還會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀和惡病質(zhì)現(xiàn)象。臨床目前對(duì)于卵巢惡性腫瘤的治療主要以手術(shù)為主，化療為輔的方案進(jìn)行。在護(hù)生掌握了卵巢惡性腫瘤的基礎(chǔ)知識(shí)后，帶教教師將其劃分為若干學(xué)習(xí)小組，帶教教師根據(jù)本周教學(xué)目的提出相應(yīng)的問題，例如“卵巢惡性腫瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理和化療護(hù)理”“卵巢惡性腫瘤患者的隨訪與監(jiān)測(cè)”。讓護(hù)生以小組為單位開展文獻(xiàn)查閱、專業(yè)知識(shí)梳理和鞏固、尋找解決以上護(hù)理問題的方案，并以小組為單位進(jìn)行組內(nèi)討論、分析，形成一個(gè)完整的護(hù)理解決方案。最后由帶教教師組織全體護(hù)生就典型病例的相關(guān)護(hù)理問題開展專題討論會(huì)，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)，提出疾病的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。 各小組匯報(bào)過(guò)程中，其他小組或該組內(nèi)成員均可進(jìn)行糾錯(cuò)、補(bǔ)充。最后由帶教教師對(duì)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，使護(hù)生得到正確的知識(shí)反饋，促使其牢固掌握相應(yīng)的護(hù)理理論知識(shí)，同時(shí)在這一過(guò)程中能提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析問題能力和解決問題能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)生的考核成績(jī) 包括理論成績(jī)、護(hù)理操作成績(jī)、護(hù)理病案書寫成績(jī)，滿分均為100 分，得分越高則表明護(hù)生的該項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握越好。

1.3.2 護(hù)生的綜合護(hù)理能力 采取模擬病例考核的方式對(duì)護(hù)生的綜合護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，包括患者健康狀況評(píng)估、護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理措施、評(píng)價(jià)護(hù)理效果等考核內(nèi)容，每項(xiàng)考核內(nèi)容的滿分均為10 分，得分越高則表明護(hù)生的該項(xiàng)護(hù)理能力越好。

1.3.3 護(hù)生的溝通能力 使用支持性溝通量表（SCS，sup portive communication scale） 對(duì)護(hù)生的溝通能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括人際溝通能力、輔導(dǎo)與咨詢、提供有效的負(fù)面反饋、支持性溝通，每個(gè)項(xiàng)目滿分25 分，得分越高則表明護(hù)生的溝通能力越好。

1.3.4 護(hù)生對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)及其帶教滿意度 使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷組織護(hù)生填寫， 對(duì)帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)其護(hù)理帶教滿意度進(jìn)行調(diào)查。 帶教教師的評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、帶教水平、帶教方式，每項(xiàng)滿分均為100 分，護(hù)理帶教滿意度評(píng)分滿分100分，得分越高則表明護(hù)生對(duì)帶教教師的認(rèn)可度越高，護(hù)理帶教滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，帶教評(píng)價(jià)、考試成績(jī)、綜合護(hù)理能力、溝通能力等計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較

觀察組護(hù)生的理論成績(jī)、護(hù)理操作成績(jī)、護(hù)理病案書寫成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較[（），分]

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較[（），分]

組別 理論成績(jī) 護(hù)理操作成績(jī) 護(hù)理病案書寫成績(jī)觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值95.17±3.98 79.53±4.12 17.482<0.05 93.82±4.69 77.20±4.51 16.532<0.05 94.02±3.53 78.66±4.34 17.580<0.05

2.2 兩組護(hù)生綜合護(hù)理能力比較

觀察組護(hù)生對(duì)患者健康狀況評(píng)估、護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理措施、評(píng)價(jià)護(hù)理效果等評(píng)分，與對(duì)照組相比，均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生綜合護(hù)理能力比較[（），分]

表2 兩組護(hù)生綜合護(hù)理能力比較[（），分]

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值患者健康狀況評(píng)估8.93±0.54 7.33±0.69 11.692<0.05護(hù)理診斷8.87±0.79 7.15±0.79 9.857<0.05制定護(hù)理目標(biāo) 實(shí)施護(hù)理措施8.61±0.65 6.58±0.67 13.924<0.05 9.08±0.53 8.02±0.70 7.730<0.05評(píng)價(jià)護(hù)理效果8.91±0.49 6.94±0.66 15.345<0.05

2.3 兩組護(hù)生溝通能力比較

觀察組護(hù)生的人際溝通能力、輔導(dǎo)與咨詢、提供有效的負(fù)面反饋、支持性溝通等評(píng)分，與對(duì)照組相比，均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)生溝通能力比較[（），分]

表3 兩組護(hù)生溝通能力比較[（），分]

組別 人際溝通能力 輔導(dǎo)與咨詢 提供有效的負(fù)面反饋 支持性溝通觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值21.64±1.53 14.75±2.17 16.615<0.05 19.18±1.81 13.02±1.87 15.155<0.05 20.03±2.12 14.01±2.76 11.075<0.05 22.28±11.94 15.28±1.66 3.718<0.05

2.4 兩組護(hù)生對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)及其帶教滿意度

觀察組護(hù)生對(duì)帶教教師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、帶教水平、帶教方式的認(rèn)可度評(píng)分及護(hù)理帶教滿意度評(píng)分，與對(duì)照組相比，均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)生對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)及其帶教滿意度比較[（），分]

表4 兩組護(hù)生對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)及其帶教滿意度比較[（），分]

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 服務(wù)態(tài)度96.27±2.23 88.42±2.62 14.609<0.05 95.53±3.84 86.14±3.28 11.852<0.05 95.57±3.14 83.83±4.22 14.291<0.05帶教水平 帶教方式96.23±3.03 83.19±3.24 18.822<0.05護(hù)理帶教滿意度96.48±3.14 84.51±3.32 16.772<0.05

3 討論

全新的臨床護(hù)理帶教理念中帶教老師不再是教學(xué)的主導(dǎo)者，而應(yīng)該是作為思維啟發(fā)者和引導(dǎo)者，將護(hù)生作為學(xué)習(xí)的主體，充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性和積極性。 這是素質(zhì)教育的本質(zhì)體現(xiàn)，同時(shí)也是當(dāng)前臨床護(hù)理教育的要求[6-7]。 因此，單純應(yīng)用LBL 教學(xué)法已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前的臨床護(hù)理帶教發(fā)展。在這樣的形勢(shì)下，婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教急需進(jìn)行有效的改革創(chuàng)新，PBL 教學(xué)法是近年來(lái)興起的一種教學(xué)模式，該教學(xué)模式中，護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體、解決問題的中心，在教學(xué)開展中致力于讓護(hù)生在解決問題中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中掌握解決問題的方法，而帶教教師在教學(xué)開展過(guò)程中扮演引導(dǎo)者和激勵(lì)者的角色[8-9]。 為了提高婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量，該科室將PBL 教學(xué)法引入其中，并將其與LBL 教學(xué)法相融合，形成了全新的教學(xué)方案—雙軌教學(xué)法。雙軌教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教的應(yīng)用中表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì)。

首先雙軌教學(xué)法將PBL 與LBL 兩種教學(xué)法進(jìn)行合并，實(shí)現(xiàn)了兩種教學(xué)法間的相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，從而顯著提高了婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教的教學(xué)質(zhì)量。雙軌教學(xué)法在護(hù)理帶教教學(xué)開展中，注重學(xué)思結(jié)合、提倡啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式的教學(xué)，從而有效激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提升其學(xué)習(xí)積極性[10]。 其次雙軌教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教開展過(guò)程中，能夠讓護(hù)生帶著問題進(jìn)行探索新的學(xué)習(xí)，從而顯著提升護(hù)生的臨床思維能力。引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，這不僅提升了其自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性，同時(shí)鍛煉了其獨(dú)立思維能力、組織能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，同時(shí)護(hù)生在圍繞案例進(jìn)行學(xué)習(xí)的過(guò)程中，其分析問題和解決問題能力均能得到顯著提升，這對(duì)護(hù)生科研能力的提升和評(píng)判性思維的形成具有積極的作用[11]。

同時(shí)雙軌教學(xué)法能夠顯著提高護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通能力，護(hù)生在學(xué)習(xí)期間以小組的形式開展，這一過(guò)程中，組內(nèi)成員通過(guò)分工合作、共同討論的方式尋找解決問題的方法，能夠使其充分認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)合作的重要性。而在討論問題的過(guò)程中，護(hù)生之間通過(guò)相互交流，不僅培養(yǎng)了其合作精神，同時(shí)也鍛煉其溝通能力[12]。 最后雙軌教學(xué)法在護(hù)生中的認(rèn)可度較高，從該次研究調(diào)查中可以看到，護(hù)生對(duì)應(yīng)用雙軌教學(xué)法實(shí)施護(hù)理帶教的帶教教師的認(rèn)可度普遍較高，且對(duì)護(hù)理帶教的滿意度也明顯較高。 這表明雙軌教學(xué)法獲得了護(hù)生更高的認(rèn)可度。

綜上所述，雙軌教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中的開展應(yīng)用，可提高護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)考核成績(jī)、綜合護(hù)理能力及溝通能力，值得臨床推廣應(yīng)用。