夏思雨

長沙市第四醫(yī)院普外科，湖南長沙 410006

普外科護(hù)理工作任務(wù)繁重、組織性強(qiáng)、較為多變，對于護(hù)理人員綜合能力的要求較高。臨床護(hù)理帶教的目的在于幫助護(hù)生加強(qiáng)理論知識的理解，掌握基礎(chǔ)操作技能，培養(yǎng)護(hù)生的綜合實(shí)踐能力，是護(hù)理教學(xué)工作的核心，是提高護(hù)生操作技能水平、鞏固護(hù)生理論知識的有效途徑[1]。護(hù)理教學(xué)中帶教質(zhì)量是由教、學(xué)共同決定的，因此，在普外科護(hù)理帶教中應(yīng)用品管圈十分必要。品管圈主要是通過動員員工主動自愿組合的形式，加強(qiáng)質(zhì)量促進(jìn)活動的一種質(zhì)量管理措施，能夠開發(fā)基層員工腦力資源，提出有效的改善創(chuàng)意，提升改善意識與品質(zhì)，繼而提高工作質(zhì)量水平。品管圈有助于促進(jìn)師生間的互動，使教師時刻掌控教學(xué)質(zhì)量，通過圈長的調(diào)配，能夠保證帶教老師將更多精力投入到帶教工作中，通過一對一教學(xué)模式，對于帶教老師因需施教、因材施教較為有利[2-3]。 該研究選取于2018 年9 月—2020 年10 月該院普外科實(shí)習(xí)的80 名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析，旨在探討品管圈應(yīng)用于普外科護(hù)理帶教中對帶教質(zhì)量與實(shí)習(xí)生綜合能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究80 名研究對象為于該院普外科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生。入選對象根據(jù)入科時間不同分為兩組，40 名納入?yún)⒈冉M，另40 名納入觀察組。 參比組中39 名女性，1名男性；年齡最高24 周歲，最低20 周歲，平均為（21.85±0.72）周歲。 觀察組中 38 名女性，2 名男性；年齡最高 23周歲，最低 19 周歲，平均年齡為（21.96±0.68）周歲。 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)資料（性別、年齡）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)法作為參比組帶教措施：通過一對一帶教方式，教師根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)為護(hù)生開展教學(xué)工作，促進(jìn)護(hù)生將?？评碚撝R、基礎(chǔ)理論知識與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，安排護(hù)生固定跟隨帶教老師，定期進(jìn)行考核評價等。

將品管圈作為觀察組帶教措施：①品管圈小組的建立：組織科室全體護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈活動相關(guān)知識，使其充分了解品管圈工作方法，成立品管圈小組，主要由圈長、副圈長、圈員組成，由高年資主管護(hù)師擔(dān)任圈長，護(hù)士長擔(dān)任副圈長，帶教老師擔(dān)任圈員，在品管圈活動開展的過程中，嚴(yán)格遵循計(jì)劃-實(shí)施-核對-結(jié)果原則。 ②教學(xué)計(jì)劃：由圈長負(fù)責(zé)總結(jié)普外科護(hù)理教學(xué)的難點(diǎn)與特點(diǎn)，收集教學(xué)活動中出現(xiàn)的問題，制定教學(xué)計(jì)劃，對近期教學(xué)活動進(jìn)行評價；副圈長負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)教學(xué)活動的實(shí)施；圈員負(fù)責(zé)實(shí)施已經(jīng)制定的教學(xué)計(jì)劃。③教師培訓(xùn)：合理安排帶教時間與科室工作時間，定期為教師開展實(shí)踐技能培訓(xùn)與理論知識培訓(xùn)，每月輪流安排小組成員開展帶教，提高授課經(jīng)驗(yàn)，放手不放眼促進(jìn)護(hù)生參與科室各項(xiàng)護(hù)理工作，協(xié)調(diào)護(hù)生與患者的關(guān)系。④護(hù)生入科培訓(xùn)：護(hù)生入科后熱情接待，詳細(xì)介紹科室情況，實(shí)施統(tǒng)一入科考試，了解護(hù)生實(shí)際情況，促進(jìn)護(hù)生盡快適應(yīng)角色，熟悉科室環(huán)境，嚴(yán)格實(shí)施考勤制定，保證實(shí)習(xí)過程中護(hù)生必須做到全勤，對于事假由圈長批準(zhǔn)，病假必須提供病假條等。 ⑤教學(xué)活動：根據(jù)事前制定的教學(xué)目標(biāo)計(jì)劃開展主題品管圈教學(xué)活動，通過專業(yè)培訓(xùn)、專家指導(dǎo)、合作教學(xué)等多種形式開展提倡互動教學(xué)，每周開展一次師生座談會，建立互助小組，通過責(zé)任制一對一帶教形式，保證責(zé)任帶教老師績效與教學(xué)質(zhì)量水平掛鉤，提升帶教老師的教學(xué)積極性與主動性，通過多操作、多提問等形式培養(yǎng)學(xué)生的處置能力與臨床決策能力。 ⑥完善品管圈帶教總結(jié)、交流、匯報等制度，保證每月末召開一次品管圈教學(xué)圈會，通過六何分析法分析帶教老師與護(hù)生反饋的意見建議，找出對帶教老師工作積極性、教學(xué)管理工作滿意度、 護(hù)生綜合能力等產(chǎn)生影響的主要因素，并制定下一階段教學(xué)目標(biāo)， 有效提高實(shí)習(xí)生出科理論、操作考核成績，促進(jìn)實(shí)習(xí)生對科室教學(xué)管理評價與帶教老師滿意度的不斷提升。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組帶教質(zhì)量、實(shí)習(xí)生綜合能力、教學(xué)工作滿意度。帶教質(zhì)量由自制臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量考評量表進(jìn)行評估，分值范圍為0~20 分，由品管圈長進(jìn)行填寫，分值高低與教學(xué)質(zhì)量水平高低呈正相關(guān)。實(shí)習(xí)生綜合能力包括理論考核成績、操作考核成績、實(shí)習(xí)鑒定成績，各項(xiàng)總分依次為 30 分、30 分、40 分，滿分 0~100 分，分值越高表明護(hù)生綜合能力越強(qiáng)。使用該院自制滿意度量表評價護(hù)理實(shí)習(xí)生對教學(xué)工作的滿意程度，包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、帶教質(zhì)量、監(jiān)管力度、追蹤改進(jìn)，各項(xiàng)分值均為0~20 分，滿分100 分，分值越高即護(hù)理實(shí)習(xí)生對教學(xué)工作的滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理帶教質(zhì)量水平對比

觀察組護(hù)理帶教質(zhì)量評分（18.12±1.09）分，參比組護(hù)理帶教質(zhì)量評分（16.48±1.37）分，觀察組護(hù)理帶教質(zhì)量評分明顯高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.924，P＜0.001）。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對比

觀察組實(shí)習(xí)生理論考核成績、操作考核成績、實(shí)習(xí)鑒定成績、總分均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對比[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對比[（），分]

組別 理論考核成績 總分觀察組（n=40）參比組（n=40）t 值P 值27.29±1.62 25.44±0.95 6.230＜0.001操作考核成績 實(shí)習(xí)鑒定成績38.42±0.98 36.69±1.85 5.226＜0.001 28.49±1.14 26.53±1.36 6.985＜0.001 90.81±6.26 85.26±5.81 4.109＜0.001

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對教學(xué)工作的滿意度對比

觀察組教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、帶教質(zhì)量、監(jiān)管力度、追蹤改進(jìn)、總分均明顯高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對教學(xué)工作的滿意度對比[（），分]

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對教學(xué)工作的滿意度對比[（），分]

組別 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)計(jì)劃 帶教質(zhì)量 監(jiān)管力度 追蹤改進(jìn) 總分觀察組（n=40）參比組（n=40）t 值P 值17.34±1.26 14.28±2.34 7.281＜0.001 17.21±1.14 14.97±3.12 4.264＜0.001 18.32±1.24 14.25±2.69 8.690＜0.001 17.38±2.01 13.36±3.04 6.976＜0.001 17.03±2.15 14.34±2.18 5.556＜0.001 89.85±4.57 82.34±3.76 8.025＜0.001

3 討論

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引入品管圈活動的主要目的在于充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生腦力資源，提出臨床護(hù)理改善及優(yōu)化創(chuàng)意，從而促進(jìn)護(hù)理人員改善意識、問題意識的有效提升。在護(hù)理教學(xué)方面，品管圈為普外科護(hù)理帶教提供了一種新型教學(xué)方案，對于提升臨床教學(xué)質(zhì)量水平較為有利[4-5]。 由于普外科涉及范圍相對較廣，病種復(fù)雜繁多。開展傳統(tǒng)教學(xué)具有較強(qiáng)的隨意性，缺乏教學(xué)的系統(tǒng)性、全面性，針對性不強(qiáng)。而開展品管圈能夠及時持續(xù)修改教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)目標(biāo)，使教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等具體化，針對性較強(qiáng)，且副圈長的監(jiān)督管理能夠促進(jìn)帶教計(jì)劃的持續(xù)改進(jìn)與修正，對于提升臨床教學(xué)質(zhì)量水平較為有利[6-7]。

3.1 能夠提升護(hù)理帶教質(zhì)量水平

該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，觀察組護(hù)理帶教質(zhì)量評分（18.12±1.09）分，明顯高于參比組（16.48±1.37）分（P＜0.05）。普外科護(hù)理工作是一項(xiàng)組織性、合作性較強(qiáng)的集體活動，傳統(tǒng)護(hù)理帶教方式多為跟班式帶教，易導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)不知所措的現(xiàn)象，無法清楚判斷疾病的護(hù)理操作以及相關(guān)理論內(nèi)容，無法真正做到將理論與實(shí)踐相結(jié)合，且?guī)Ы汤蠋熗陨砉ぷ鞣泵?，易出現(xiàn)對護(hù)生帶教內(nèi)容的忽視或遺漏，對護(hù)理帶教質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。而開展品管圈，以品管圈小組形式開展臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，能夠根據(jù)某一特定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定更加科學(xué)、完善的實(shí)施步驟，鼓勵護(hù)生發(fā)揮主觀能動性，在集體學(xué)習(xí)與自我學(xué)習(xí)中階梯式掌握各項(xiàng)理論知識與操作水平，將具體教學(xué)內(nèi)容規(guī)范到各環(huán)節(jié)中，顯著提升教學(xué)質(zhì)量。與此同時，要求帶教老師團(tuán)結(jié)協(xié)作、同心同德，能夠全面分析存在的問題，精心設(shè)計(jì)開展品管圈的方式等，在參與過程中，帶教老師的業(yè)務(wù)能力與帶教水平也明顯提升，對于提高科室整體護(hù)理帶教質(zhì)量水平較為有利[8]。

3.2 能夠提高實(shí)習(xí)生綜合能力

該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，實(shí)習(xí)生理論考核成績（27.29±1.62）分、操作考核成績（28.49±1.14）分、實(shí)習(xí)鑒定成績（38.42±0.98）分、總分（90.81±6.26）分均高于參比組（P＜0.05）。開展品管圈教學(xué)模式主要以品管圈小組合作形式進(jìn)行操作訓(xùn)練，能夠促進(jìn)護(hù)生熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能，與傳統(tǒng)個人練習(xí)相比，由于有他人參與，能夠互相考核、互相指正，及時促進(jìn)護(hù)生明確操作中的不足與錯誤，便于完善與糾正，同時在對他人進(jìn)行考核和幫助的過程中，能夠促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)、自我反思，提高實(shí)習(xí)效果，提升護(hù)生綜合能力水平[9]。

3.3 能夠提高教學(xué)滿意度

該研究表明，觀察組教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、帶教質(zhì)量、監(jiān)管力度、追蹤改進(jìn)、總分均明顯高于參比組（P＜0.05）。品管圈明確了護(hù)生在普外科中需掌握的相關(guān)內(nèi)容，要求帶教老師和護(hù)生根據(jù)品管圈共同完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，通過品管圈小組形式開展各項(xiàng)考核，以團(tuán)隊(duì)工作形式完成臨床工作，能夠顯著提升工作效率，提高護(hù)生對教學(xué)工作的滿意程度[10]。

綜上所述，在普外科護(hù)理帶教中應(yīng)用品管圈能夠取得較為理想的教學(xué)效果，有效提高護(hù)生綜合能力水平，提升帶教質(zhì)量水平，提高護(hù)生對教學(xué)工作的滿意度，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。